Uzmanlar, Doktorların Depresyon İçin Yetişkinleri Taramasını İstiyor

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nün (USPSTF) yeni bir raporu, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarının, hamile ve doğum sonrası kadınlar da dahil olmak üzere genel yetişkin nüfusu depresyon için taramasını önermektedir.

Görev gücü ayrıca taramanın doğru tanı, etkili tedavi ve uygun takibi sağlamak için uygun sistemlerle uygulanması gerektiğini tavsiye eder. Rapor, Amerikan Tabipler Birliği Dergisi (JAMA).

Teknik olarak, bu tavsiye B dereceli bir tavsiyedir, yani net faydanın orta düzeyde olduğuna dair yüksek bir kesinlik olduğu veya net faydanın orta ila önemli olduğuna dair orta derecede kesinlik olduğu anlamına gelir.

Şu anda depresyon, 15 yaş ve üstü kişilerde engelliliğin önde gelen nedenleri arasındadır. Bireyleri, aileleri, işletmeleri ve toplumu etkiler ve birinci basamak ortamında bakım arayan hastalarda ve ayrıca doğum sonrası ve hamile kadınlarda yaygındır.

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), tıbbi literatürdeki yetişkin popülasyonlarda depresyon taramasının yararları ve zararları hakkındaki kanıtları gözden geçirdi.

Görev gücü, özellikle yaşlı yetişkinler ve hamile ve doğum sonrası kadınlar dahil olmak üzere özel popülasyonlar üzerindeki etkilere baktı; depresyon tarama araçlarının doğruluğu; ve bu popülasyonlarda depresyon tedavisinin yararları ve zararları.

USPSTF, taramalar, danışmanlık hizmetleri ve koruyucu ilaçlar gibi belirli önleyici bakım hizmetlerinin etkinliği hakkında önerilerde bulunan bağımsız, gönüllü bir uzmanlar panelidir. Bu rapor, 2009 USPSTF öneri bildiriminin güncellemesidir. USPSTF, 18 yaş ve üstü yetişkinlerin depresyon için taranmasını önermeye devam ediyor.

USPSTF, taramanın hamile ve doğum sonrası kadınlar da dahil olmak üzere birinci basamak sağlık kurumlarında depresyonlu yetişkin hastaların doğru bir şekilde tanımlanmasını geliştirdiğine dair ikna edici kanıtlar buldu.

Ayrıca, depresyon taramasını yeterli destek sistemleriyle birleştiren programların, hamile ve doğum sonrası kadınlar da dahil olmak üzere yetişkinlerde klinik sonuçları (yani, depresyon belirtilerinin azalması veya hafifletilmesi) iyileştirdiğine dair yeterli kanıt buldular.

Üstelik USPSTF, birinci basamak sağlık kurumlarında antidepresan, psikoterapi veya her ikisinin de taranması yoluyla depresyonlu yetişkinlerin ve yaşlı yetişkinlerin tedavisinin sonuçları iyileştirdiğine dair ikna edici kanıtlar buldu.

Ayrıca, bilişsel davranışçı terapi (BDT) ile tedavinin, depresyonu olan hamile ve doğum sonrası kadınlarda klinik sonuçları iyileştirdiğine dair yeterli kanıt buldular.

Pek çok halk sağlığı girişimi için güncel bir sorun, bir taramanın yanlış olumsuz sonuçlara yol açması durumunda yararlı veya potansiyel olarak zararlı olup olmadığıdır - yani, bir ekran yanlış bir şekilde bir kişinin bir hastalığı veya hastalığı olabileceğini gösteriyorsa.

Bu durumda, USPSTF, yetişkinlerde depresyon taramasının zararlarının büyüklüğünün küçük ya da hiç olmadığı ve doğum sonrası ve hamile kadınlarda BDT ile tedavinin zararlarının büyüklüğünün küçük ya da hiç olmadığı yönünde yeterli kanıt buldu.

Araştırmacılar ayrıca, ikinci nesil antidepresanların (çoğunlukla seçici serotonin geri alım inhibitörleri [SSRI'ler]) bazı zararlarla ilişkili olduğunu bulmuşlardır.Örneğin, 18-29 yaş arası yetişkinlerde intihar davranışlarında artış ve yaşla birlikte artan risk ile 70 yaşından büyük yetişkinlerde üst gastrointestinal kanama riskinde artış. Bununla birlikte, bu risklerin büyüklüğü ortalama olarak küçüktür.

USPSTF ayrıca hamile kadınlarda depresyonun farmakolojik tedavisinden kaynaklanan potansiyel ciddi fetal zararlara dair kanıtlar buldu, ancak bu ciddi zararların olasılığı düşük. Bu nedenle, USPSTF, zararların genel büyüklüğünün küçük ila orta düzeyde olduğu sonucuna varmaktadır.

Bir sonraki sorun, ekranın ne zaman gerçekleştirileceğini bilmektir.

Depresyon taraması için en uygun zamanlama ve aralık bilinmemektedir. Pragmatik bir yaklaşım, daha önce taranmamış tüm yetişkinlerin taranmasını ve risk faktörleri, tıbbi sorunlar ve yüksek riskli hastaların ek taramasının gerekip gerekmediğini belirlemek için yaşam olaylarını dikkate alarak klinik yargı kullanmayı içerebilir.

Pozitif tarama sonuçları, depresyonun ciddiyetini, ilişkili psikolojik sorunların gözden geçirilmesini, alternatif tanıları ve tıbbi durumları dikkate alan ek değerlendirmeye yol açmalıdır.

Yetişkinlerde depresyonun etkili tedavisi genellikle tek başına veya kombinasyon halinde antidepresanları veya spesifik psikoterapi yaklaşımlarını içerir. Bazı farmakolojik ajanların fetüse ve yeni doğan çocuğa olası zararları göz önüne alındığında, klinisyenlerin hamile veya emziren kadınlarda depresyonu yönetirken kanıta dayalı danışmanlık müdahalelerini dikkate almaları önerilir.

Kaynak: JAMA / EurekAlert