Eroin Hiç Reçete Edilmeli mi?

Kanadalı bir halk sağlığı uzmanı, geleneksel tedaviden yararlanmayan bağımlılar için sağlık sistemi aracılığıyla eroine erişim çağrısında bulunuyor. Şu anda, diamorfin (eroinin tıbbi adı) ile tedavi Kanada'da hükümetleri tarafından 2014 yılında yürürlüğe giren düzenlemelerin ardından sunulmamaktadır.

Kanada'daki British Columbia Üniversitesi'nden M.D., Ph.D. Martin Schechter, "Politikacılar bundan hoşlanmayabilir, ancak kanıtlar bazı kullanıcılara eroin vermenin zararı azalttığını gösteriyor" dedi. İngiliz Tıp Dergisi.

"İlk bakışta, eroin destekli tedavi fikri saçma görünebilir" diye yazıyor. "Ancak, ani bir tepkiyle yanıt vermeden önce, eroin bağımlılığı olan özellikle savunmasız bir alt grubu düşünmek için durun."

Detoksifikasyon tedavisi, yoksunluk programları ve metadon idamesinin yardımcı olmadığı uzun süredir devam eden bir bağımlılığı olanlar için "etkili bir tedavi sunamayız." Yani "bu alt grubun üyeleri, bağımlılık hastalığı ve sonuçlarından derinden etkilenen sağlık sisteminin dışında kalıyor."

Bu bağımlıların yeniden yasadışı eroin kullanmaya başlayacaklarına ve topluma bir “servete” mal olurken ölçülemeyecek kadar acı çekeceklerine dair çok büyük kanıtlar olduğunu söyledi.

Schechter, İsviçre, Hollanda, Almanya, İspanya, Kanada ve Birleşik Krallık'taki altı randomize kontrollü çalışmanın “bu alt grupta eroin destekli tedavinin geleneksel tedavilerden daha etkili olduğu sonucuna vardığını” söyledi.

Yakın tarihli bir Cochrane incelemesi bile, “Mevcut kanıtlar, yasadışı maddelerin kullanımında bir azalmaya ulaşmak, suç faaliyetlerine dahil olmak ve hapsetmek için uzun vadeli, tedaviye dirençli opioid kullanıcıları için esnek metadon dozlarının yanı sıra reçete edilen eroinin katma değerine işaret ediyor. , ölüm oranlarında olası bir azalma ve tedavide tutulmada artış. "

Konvansiyonel tedavilerin her zaman tercih edilen tedavi olması gerektiği ve kolayca erişilebilir olması gerektiği sonucuna varmıştır. "Ancak, diamorfinin güvenliği garanti edebilecek uzman kliniklerde doktorlar tarafından reçete edilmesi şartıyla, geleneksel tedavilerden yararlanmayan hastalara eroin destekli tedavi sunulmalıdır."

Sokakta yasadışı eroin satın alan kişiler, dozu ve saflığı bilinmediği için aşırı doz ve ölüm riski taşımaktadır. Ek olarak, kontamine şırıngaların kullanılması gibi güvenli olmayan uygulamalar, HIV ve hepatit gibi yaşamı tehdit eden enfeksiyon riskini artırır.

Schechter, bu savunmasız gruba eroin destekli tedavilerin sunulması gerektiğini, çünkü sonuçları iyileştirebileceğini, zararı azaltabileceğini, toplumsal maliyeti azaltabileceğini ve sağlık sistemi için tasarruf sağlayabileceğini söyledi.

Başlangıçta, eroin destekli tedavinin doğrudan maliyeti, geleneksel tedavilerin dört katıdır, ancak Profesör Schechter, ilişkili tüm maliyetler hesaba katıldığında, uzun vadede diğer müdahalelerden daha ucuz olduğuna inanmaktadır.

"Bunun gibi tedaviler, sürdürülebilir bir sağlık sistemini desteklemeye çalışan tıbbi araştırmanın kutsal kasesini temsil ediyor: daha düşük genel maliyetle daha iyi sonuçlar elde ediyorlar" diye yazıyor. Tasarrufların daha sonra bağımlılığı önleme programlarında kullanılabileceğini ekliyor.

Bununla birlikte, Ekim 2013'te Vancouver'daki doktorlar, klinik bir araştırmada ondan yararlanan az sayıda hastaya merhametli nedenlerle eroin reçete ettiklerinde, Kanada'nın sağlık bakanı Rona Ambrose, uygulamayı sona erdirmek için bazı düzenlemeleri değiştirdi.

O sırada yaptığı konuşmada, "Başbakan ve ben uyuşturucu bağımlıları ve yardımımıza en çok ihtiyaç duyanlara bağımlı oldukları ilaçları vererek onlara en iyi şekilde hizmet ettiğimize inanmıyoruz." Dedi.

İngiltere'deki York Eğitim Hastanesi'nden bir doktor, bu tedavi şeklinin etkili bir şekilde sunulmasının imkansız olabileceği konusunda uyardı. Makaleye yanıt veren Dr. Murray R. Williams, “Makalenin toplum düzeyinde düşüncesine katılıyor,” dedi. "Ama" bireysel düzeyde böyle bir programın pratikliği üzerinde düşünmeye bırakıldı. "

Örneğin, şu anda günde bir ila iki kez sıklıkla ana damarlara enjekte eden hastalarda diamorfini damardan vermek için bir yer bulmada ciddi zorluklar olabilir. Ve tedavinin seyri için bir merkezi hat, PICC (periferik olarak yerleştirilmiş merkezi kateter) hattı veya orta hat yerleştirilmesi, hastaya intravenöz erişim sağlanması, "kendi riskleriyle birlikte gelebilir."

Williams, hastanın güvenli bir ortamda kendi kendine uygulama yapmasına izin vermenin "yanlış yerleştirilmiş iğnelerin neden olduğu vasküler yaralanmaları ve apseleri gördükten sonra yetersiz göründüğünü ve tehlikeyle dolu olduğunu" söylüyor.

Ayrıca, bu bakımı sağlayan sağlık bakım personelinin, bağımlılıkla başa çıkma becerilerinin yanı sıra hava yolu yönetimi ekipmanına ve opioid tersine çevirme ajanlarına erişmesi gerekecektir. "İdealist olarak, kavram sağlam" diye yazıyor, "ancak bunun güvenli ve etkili bir şekilde teslim edilmesinin imkansız olacağından endişelenirdim."

Eroin destekli tedavi (HAT) İsviçre, Almanya, Hollanda, Danimarka ve Birleşik Krallık'taki ulusal sağlık sistemlerinin bir parçasıdır. Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri'nde eroin araştırma amaçları haricinde yasaklanmıştır, ancak onu federal olarak onaylanmış bilimsel çalışmalar için kullanılabilir kılmak için bir mekanizma vardır.

Referans

Schechter, M. T. Kişisel Görüş: Uyuşturucu kullanıcıları sağlık sisteminden eroin alabilmelidir. BMJ, 15 Nisan 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1753