Charité Yapay Disk ve Dejeneratif Disk Hastalığı

Charité Yapay Disk (DePuy Spine, Inc.) 26 Ekim 2004 tarihinde Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından hasarlı veya yıpranmış bir lomber intervertebral disk nedeniyle şiddetli bel ağrısının tedavisi için onaylandı.

Charité Yapay Disk (DePuy Spine, Inc.)
DePuy Spine, Inc.'in izniyle

Konvansiyonel Spinal Füzyona Karşı Disk Değiştirme
Ciddi derecede dejenere olmuş bir disk için geleneksel tedavi, spinal füzyondur. Füzyon, hastanın iliyak tepesinden (pelvik kemik) kemik greftinin yerleştirilmesini ve omurgayı stabilize etmek için metal çubuklar veya kafeslerin yerleştirilmesini içerir. Her ne kadar spinal füzyon, hareket segmentindeki hareketi ortadan kaldırarak ağrıyı hafifletebilse de, hastanın fonksiyonel hareket aralığını azaltabilir ve bitişik disklere ve faset eklemlere olan stresi artırabilir.

Öte yandan, yapay disk, hasarlı diski, teorik olarak bitişik bağlantı noktalarına stresi azaltan ve lomber omurganın genel hareketini artıran bir miktar hareket koruma ile değiştirir. Ek olarak, yapay bir disk prosedürünü takiben, hastanın bir füzyon prosedürünü takiben sık sık yapılan sert bir destek kullanmak yerine gövdesini hareket ettirmesi teşvik edilir. Erken hareket daha erken rehabilitasyon ve iyileşme anlamına gelebilir.

Uzun Dönemli Sonuç Çalışmaları Gerekiyor
Yapay disk teknolojisi dejeneratif disk hastalığının tedavisinde önemli bir gelişme olsa da, avantajlarını ve dezavantajlarını daha iyi değerlendirmek için uzun vadeli sonuç çalışmaları gereklidir.

Diskojenik Bel Ağrısı
Diskojenik bel ağrısı (LBP) tanısının zor ve tartışmalı olduğu unutulmamalıdır. Genellikle, LBP, omurgadaki kaslar, bağlar, faset eklemleri, kemik (omurlar), sinirler ve diğer anatomi gibi diğer yapısal değişikliklerle ilişkilidir. Kışkırtıcı diskografi, diskojenik LBP'nin tanısal doğruluğunu arttırmaktadır, ancak yine de kesin değildir. Aşağıdakileri göz önünde bulundur:

1. Yapay disk replasmanına uğrayan, intervertebral disk dışındaki yapılardan kaynaklanan LBP'li birçok hasta kötü bir sonucu olacaktır.

2. Diskojenik LBP hastalarının çoğunluğu, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), öngörülen egzersiz, fizik tedavi ve enjeksiyonları içeren konservatif ameliyat dışı tedavilere iyi cevap verecektir.

3. İntradiskal elektrotermal tedavi (IDET) tartışmalı olsa da, bazı hastalarda füzyon veya disk replasmanı gibi invazif cerrahi prosedürlerden kaçınmaya yardımcı olabilir.

4. Disk replasmanı uygulanan hasta sayısı nispeten küçük olmalıdır - eğer cerrahlar ve hastalar LBP'nin doğal öyküsü hakkında iyi bilgilendirilmişlerse ve bu ameliyat için katı endikasyonlara uyuyorlarsa.

5. Bir veya iki seviyeli dejeneratif disk hastalığını tedavi etmek için elde edilen füzyon sonuçları, dikkatlice seçilmiş hastalarda iyidir. Yapay disk değişimi, böyle uzun vadeli avantajlar sunmayabilir.

Yapay disk
Yapay disk teknolojisi genellikle total kalça veya diz artroplastisi ile karşılaştırılır, ancak bir veya iki disk seviyesi kaynaştırılmış olsa bile gövde hareketi tamamen ortadan kaldırılmaz. Gövdenin hareketi aslında çoklu omurga omurları, pelvis ve kalça hareketlerinin bir birleşimidir. Nadiren, bir ya da iki hareket parçasının (seviyelerinin) başarılı bir bel füzyonunu takiben gövde hareketi önemli ölçüde tehlikeye girer. Aslında, başarılı bir füzyonun ardından, ameliyat öncesi ağrının ortadan kaldırılması nedeniyle gövde hareketi ve fonksiyonu iyileşebilir.

LBP'nin kesin patogenezi (yani nedeni) bilinmemektedir ve yapay disk protezleri, arka faset eklemlerini önemli ölçüde değiştirmez. Disk değişimi için nispi kontrendikasyonlardan biri "önemli faset hastalığı" dır. Size diskojenik LBP ve disk alanı daralması olan birçok hastanın faset eklemlerinde değişiklikler olduğunu öneriyorum. Faset eklem sorunu hastanın ağrısının önemli bir nedeni ise, bu yeni teknoloji başlangıçta çalışmayacak ve korunmuş hareket nedeniyle faset eklem osteoartriti devam etmesi klinik sonucu daha sonra etkileyebilir. Öte yandan, bir füzyon prosedürü hem intervertebral disk hem de faset eklemlerindeki hareketi ortadan kaldırır. Spinal füzyon ve disk replasmanının ardından komşu eklem problemi bilinmemektedir. Bu soruyu cevaplamak için 10-20 yıl süren uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Son olarak, yapay disk replasmanı ile ilişkili potansiyel komplikasyonlar enfeksiyon, cihazın kırılması veya gevşetilmesi, implantın yerinden çıkması ve sinirler ve kan damarları gibi hayati organları içeren bitişik yapılarda hasarı içerebilir. Kalça veya diz eklemi replasman ameliyatı gibi, yapay implantlar kana ve hayati organlara malzeme aşınması ve metal iyonu salınması nedeniyle zamanla başarısız olabilir. Cihazın gevşetilmesi endişe vericidir, çünkü yapay diskler nispeten daha uzun ömürlü olan genç hastalara implante edilir.

özet
Yapay disk değişimi yeni ve heyecan verici bir teknolojidir. Eğer cerrah doğru hastayı seçerse ve ameliyatı doğru yaparsa, bu teknoloji diskojenik LBP hastası olan hastalara yardımcı olabilir. Ameliyat için endikasyonların takip edilmesini öneririm. Ayrıca, cerrahlar hastaları ile disk değiştirmenin avantajları ve dezavantajları hakkında açık tartışmalar yapmalıdır.