Başarısız Sırt Cerrahisi Tedavileri: Spinal Pompalar ve Spinal Kord Stimülasyonu

Arızalı cerrahi geri dönüş sendromu (FBSS) ve intratekal ilaç dağıtım sistemleri (IDDS, omurilik pompaları) ve omurilik stimülasyonu (SCS) dahil olmak üzere nöromodülasyon terapileri) teşhisi konduysa, doktorunuz çeşitli tedavi seçeneklerine sahiptir. etkili. Spinal pompalar ve SCS, ilgili cihazlarını implante etmek için ameliyat gerektirir, ancak başarısız sırt ameliyatını (FBS ve post-laminektomi sendromu olarak da adlandırılır) tedavi etmek için revizyon omurga ameliyatıyla karıştırılmamalıdır.

Ağrı Pompası Teknolojisi: İntratekal İlaç Dağıtım Sistemleri (IDDS)

Bel ağrısı başarısız sırt cerrahisinin önde gelen belirtisidir - ve genellikle omurilik pompası veya ağrı pompası olarak bilinen intratekal ilaç dağıtım sistemi (IDDS), ilacı doğrudan omurilik sinirlerine ve omuriliğe taşır.

Aynı zamanda intratekal ilaç dağıtım sistemi (IDDS) olarak da adlandırılan bir spinal pompa veya ağrı pompası, ilacı doğrudan omurilik sinirlerine ve omuriliğe taşır. Fotoğraf Kaynağı: PracticalPainManagement.com.

İlaçları ağız yoluyla alırken (ağız yoluyla), ilaç tüm vücudunuza yayılır. Bu nedenle, ihtiyacı olan bölgenin yeterli bir kısmını almasını sağlamak için daha yüksek bir doza ihtiyacınız vardır. Ancak, bir spinal pompayla, hedeflenen uygulama, oral uygulamaya göre daha düşük bir doza rağmen oldukça etkili olduğu anlamına gelir. Ayrıca, daha düşük bir ilaç dozu, düşük yan etki riski anlamına gelir.

IDDS, bir cerrahın karnınızın derisinin altına yerleştirdiği pompaya bağlı bir kateter yoluyla ilaç gönderir. İlaç doğrudan ağrı kaynağının yakınındaki omurilik sıvısına gönderilir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) intratekal pompalarda kullanılmak üzere 3 ilacı onayladı: baklofen, morfin ve zikonotid.

Daha geleneksel ilaç tedavisi yöntemlerini başarılı olmadan denediyseniz, doktorunuz sizi IDDS tedavisi için aday olarak düşünebilir. Adaysanız, önce ilaç tedavisi kateter yoluyla verilirken hastanede kaldığınız bu terapi için bir deneme sınavına gireceksiniz. Bu süre belirtileriniz için en iyi ilaç dozunun belirlenmesine yardımcı olacaktır.

IDDS gerçekten sadece diğer tüm tedavilerin başarısız olduğu hastalar için uygundur. IDDS, temel problemi çözmediği için palyatif bir anlam ifade eder. İnsanlar narkotiklere tolerans geliştirir ve bu nedenle IDDS'nin kalıcı bir faydalı etkiye yol açması muhtemel değildir. Terminal kanserli hastalar gibi yaşam süresi sınırlı olan hastalar iyi adaylar olabilir.

Deneme tamamlandıktan ve bir başarı olarak kabul edildikten sonra (ağrı kesici ölçülerek) doktorunuz cerrahi olarak pompayı implante edecektir. Doktorunuz sabit oranlı bir pompayı veya değişken oranlı bir pompayı yerleştirebilir: Değişken oranlı pompalar bir batarya gerektirir, bu yüzden değiştirilmeleri gerekebilir.

Spinal pompaların ilaçlarla farklı aralıklarla doldurulması gerekir, ancak çoğu 6 ayda bir tekrar doldurulmalıdır. Doktorunuz, spesifik pompanızın bakım ayrıntılarını size bildirecektir.

Omurilik Stimülasyonu

Spinal kord stimülasyonu (SCS) hastalar için başka bir palyatif yöntemdir. SCS, temeldeki sorunu çözmez. Genellikle sırt ağrısının tedavisi için etkili değildir ancak sinir hasarı nedeniyle yanan nöropatik bacak ağrısı olan birçok hasta için yararlıdır.

SCS, sinir ağrısının beyine ulaşmasını engelleyerek (veya keserek) sinir ağrısını hafifletebilir. Cildinize cerrahi olarak yerleştirilen bir omurilik uyarıcısı adı verilen bir cihaz kullanarak bu amaca ulaşır (genellikle karın veya kalçada). Cihaz, beyniniz (ve sizin tarafınızdan hissedilen) tarafından işlenmeden önce ağrı sinyallerine müdahale eden elektriksel darbeler gönderir.

Torasik omurga içine yerleştirilmiş bir omurilik stimülatörünün (SCS) röntgen görüntüsü. Mconnell tarafından [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], Wikimedia Commons'dan. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Doktorunuz bu ameliyat için bir aday olduğuna inanıyorsa (IDDS gibi), muhtemelen SCS'ye geçmeden önce daha konservatif tedavileri denemeniz gerekecektir), ilk olarak kalıcı bir spinal kord stimülatörü yaptırmadan önce bir SCS denemesi yapacaksınız.

Deneme başarılı sayılırsa (ağrı kesmenin ölçülmesiyle) kalıcı olarak implante edilmiş bir omurilik uyarıcınız olur. Cihazınızı yerleştirme prosedürü, bir hastane veya ayakta tedavi merkezindeki omurga cerrahınız veya ağrı kesici uzmanınız tarafından gerçekleştirilecektir. Cerrahi prosedür genellikle 90 dakikadan az sürer.

Nöromodülasyon Tedavisi: Başarısız Sırt Cerrahisi için Güvenli, Uzun Süreli Çözümler

İntratekal ilaç verme sistemleri (omurilik pompaları) ve omurilik stimülasyonu (SCS) gibi nöromodülasyon tedavileri, diğer tüm tedavileri başarısız olan ve daha fazla omurga ameliyatı için aday olmayan hastalar için seçeneklerdir. Bu özellikle, opioid ağrı kesicileri (örneğin, haplar, transdermal yamalar) üzerindeki artan inceleme dikkate alındığında önemlidir. ¹

Spinal pompalar ve SCS için başka bir artı, kalıcı olarak implante edilmeden önce tedavileri deneyebilirsiniz (gerekirse, her iki cihaz da çıkarılabilir). Bu tedaviler etkinlikleri için güçlü araştırma desteğine sahip olsalar da, FBS'li herkes için uygun olmayabilir ve doktorunuz bu tedavileri seçmeden önce daha koruyucu tedavileri denemek isteyebilir. Genellikle herhangi bir ameliyat için aday olmayan hastalar için seçeneklerdir.

Kaynakları Görüntüle

Referans:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu Tedavisinde Refrakter Kronik Ağrılı Hastalarda Tedavi Seçenekleri: Kanıta Dayalı Bir Yaklaşım. Omurga 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.000000000000002217.

Kaynaklar:
İntratekal veya İntraspinal İlaç Teslimatı (IDD). Uluslararası Nöromodülasyon Topluluğu. https://www.neuromodulation.com/pump. Son güncelleme tarihi 30 Mayıs 2018'dir. Erişim tarihi: 17 Ocak 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Refrakter Kronik Ağrılı Hastalarda Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu Tedavi Seçenekleri: Kanıta Dayalı Bir Yaklaşım. Omurga 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.000000000000002217.

Watson JC. Ağrının Tedavisi. Merck Manuel Tüketici Sürümü. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Son inceleme Ekim 2018. Erişim tarihi 17 Ocak 2019.

Nöropati, Nöropatik Ağrı ve Ağrılı Periferik Nöropati. Uluslararası Nöromodülasyon Topluluğu. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. 2017 Yayınlandı. 17 Ocak 2019.