Gebelikte Antidepresanlar

Bekleyen bir annenin majör depresyondan muzdarip olup olmadığını kendine sorması gereken sorulardan biri, "Antidepresan ilaçlarımı, bebek üzerindeki etkilerinden korktuğum için bırakmalı mıyım?" Bugünden önce, doktorlar tıbbi görüşlerini dayandıracakları en ufak bir veriye sahiptiler. Ancak ortaya çıkan yeni bir çalışma, bu soruya çok ihtiyaç duyulan ışık tutuyor.

Çalışma, birbirini dışlayan üç gruba ayrılan 238 kadın üzerinde gerçekleştirildi: SSRI antidepresan kullanımı yok veya depresyon; SSRI antidepresan kullanımı; veya majör bir depresyon teşhisi, ancak SSRI antidepresan kullanımı yoktur. Bebeklerin hepsinin beyin hasarı var mıydı yoksa IQ puanları mı düşük?

Araştırmacılar bu çalışma için herhangi bir uzun vadeli takip yapmadılar. Araştırmacıların (Wisner ve diğerleri, 2009) değerlendirdiği şey, bebeğin küçük fiziksel anomalileri olup olmadığı, anne kilo alma miktarı, bebeğin doğum ağırlığı, gebelik süresi ve yenidoğan özellikleri idi.

Araştırmacılar ne keşfetti?

Hem antidepresan kullanımı hem de depresyonun kendisi, “erken” doğan bir bebek için, yani bebekler için normal 37 haftalık gebelik döneminden bir süre önce yordayıcılardı. Bu erken doğumların çoğu, genellikle bebek için önemli bir sağlık riski olarak görülmeyen “geç preterm” dönemdedir (34 ila 37 hafta arası). Bu çalışma, bir anne antidepresan alırken benzer bir üç kat erken doğum riski bulan diğer üç kişiye katılıyor.

Ancak şu anda antidepresan kullanan ve erken doğum olasılığından kaçınmak isteyen anneleri beklemek için umut var:

[W] e, SSRI'lara veya depresyona kısmi maruz kalmanın erken doğum riskini artırmadığını buldu. Benzer şekilde [diğer araştırmalar], üçüncü trimesterden önce SSRI'ları bırakan annelerin (kısmi maruziyete sahip grubumuza benzer), karşılaştırma deneklerindeki oranla karşılaştırılabilir bir erken doğum oranına sahip olduğunu, üçüncü trimester maruziyeti olan annelerin (% 82'si baştan sona tedavi edildiğini) bildirdi. hamilelik) oranı arttı.

Başka bir deyişle, antidepresan ilaçların yalnızca üçüncü trimesterde kesilmesinin bu olası riski önlemeye yardımcı olmak için gerekli olan tek şey olduğu anlaşılıyor. Açıkçası, kendiniz herhangi bir şey yapmadan önce doktorunuzla konuşun.

Araştırmacılar ne bulamadı?

[W] e, SSRI'lara veya depresyona (ilaç almamış kadınlarda) gebelikle maruz kalmanın, majör depresif bozukluğu olan kadınların çocuklarındaki küçük fiziksel anomalilerin sayısıyla ilişkili olmadığını buldu. Bu çalışma ve diğer ikisi, doğumdan önce SSRI'lara maruz kalan bebeklerde daha yüksek oranda küçük anomalilere ilişkin orijinal raporu tekrarlamadı. Dahası, minör anomalilerin iki klinik ilişkisi için kesin olarak daha yüksek risk - majör yapısal malformasyonlar ve nörogelişimsel anormallikler veya psikiyatrik problemler - SSRI maruziyeti ile ilişkilendirilmemiştir. Bununla birlikte, bir araştırma ekibi doğum öncesi SSRI'lara maruz kalan küçük çocuklarda normal zihinsel ancak daha düşük psikomotor beceriler buldu.

Çalışmada birkaç sorun var. Birincisi, incelenen her üç kadın grubunun da benzer demografik temsile sahip olmamasıdır, bu da sonuçların çarpıklığına katkıda bulunmuş olabilir. Bir diğeri ise, çalışma grupları arasında farklı özellikler olmasıydı ve bu da sonuçları bilmediğimiz şekillerde çarpıtmış olabilir. Kusurlardan hiçbiri ölümcül değildir, ancak bu tasarımın daha ileriye dönük, gözlemsel çalışmalarına duyulan ihtiyaca işaret eder.

İlişikteki editör notları (Parry, 2009) gibi, hamile bir annede depresyonu tedavi edememek, sonuçta hem anne hem de bebek için erken doğum olasılığından daha olumsuz sonuçlara yol açabilir:

Bugüne kadar mevcut olan kanıtlara göre, tedavi edilmemiş bir maternal depresyon riski, antidepresan ilaçlardan kaynaklanan ciddi olumsuz sekel risklerinden çok daha büyüktür. Şu anda birçok başka çalışmada da gösterildiği gibi, hamilelik sırasındaki majör depresyon çocuğun nörobilişsel ve sosyo-duygusal gelişimini bozabilir, bebeklik ve yürümeye başlayan çocukluktaki uyku problemlerini tahmin edebilir, nöroendokrin fonksiyonunu değiştirebilir ve daha sonraki yaşamda yavrularda zihinsel ve tıbbi bozukluk risklerini artırabilir. .

Hamilelik sırasında depresyon, doğum sonrası depresyonun gelişimi için bir risk faktörüdür ve doğum sonrası depresyonu olan kadınlar, tekrarlayan depresif hastalık için yüksek risk altındadır ve bunların tümü, çocuğun sağlıklı gelişimini daha da bozabilir. Anne depresyonunun çocuklarda uzun vadeli sonuçlar üzerindeki etkilerine ilişkin devam eden boylamsal çalışmalarında, Murray ve ark. 5 yaşındaki depresif annelerin çocuklarında bilişsel ve sosyo-duygusal bozukluklar bildirildi.

Daha yakın zamanlarda, 13 yıllık takipten sonra, bu araştırmacılar maternal depresyonun ergen çocuklarda daha yüksek duygusal bozukluk oranları ile ilişkili olduğunu bildirdi.

Nihayetinde, hamile bir anne için depresyon tedavisine devam etme kararı, kendisi ve doktoru arasında kişisel bir seçimdir. Bu araştırma bunu değiştirmez. Ancak, bir anne hamileliği sırasında antidepresan almaya devam ederse, en büyük risk faktörünün erken doğum olduğu gerçeğine ışık tutuyor. Aynı zamanda, üçüncü trimesterde doktoruna danışarak antidepresanların kesilmesiyle hafifletilebilecek bir risk faktörü gibi görünmektedir.

Referanslar:

Parry, BL. (2009). Risk ve Yararın Değerlendirilmesi: Gebelikte Büyük Depresyonu Antidepresan İlaçlarla Tedavi Etmek veya Tedavi Etmemek. Am J Psikiyatri, 166 (5), 512 - 514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Major depresyon ve antidepresan tedavi: gebelik ve neonatal sonuçlara etkisi. Am J Psychiatry, 166 (5), 557-566.