Borderline Kişilik Bozukluğunun Başka Bir Tedavisi

Sınırda kişilik bozukluğu, kişinin başkalarıyla ilişkilerinde, kişinin kendi imajıyla ve kendi duygularıyla uzun süredir devam eden istikrarsızlık modeli ile karakterize edilen bir zihinsel bozukluktur. Dürtüsellikle işaretlenir ve çoğu kişilik bozukluğu gibi, genellikle erken yetişkinlikte (20'li yaşların başında) başlar ve bir kişinin hayatının her yönüne yayılır.

Borderline kişilik bozukluğu olan insanlar çalkantılı hayatlar yaşarlar. Romantik ilişkileri nadiren bir yıldan fazla sürer ve kendi aileleriyle ilişkileri istikrarsız olma eğilimindedir - bazı haftalar onları severler ve tüm zamanlarını onlarla geçirmek isterler, bazı haftalar onlardan nefret ederler ve hatta konuşmazlar bile. onları (genellikle geri kalanımız tarafından deneyimlenmeyen aşırılıklara).

Geleneksel olarak, sınırda kişilik bozukluğu olan kişiler için en sık önerilen tedavi yöntemi, diyalektik davranış terapisi (DBT) adı verilen bir psikoterapi şekli olmuştur. Bu tür psikoterapi, onlarca yıllık araştırma desteğine sahiptir ve borderline kişilik bozukluğunun tedavisi için "altın standart" olarak kabul edilir. DBT etkili olsa da deneyimli ve özel olarak eğitilmiş bir terapist ve danışanın tarafında uzun vadeli bağlılık gerektirir. Bu bazen bir kişinin bu tür bir terapi alma yeteneğini sınırlayabilir. Çoğu zaman, bazı potansiyel müşteriler için korkutucu olabilen bir grup terapisi süreci olarak kullanılır.

Ve DBT'nin etkinliği iyi kabul görse de, uzun vadede borderline kişilik bozukluğunun diğer tedavi biçimleriyle nasıl karşılaştırılacağı çok iyi bilinmemektedir. Yeni bir araştırma çalışması (McMain ve diğerleri, 2009) bu konuya biraz ışık tutmaktadır.

Araştırmacılar, sınırda kişilik bozukluğu teşhisi konan 180 katılımcıyı inceledi ve bunlardan 111'i yıl boyunca süren çalışmayı tamamladı. İki tedavi grubuna ayrıldılar - diyalektik davranış terapisi ve genel psikiyatrik tedavi. Genel psikiyatrik tedavi nedir?

Genel psikiyatrik tedavi, Sınırda Kişilik Bozukluğu Olan Hastaların Tedavisi için APA Uygulama Kılavuzuna dayanıyordu ve bu çalışma için kılavuz haline getirildi. Bu tutarlı, yüksek standartlı ayakta tedavi, vaka yönetimi, dinamik olarak bilgilendirilmiş psikoterapi ve semptom hedefli ilaç yönetiminden oluşuyordu. Farmakoterapi semptom hedefli yaklaşıma dayanıyordu, ancak APA kılavuzunda sunulduğu gibi duygudurum değişkenliği, dürtüsellik ve saldırganlığın tedavisine öncelik verildi.

Ne buldular? Şaşırtıcı bir şekilde, araştırmacılar, her iki grup için bir yıllık tedaviden sonra, her iki grubun da önemli ölçüde iyileştiğini buldular. Daha da kötüsü DBT için, iki tedavi grubu arasında önemli bir fark yoktu.

Bu çalışma, sınırda kişilik bozukluğu olan intihar eğilimli hastaların tedavisi için 1 yıllık diyalektik davranış terapisi veya genel psikiyatrik yönetimin intihar davranışında, sınırda belirtilerde, belirtilerden kaynaklanan genel sıkıntıda, depresyonda, öfkede ve sağlık hizmetlerinden yararlanmada önemli azalmalara neden olduğunu gösterdi. kişilerarası işleyişte gelişmeler ile. Beklentilerimizin aksine, diyalektik davranış terapisi, hem tedavi amaçlı hem de protokol bazında analizlerle genel psikiyatrik tedaviden üstün değildi; ikisi bir dizi sonuçta eşit derecede etkiliydi.

Ancak araştırmacıların tartışmadığı ilginç bir veri noktası. Bu grafikte oldukça net bir şekilde görebilirsiniz:

Bu farkın “istatistiksel olarak anlamlı” olmadığı bildirilmesine rağmen, genel psikiyatrik tedavi grubundaki kişiler, bir yıllık tedavinin sonunda DBT grubundakilere göre her ay kendine zarar verme epizotlarının yaklaşık 3 katına sahipti. Bu istatistiksel olarak olmasa da en azından klinik olarak oldukça önemli görünüyor.

Bu makalenin bir kez daha işaret ettiği diğer endişe, hastaların yüzde 38 ila 39'unun yıl dolmadan tedaviyi bırakmasıdır. Bu nedenle, her iki tedavi grubunun da müdahaleden yararlanması ilginç olsa da, insanların yaklaşık yüzde 40'ına hala yardımcı olmuyor (tedaviyi neden bıraktıklarıyla ilgili ankete dönenlerin yüzde 42'si tedavinin yardımcı olmadığını söyledi) .

Bu, DBT'yi başka bir standart tedavi ve sınırda kişilik bozukluğunun "tedavi edilemez" olduğu mitini ortadan kaldıran başka bir veri noktasıyla karşılaştıran en büyük denemedir. Borderline kişilik bozukluğu tedavi edilebilir ve bu çalışma, “altın standart” DBT ile eşit derecede etkili görünen başka bir tedavi yaklaşımını göstermektedir.

Referans:

McMain, S.F., Links, P.S., Gnam, W.H., Guimond, T., Cardish, R.J., Korman, L. & Streiner, D.L. (2009). Borderline Kişilik Bozukluğu için Genel Psikiyatrik Tedaviye Karşı Diyalektik Davranış Terapisinin Randomize Bir Denemesi. J Psikiyatrisiyim.
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09010039