Sıradan İnsanlar Depresyon Tedavisinde Psikologların, Psikiyatristlerin Yerine Geçebilir mi?
Patel, özel olarak eğitilmiş sağlık profesyonellerinin insanlara klinik depresyonu başarılı bir şekilde tedavi edebilecekleri kadar bakım sağlayabileceklerini iddia etti. (Makale, bunların "sıradan insanlar" ile aynı olduğunu, ancak gerçekte öyle olmadığını öne sürüyor.) 2 gün gibi kısa bir sürede öğrenilen becerilerle.
Harika bir iddia mı? Emin ol. Gerçeğe dayalı mı? Hadi bulalım…
Patel'in Wired'dan Greg Miller'a sağlık hizmetleri uzmanlarını (üzgünüm, "sıradan insanlar" değil) alabileceğiniz, onlara birkaç günlük eğitim verebileceğiniz (ve daha sonra daha uzun bir denetimle takip edebileceğiniz) iddialarını destekleyen araştırma hakkında söyledikleri. depresyonu tedavi etmek:
İnsanları sokaklardan çok az eğitim alarak, danışman olmaları için eğitebilir misiniz?
Onları çok özel görevleri yerine getirmeleri için eğitiyoruz. Bu biraz bir toplum ebesi yetiştirmek gibidir: Onu bir doğum uzmanı olarak eğitmiyorsunuz; Bebeğini güvenli bir şekilde doğurması ve anneyi ne zaman bir doktora sevk edeceğini bilmesi için eğitiyorsunuz.
Eğitim iki gün kadar kısa veya iki ay da olabilir, ancak dersler en az önemli olan kısımdır. Hastalarla doğrudan temas yoluyla gerçekleşen çok daha uzun bir denetimli öğrenme dönemi vardır. Çok fazla teoriniz yok. İnsanların iyileşmesine yardımcı olmak için doğrudan ihtiyacınız olan becerilere gidersiniz.
Öncelikle, bunlar sadece "sokaktaki insanlar" değil. Bu ülkelerdeki mevcut sağlık uzmanları, çoğunlukla hemşireler. Sağlık uzmanları, sağlık ve hastalığın bir boşlukta bulunmadığına - sağlığımızı ve refahımızı etkileyen yaşamın psikolojik bileşenleri olduğu konusunda zaten bir miktar deneyime ve anlayışa sahiptir. Bu nedenle, bu genel alanda zaten çok fazla geçmişleri ve deneyimleri var.
Aşağıda bahsedilen araştırma, öncelikle bu ekstra eğitimi almış sağlık uzmanlarına bakıyor, sıradan insanlara değil.
Araştırmanız bunun etkili olduğunu mu gösteriyor?
Bunu söyleyen sadece ben değilim. Gelişmekte olan dünyanın dört bir yanından 25'ten fazla randomize, kontrollü çalışmanın sistematik bir incelemesini tamamladık. Net bir mesaj var: Görevleri paylaşmak işe yarıyor ve bir dizi akıl sağlığı sorununda işe yarıyor.
Patel incelemesi, geçen ay yayınlanan bir Cochrane Veri Tabanı Sistematik İncelemesine atıfta bulunuyor. Çalışma (van Ginneken ve diğerleri, 2013) yedi düşük ve 15 orta gelirli ülkeden 38 çalışmayı inceledi. 38 çalışmadan 22'si sağlık çalışanlarını kullandı ve çoğu depresyon veya travma sonrası stres bozukluğunu (TSSB) ele aldı.
Bu incelemedeki temel sorun, incelenen çalışmaların çok iyi tasarlanmaması, uygulanmaması ve / veya veri analizinin zayıf olmasıdır. Bu sağlam bir veri değildir - o kadar ki bu özel sonuca varacak çalışmalar, çalışma / araştırmacı önyargısı nedeniyle “ciddi çalışma sınırlamaları” ve sunulan verilerdeki “ciddi tutarsızlık” gibi notları içerir.
Bu nedenle, bu alandaki düşük kaliteli araştırmalarla ilgili bu sorun nedeniyle, ne yazık ki bu inceleme çalışması, bir Cochrane Review olmasına rağmen, bir tuz tanesi ile alınmalıdır. Baktıkları neredeyse her çalışmada tutarsızlıklar ve önyargılar var. Aslında, inceleme şu kadarını söylüyor: "Daha fazla araştırmanın, etki tahminine olan güvenimiz üzerinde önemli bir etkisi olması ve tahmini de değiştirmesi muhtemeldir." Başka bir deyişle, yeni araştırmalar burada gözlemlediğimiz etkiyi tamamen değiştirebilir ve ters yönde olabilir.
Üçüncü dünya ülkelerinde uzman ruh sağlığı eğitimi almış bir sağlık uzmanını eğitmenin etkileri genellikle faydalıdır. Bu ülkelerden birinde (Uganda gibi) 1000 kişilik varsayımsal bir örneklem büyüklüğünde, normal bakımla depresyonu olan 300 kişi olsaydı, bu ek eğitim yerinde yalnızca 91 kişi olurdu. Ancak bu bulgu, tümü ciddi metodolojik problemlere sahip olan sadece 3 çalışmaya dayanmaktadır.
Üçüncü dünya ülkeleri genel olarak kurulda çok sayıda uzmana sahip değildir. Psikiyatristler veya terapistler gibi mevcut olan çok az akıl sağlığı uzmanı vardır. Bu tür kıtlıkların olduğu ülkelerde veya bölgelerde, orada bulunan bir sağlık uzmanına (doktor gibi) biraz akıl sağlığı eğitimi verirseniz, ruh sağlığı sorunları olan insanlara daha iyi yardımcı olabilirler.
Ancak bu otomatik olarak veya kolayca birinci dünya ülkelerine genellemez. Örneğin, bugün eğitilen doktorların çoğu, halihazırda bazı temel zihinsel sağlık eğitimi alıyor ve uygulamalarında çok sayıda zihinsel bozuklukla uğraşıyor. Amerika'da aile hekimleri en çok antidepresanı reçete ediyor - psikiyatrinin yaptığından çok daha fazla.
Bu Neden Birinci Dünya Ülkelerine Çevrilmiyor?
Wired Science'taki röportaj şu iddiayla sonuçlandı:
ABD istatistiklerine göre, zihinsel sağlık sorunları olan kişilerin yaklaşık yüzde 60'ı bir önceki yıl hiç bakım görmedi. Bu tür bir figüre normal tepki, daha fazla psikiyatriste ihtiyacımız olduğunu söylemektir. Ama olay şu: ABD'nin halihazırda daha fazla psikiyatristi var ve ruh sağlığı hizmetleri için dünyadaki diğer tüm ülkelerden daha fazla para harcıyor. Size sağlamak için ödediğiniz her şeyi sağlamak için doktorlara ihtiyacınız yok.
Amerikalıların yüzde 60'ının akıl sağlığı sorunları için bakım almamasının nedeni tedaviye erişim eksikliği değil - bu araştırmanın ele aldığı üçüncü ve ikinci dünya ülkelerindeki sorun. Ve genel olarak, tedavinin çok pahalı olması da değildir (çünkü çoğu insan depresyon tedavisini bir akıl sağlığı uzmanından değil, bir aile hekiminden almaktadır). Çoğu Amerikalının sağlık sigortası ruh sağlığı tedavisini kapsar, bu nedenle sekmenin büyük çoğunluğu tahsil edilir.
Bunun yerine, insanların zihinsel bozukluklar hakkında sahip olduğu damgalamalar, ayrımcılık ve önyargılar yüzünden. Bunun nedeni, tedaviye veya bakıma eriştiklerinde etkisiz olmasıdır. Bunun nedeni, ilaçların bir kişiyle denenmesi için çok eski deneme yanılma pratiğini kullanıyor olmamızdır - pek çok insanın hoş görmediği (veya maruz kalmayı istediği) bir şey.
Ve bunun nedeni, onlarca yıllık araştırmaya rağmen, hastaları onlar için en iyi terapistle eşleştiren "Match.com" benzeri bir web sitemizin hâlâ olmamasıdır. İyi bir terapist seçmek çoğu kişi için isabetli bir teklif olmaya devam ediyor ve kötü bir terapiste sahip olmanın sonuçları, hayat hikayenizi tamamen yabancılara defalarca tekrarlamanız gerektiği anlamına geliyor.
Sağlık çalışanlarını daha fazla ruh sağlığı eğitimi ile eğitmekle hiçbiri çözülemez.
Yani hayır, sağlık uzmanları yakın zamanda ABD'de akıl sağlığı uzmanlarının yerini almayacaklar, bir aile hekiminin beyin cerrahının yerini alabileceği gibi. Seçim ve fırsat verilirse, birinin bir uzman yerine daha az eğitimli bir sağlayıcı seçeceğini söylemek aptalca bir iddiadır.
Referans
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Düşük ve orta gelirli ülkelerde zihinsel, nörolojik ve madde bağımlılığı bozukluklarının bakımı için uzman olmayan sağlık çalışanı müdahaleleri (İnceleme). Cochrane Kütüphanesi, 11.
