Ketamin: Tedaviye Dirençli Depresyon için Yeni Bir Tedavi

Psikiyatristler, bilim çabalarını yakalamadan önce tedaviye dirençli depresyon (veya kronik klinik depresyon) tedavisi için ketamin peşinde mi?

Ketamin seksidir, çünkü şiddetli, kronik depresyon için bir infüzyon tedavisinden hemen sonra rahatlama sağlar. Hastaların sıklıkla ele almak için aşırı tedavilere yöneldiği türden klinik depresyon (elektrokonvülsif terapi veya EKT gibi).

Öyleyse ketamin, depresyon için etkili, bilimsel olarak kanıtlanmış bir tedavi midir? Cevap, ketamin sağlayıcılarının inandığınız kadar net değil.

Ketamin, havalandırma ekipmanı bulunmadığında veya kullanılamadığında anestezik olarak FDA onaylı bir ilaçtır. Öncelikle acil tıpta ve anesteziye ihtiyaç duyan küçük çocuklar için kullanılır. Halüsinojenik yan etkileri nedeniyle kulüp ilacı Özel K olarak da bilinir.

Ketamin, anestezi olarak kısa süreli kullanım için genel olarak güvenli bir geçmişe sahip olsa da, genellikle devam eden bir tedavi olarak defalarca kullanılmamıştır. Depresyon için ketamin tedavisini inceleyen çok az titiz bilimsel çalışma yapılmıştır. Her şey yolunda ve güvenli olabilir, ancak bir şeyi anestezi için bir kez kullanmak, onu bir seferde aylarca hatta yıllarca kullanmaktan çok farklıdır.

Depresyon için Ketamin Araştırması

Peki araştırma, ketaminin depresyon tedavisinde ne kadar etkili olduğunu gösteriyor? Neyse ki, bir meta-analiz - daha önce yayınlanmış çalışmalardan toplanan verilerin bilimsel bir incelemesi - henüz tamamlandı ve sonuçlar geldi (Romeo ve diğerleri, 2015).

Seminal çalışmaların yazarlarından elde edilen birincil verilere dayanan bu meta-analiz, tedaviye dirençli majör depresif dönemde ketaminin plaseboya kıyasla etkili olduğunu ve bu etkinliğin ilk günden itibaren anlamlı olduğunu ve bir hafta boyunca devam ettiğini göstermiştir. . Ketamin ayrıca nispeten güvenlidir ve olası indüklenmiş pozitif semptomlar, uygulamasından sonraki dakikalarda kaybolma eğilimindedir.

Ayrıca, mevcut sonuçlar, ketaminin özellikle tek kutuplu bozuklukta yararlı olabileceğini öne sürerken, bipolar depresyondaki etkinliğinin sürdürülmesi 4 gün sonra anlamlı bir değere ulaşamamıştır.

Araştırmacılar, araştırmalardan elde edilen verilerin depresyondaki etkinliğini gösterdiğini keşfettiler, ancak bipolar bozuklukta teşhis edilen depresyon türündeki etkinliğini korumadı.

Ketamin depresyon tedavisi araştırmasındaki en büyük sorun, 7 günden uzun süredir ne kadar az sayıda gerçek insanın çalışıldığıydı. Meta-analiz çalışması, toplam 103 hastanın kayıtlı olduğu sadece altı çalışmadan alınan verileri inceledi. Yüz kişi, bir ilacın etkililiği hakkında kapsamlı genellemeler yapmak için gerçekten sağlam bir sayı değildir.

Ketamine’in Yüksek Maliyetli + Kısa Vadeli Etkinliği

Depresyonu tedavi etmek için bir ketamin infüzyonunun maliyeti, infüzyon başına 600 ila 1300 $ arasındadır. Ketaminin kendisinin maliyeti? 8-12 $

Maliyetler, normal insanlar için göz kamaştırıcı olsa da, görünüşe göre olağandışı değil. Başka bir durum için ketamin kullanımıyla karşılaştırıldığında, bazen reçete edilir - Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromları (CRPS) - infüzyon maliyetleri benzerdir.

Maliyet neden bu kadar yüksek?

Sebepler belirsizdir (ABD'deki pek çok tıbbi prosedürün yüksek maliyeti olduğu için). Ancak muhtemelen hastanelerin tıbbi infüzyon için ücretlendirdikleriyle ilgisi var. Ketamin tedavileri sunan uygulayıcılar, basitçe bu tipik ücretleri alıp muayenehanelerine aktardılar. Basit bir infüzyon, karmaşık bir tıbbi prosedür değildir. Aslında o kadar basit ki, bazı ilaçlar evde infüzyon kitleri ve eğitim sunuyor.

Ketaminin yüksek maliyeti ile birleştiğinde, son derece kısa etki süresidir. Bu mantıklıdır, çünkü ketaminin yalnızca yaklaşık 3 saatlik bir yarı ömrü vardır (yani ilacın aktif ajanlarının yarısı 3 saat sonra zaten metabolize olmuştur). Ketamin tedavisini aldıktan sonra çoğu hasta, antidepresan etkilerini 3 ila 10 gün arasında herhangi bir yerde yaşayacaktır (Fond ve diğerleri, 2014; McGirr ve diğerleri, 2014; Lee ve diğerleri, 2015). Bu, en azından mevcut formülasyonunda, ayda birkaç kez ketamin almak için geri dönmeniz gerektiği anlamına gelir.

Sigorta şirketleri şu anda depresyon için ketamin tedavileri için genellikle ödeme yapmamaktadır. Bu, ayda üç veya daha fazla kez 600-1300 ABD Doları'nın kendi cebinizden çıktığı anlamına gelir.

Gelecekteki Ketamin Yönetimi

Loo'nun (2015) belirttiği gibi, “Bugüne kadar yapılan çoğu klinik çalışma, 40 dakikalık intravenöz infüzyon üzerinden 0,5 mg / kg ketamin uygulamıştır. … İlk denemeler için seçilen ve sonraki denemelerin çoğunda kullanılan 0,5 mg / kg dozun optimal doz seviyesi olup olmadığı da belirsiz. " Diğer ketamin uygulama yöntemlerini keşfetmek, maliyetini düşürmeye yardımcı olabilir. Araştırmanın diğer potansiyel olarak yararlı doz seviyelerine bakması da yararlı olacaktır.

Romeo (2015) meta-analizi, gelecekteki ketamin tedavileri için de iyi haberlere sahiptir: nazal uygulama.

Ayrıca, mevcut sonuçlar, uygulama yolunun ketaminin antidepresif etkisini etkilemeyebileceğini iddia etmektedir. Aslında, nazal uygulamadan kaynaklanan antidepresif etkiler, intravenöz uygulamadan sonra gelenlerden farklı değildi.

Bazı şirketler, ketamin içindeki aktif bileşenleri hap gibi başka bir formatta sağlamak için de çalışıyorlar. Böyle bir formülasyon mevcut olsaydı, çekici bir alternatif olabilirdi. Bununla birlikte, ilaç daha kolay elde edilebilir hale gelirse, kötüye kullanım potansiyeli de artacaktır.

Ketamin Her Şeye Çare Değildir

Depresyon için ketamin üzerinde yapılan tüm araştırmalar bir şeyi açıklığa kavuşturuyor - ketamin, depresyon için her şeye çare değildir. Herkes için işe yaramaz. Çalışmalar, yüzde 43 gibi düşük bir oranla değişen bir yanıt gösteriyor (çoğu insan değil ketamin tedavisine yanıt) yüzde 71 gibi yüksek bir oranda. Yapılan en büyük çalışmalardan biri (Murrough ve diğerleri, 2013), yüzde 28'lik aktif plasebo yanıt oranına kıyasla yüzde 64'lük bir yanıt oranı gösterdi (yani plasebodan iki kat daha etkilidir).

Diğer depresyon tedavileri bağlamında bu yanıt oranları ne anlama geliyor? Ketamine başvuran çoğu insan, antidepresanlar gibi daha yaygın tedavilerden depresif belirtilerinden kurtulmak için birçok başarısız girişimden sonra bunu yapar.

Ketamin, (a) masrafı karşılayabiliyorsanız ve (b) depresyon belirtileriniz için hemen hemen her şeyi denediyseniz denemeye değer olabilir. Ancak depresif döneminizin, tipik olarak antidepresan ilaçlarda olduğu gibi tam bir havale yaşayıp yaşamayacağı açık değildir. İki yıl önce depresyon için ketamini ilk incelediğimde söylediklerim bugün de geçerliliğini koruyor:

… [Bu] şiddetli depresif belirtiler için umut verici yeni bir kısa vadeli tedavi gibi görünüyor. Geleneksel antidepresan ilaçlar ve psikoterapi gibi denediğiniz her şey işe yaramadıysa, kısa süreli kullanım için araştırmaya değer bir tedavidir.

Daha fazla bilgi için

Ketamin ve depresyon: çok mu erken?

Ketamin, depresyon tedavisi için klinik olarak kullanılmaya hazır mı?

Referanslar

Fond, G. vd. (2014). Depresif bozukluklarda ketamin uygulaması: sistematik bir inceleme ve meta-analiz, Psychopharmacology (Berlin), 231.

Lee, E.E. vd. (2015). Ketamin, majör depresif bozukluk ve bipolar için yeni bir tedavi olarak
depresyon: sistematik bir inceleme ve nicel meta-analiz. Genel Hastane Psikiyatrisi, 37.

Loo, C. (2015). Ketamin, depresyon tedavisi için klinik olarak kullanıma hazır mı? Avustralya Tıp Dergisi, 203.

McGirr, A.et al. (2014). Majör depresif epizodların hızlı tedavisinde randomize, çift kör, plasebo kontrollü ketamin çalışmalarının sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Psychol. Med.

Romeo, B. vd. (2015). Tek kutuplu ve bipolar depresyonda ketaminin kısa ve orta vadeli etkinliğinin meta analizi. Psikiyatri Araştırması, 230.

Dipnotlar:

1. Antidepresanların ilk yanıt oranı, genellikle doğru antidepresan bulunana kadar, yüzde 15-20 gibi kötü bir oran. Bazı insanlar asla "doğru" bir antidepresan bulamazlar ve depresyon semptomlarından muzdarip olmaya devam ederler. [↩]