Sosyal Anksiyete Bozukluğu: Efsane mi Sefalet mi?

Öğretmenin sınıfta seni çağırmasından hep nefret ettin. Şimdi bile, bir konuşma yapmadan önce midenizde o büyük, çırpınan "kelebekler" var. Partilerden uzak durun çünkü insanların yanında biraz kendini beğenmiş hissediyorsunuz. Annen seni her zaman "utangaç" olarak nitelendirdi ve sen de biraz "duvar çiçeği" olduğunu kabul ediyorsun. Öyleyse teşhis edilebilir bir zihinsel bozukluğa sahip misiniz? Hikayenizde daha fazlası olmadıkça, cevap hayırdır.

Ama şimdi psikologlar Barbara ve Gregory Markway'in kitaplarında anlattıkları bir hasta olan Gina'yı düşünün: Acı Çeken. Gina okulda sadece öğretmen tarafından çağrılmaktan korkmakla kalmadı, aynı zamanda "donup kalırdı" ve kelimenin tam anlamıyla konuşamazdı - "seçici mutizm" olarak adlandırılan bir durum.

Şimdi, yetişkinlik yıllarında Gina asla flört etmiyor ve iş arkadaşlarının onu nasıl yargılayacağı konusunda o kadar endişeli ki onlarla öğle yemeği yemiyor. Gina, Dr. Markway'e şunları söylüyor: "Sanki insanlar söylediğim her kelimeyi, yaptığım her hareketi değerlendiriyorlarmış gibi her zaman spot ışığının altındaymışım gibi hissediyorum. Bazen bunun yüzünden felç oluyorum. Sadece beni onaylamamak için bir şeyler yapacağımı veya söyleyeceğimi biliyorum. " Ağlamaklı bir şekilde ekliyor: "Korkunç derecede yanlış bir şeyler varmış gibi hissediyorum ... kendim normal değil."

Gina'nın psikiyatrik bir rahatsızlığı var mı? Muhtemelen öyle ve Sosyal Anksiyete Bozukluğu (SAD) adıyla anılıyor. Bazı klinisyenler buna “Sosyal Fobi” adını verirken, diğerleri bu terimi reddediyor. SAD'nin genelleştirilmiş biçiminin, genellikle, yoğun örümcek korkusu gibi basit fobilerin yapmadığı şekillerde hastanın hayatını kapladığına işaret ediyorlar.

NESARC (1) olarak bilinen yeni bir ulusal anket, ABD'deki 43.000'den fazla yetişkini değerlendirdi ve% 5'inin hayatlarının bir döneminde SAD'den muzdarip olduğunu buldu. Bu, SAD'yi bipolar bozukluktan daha yüksek yaşam boyu yaygınlığı ile en yaygın psikiyatrik bozukluklardan biri yapar. SAD genellikle 11 ile 19 yaşları arasında başlar ve erkeklerden biraz daha fazla kadını etkiler. Bazı kanıtlar, SAD'nin ailelerde olabileceğini göstermektedir. Kendi pratiğimde, yoğun sosyal anksiyetesi olan birçok hastanın depresyon, madde bağımlılığı veya her ikisiyle de sorunları olduğunu buldum. Bu, NESARC çalışmasında doğrulanmıştır: SAD hastalarının yaklaşık yarısı ayrıca bir alkol kullanım bozukluğundan muzdaripti; ve yarısından fazlası bir duygudurum bozukluğundan. NESARC çalışması ayrıca, SAD'nin genellikle sosyal ve mesleki işlevde belirgin bozulma ile kronik bir kurs yürüttüğünü bulmuştur.

Yine de SAD, hem ruh sağlığı mesleği dışında hem de içinde tartışmalı olmaya devam etmektedir. 21 Eylül 2007, New York Times'da yazan İngiliz profesörü Christopher Lane, bunu "şaşırtıcı" buldu: "... sıradan bir utangaçlık, bir akıl hastalığı boyutuna bürünebilir ... eğer bir genç çekilirse, bir psikiyatristin olma ihtimali yüksektir. sosyal anksiyete bozukluğunu teşhis eder ve tedavi önerir. "

Pekala, gerçekten değil - psikiyatrist iyi eğitilmişse ve sağduyuya sahipse. Bir koşulu hastalık alanına iten şey, belirgin ve ısrarcı acı ve yetersizliktir. Aslında, SAD için mevcut tanı kriterleri (Ruhsal Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, 4. baskı) sosyal veya performans durumlarından “belirgin ve kalıcı korku” varlığını gerektirir; bu durumlardan kaçınma; ve kişinin korkunun "aşırı veya mantıksız" olduğunun farkına varması. 18 yaşın altındakilerde semptomların en az altı ay sürmesi gerekir. En önemlisi, sosyal kaygı "kişinin normal rutinine, mesleki (akademik) işleyişine veya sosyal faaliyetlerine önemli ölçüde müdahale eder." DSM-IV midede "kelebeklerden" bahsetmiyor!

Yine de bazı akıl sağlığı uzmanları bile SAD hakkında sorular yöneltti. Psikiyatrist Dr. Duncan Double 13 Nisan 2002'de British Medical Journal'da yazan psikiyatrist Dr. Duncan Double, “… utangaçlık ve sosyal fobi sendromlarının tanımları farklılık gösterse de, ayrım yapmak zordur… Ayrıca, etki konusunda şüpheci olmalıyız. ve bu durum için ilaçların yararları. " SAD'nin en önde gelen ilk araştırmacılarından biri olan psikiyatrist Dr. Bruce Black bile, "Herkesin bir miktar sosyal kaygısı var ... Yani her yaştan ağır engelli bireyler görsem de, eleştirilerin bir kısmını anlayabiliyorum. kategorik bir bozukluk olarak sosyal kaygı. "

Benzer şekilde, psikolog Dr. John Grohol'un geçenlerde yazdığı gibi, “Sosyal anksiyete bozukluğu, nüfusun küçük bir bölümünde gerçek bir bozukluktur. … Öte yandan, bu bozukluk için şu anda mevcut bazı ilaçlar olduğundan, aşırı teşhis edildiğine ve doktorların sahip olduğumuz tanı kriterlerini titizlikle [veya] güvenilir bir şekilde uygulamadıklarına inanıyorum. "

Belki de tam bir değerlendirmenin yapılmadığı klinik ortamlarda böyledir. Yine de NESARC çalışması, SAD hastalarının% 80'inden fazlasının tedavi görmediğini ve tedavi edilen vaka sayısının son 20 yılda değişmediğini ortaya koydu. Bu, "Big Pharma" nın doktorları aşırı teşhis ve aşırı ilaç tedavisine yönelttiği fikrini pek desteklemiyor. Dahası, Avustralya, Brezilya, Çin ve Japonya gibi çeşitli ülkelerden SAD'nin "gerçek", yaygın, güçten düşürücü ve genellikle yetersiz tedavi gördüğüne dair iyi kanıtlarımız var.

ABD'de, NESARC çalışması bir yıllık SAD yaygınlığını% 2,8 olarak buldu. Lampe ve meslektaşları tarafından yapılan bir Avustralya araştırması (2), Avustralya ilaç endüstrisinin nispeten sınırlı “pazarlama” etkisine rağmen, Avustralya'da benzer bir yıllık SAD yaygınlığının% 2,3 olduğunu buldu. Brezilya'da, Rocha ve arkadaşları (3) tanı kriterlerine bağlı olarak bir yıllık SAD prevalans oranlarının% 5-9 olduğunu bulmuşlardır. Sing Lee ve meslektaşları tarafından Çinli hastalar üzerinde yapılan bu tür ilk çalışmada, SAD'nin bir yıllık yaygınlığı% 3,2 idi - ABD'dekine benzer Bu çok kültürlü veriler, Amerikan psikiyatristlerinin bu teşhisi ince havadan çekerek.

Emin olmak için: klinisyenler, günlük “utangaçlığın” psikopatoloji ağına çekilmemesi için SAD için katı kriterlere uymalıdır. Ayrıca SAD'ye yol açan genetik, biyokimyasal ve psikososyal faktörleri araştırmaya devam etmeliyiz. Ama önce Gina gibi bu durumdan çok acı çekenlere bakmalıyız.

* * *

Yazar, SUNY Upstate Tıp Merkezi, Syracuse, NY, Psikiyatri Profesörüdür; ve Boston'daki Tufts Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Klinik Psikiyatri Profesörü. En son kitabı, Everything Has Two Handles: The Stoic’s Guide to the Art of Living. (Hamilton Kitapları).

Notlar:

1. Kasım 2005'te Dr. Bridget Grant ve meslektaşları tarafından bildirilen Alkol ve İlgili Koşullar üzerine Ulusal Epidemiyolojik Araştırma, Klinik Psikiyatri Dergisi.
2. Psychological Medicine'nin Mayıs 2003 sayısında bildirildi
3. Rev Bras Psiquiatr'da Yazmak. 2005 Eyl; 27 (3): 222-4. Epub 2005 Ekim 4.)