Okul Öncesi Depresyon: Gerçek mi, Hayali mi?

Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Erken Duygusal Gelişim Programında Psikiyatri Profesörü olan Joan Luby, yeni bir dergi makalesinde (Luby, 2010) okul öncesi depresyonun erken dönemde tanımlanması gereken gerçek bir bozukluk olduğunu savunuyor. Okul öncesi depresyon, çocuğun günlük işleyişinde ve gelişiminde bozulmaya neden olan önemli depresif semptomlardan muzdarip okul öncesi çağındaki çocukları (3 ila 6 yaş arası) ifade eder.

Bununla birlikte, depresyon için yetişkin ölçütlerini kullanamayacağımızı, çünkü bu ölçütlerden bazılarının bir okul öncesi çocukta bir anlam ifade etmeyeceğini savunuyor. Örneğin, okul öncesi bir çocuk cinsel zevk kaybını yaşayamaz, ancak sıradan çocuk oyun etkinliklerinden zevk alamama yaşayabilir.

Görünüşe bakılırsa bir anlam ifade ediyor, ancak bizi orijinal bozukluğa çok az benzerlik gösterene kadar belirti kriterlerini "ayarlama" nın kaygan bir eğiminden aşağı çekmeye başlıyor gibi görünüyor.

Luby, makalesinde “Yaşa göre ayarlanmış semptom belirtilerini kullanarak, araştırmalar okul öncesi çocukların“ maskelenmiş ”semptomlar yerine tipik depresyon semptomları sergilediklerini göstermiştir, bu durum okul çağındaki çocuklarda zaten iyi bilinen bulgulara çok benzer,” diyor.

Bu, okul öncesi çocuklarda klinik depresyonu teşhis edebilmenin anahtarıdır - araştırmacılar, süre kriterlerini (minimum iki haftalık semptomlar) düşürmek için depresyon teşhis kriterlerini ayarlamalı ve diğer kriterleri bir çocuğun sınırlı yaşam deneyimlerine uyacak şekilde yeniden düzenlemelidir. 3 yaşında. Hangisi soruyu akla getiriyor - 3 yaşındaki bir çocuk bu kadar sınırlı yaşam deneyimine sahipse, onlara nasıl “depresif” diyebilirsiniz? Beyinleri hala gelişimin biçimlendirici aşamasındadır. 3 yaşındaki çocuğun beyninin, kaçınılmaz olarak "depresyona gireceği" bir gelişim noktasında olduğunu öne sürmek uygun mudur?

Okul öncesi depresyonu teşhis etmek için neden önemli? Çünkü bu, genç veya genç bir yetişkin olarak daha sonra depresyon için yüksek risk altında olan bir çocuğun işareti olabilir. Tek bir araştırmaya atıfta bulunan Luby, “depresif okul öncesi çocukların, diğer bozuklukları olan okul öncesi çocuklara ve sağlıklı olanlara göre okul çağında depresyona sahip olma olasılığının çok daha yüksek olduğunu söylüyor. Bu bulgular, okul öncesi depresyonun geçici ve klinik olarak önemsiz veya spesifik olmayan bir gelişimsel fenomen olmadığını, daha sonraki çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıktığı bilinen aynı kronik ve nükseden bozukluğun erken bir tezahürü olduğunu göstermektedir. " Böyle bir çalışmanın var olması harika ("yaşa göre ayarlanmış" depresyon kriterlerini kullanan 174 okul öncesi çocuk üzerinde yürütülmüştür), ancak bu hala tek bir çalışma.

Depresif bir okul öncesi çocuğu hayal etmek zor

Luby, makalesinin bu bölümünde "depresif bir okul öncesi çocuğa" yönelik birincil itirazı not ediyor:

Okul öncesi çağındaki bir çocuğun klinik depresyondan muzdarip olduğunu hayal etmek zordur. Okul öncesi dönem, daha bağımsız sosyal işleyişe ve daha fazla duygusal yeterliliğe geçiş ve ortaya çıkan bu becerilerle birlikte eğlenceli oyun keşfi ile karakterizedir. Bu bağlamda, neşenin yokluğu ve olumsuz oyun temaları ile meşguliyet, okul öncesi çocuklarda depresyonun önemli bir göstergesi olabilir.

Okul öncesi depresif çocuklarda da üzüntü ve sinirlilik gözlenirken, en hassas ve spesifik belirteçler veya klinisyenin depresyonu diğer erken başlangıçlı bozukluklardan ayırt etmesini sağlayanlar anhedoni, aşırı suçluluk, uyku ve iştah değişiklikleri ve aktivitede azalmadır. seviyesi. Depresif yetişkinlerden farklı olarak, depresif bir okul öncesi çocuk, hastalıklı veya açık bir şekilde üzgün veya içine kapanık görünmeyebilir ve herhangi bir gün boyunca aydınlanma dönemleri veya görünüşte normal işleyişe sahip olabilir. Bu özellikler ve bir okul öncesi çocuğun depresyonda olabileceğini düşünmeye karşı doğal bir direnç, küçük çocuklarda bozukluğu tanımlamayı daha zor hale getirir.

Şahsen ben ikna olmadım. Sanırım bu konuyu önemli bir şekilde inceleyen az sayıda çalışmamız var. Büyük klinik depresyonu 3 yaşındaki bir çocuğun kucağına düşürmeyi haklı çıkarmak için çok az çalışma var.

Ayrıca Luby'nin okul öncesi depresyonu tanımlamasını önerdiği semptomların anlamsız olacak kadar geniş olduğu görülüyor:

Depresif okul öncesi çocuklar daha az neşeli görünebilir; suçluluk duygusuna daha yatkın olmak; aktivitelerden ve oyunlardan zevk almamak; sağlıklı akranlarına kıyasla uyku, iştah ve aktivitede değişiklikler var.

Yine de uyku, iştah ve faaliyetteki değişikliklere bir düzine farklı şey neden olabilir. "Daha az neşeli mi?" "Daha az neşeli" nedir? Farklı kişilik türleri için ödenek nerede - örneğin, akranlarından daha sessiz olan bir okul öncesi çocuk? Dahası, bunu Asperger'inki gibi bir şeyden nasıl ayırt edebilirsiniz?

Korkarım Luby ve meslektaşları, Biederman'a ve onun çocukluk bipolar bozukluk "keşfine" tehlikeli bir şekilde benzer bir yol izliyorlar - en küçük çocuklarımızı ciddi yetişkin zihinsel bozuklukları teşhis edebilecekleri için teşhis ediyorlar. Bu çalışmaların belki de daha iyi gösterdiği şey, daha önceden teşhis edilmemiş çocuklarda kolaylıkla "keşfedilebilen" semptomların bu büyük bozukluklar için ne kadar genelleştirilmiş ve ayrımcılık yapmadığıydı.

Bu yüzden yardım edemem ama şimdi 3 yaşındaki çocukları antidepresanlarla tedavi etmeye başlamamız ne kadar sürer acaba?

Referans:

Luby, J.Okul Öncesi Depresyon: Gelişimin Erken Döneminde Depresyonun Tanımlanmasının Önemi. Psikolojik Bilimde Güncel Yönler. DOI: 10.1177 / 0963721410364493