CBT + Zoloft = Çocukluk Kaygısı için En İyi Tedavi
Walkup ve meslektaşlarının (2008), bilişsel davranışçı terapi (CBT) ve Zoloft'un (sertralin) çocukluk anksiyete bozukluklarının tedavisine yardımcı olmak için etkili bir kombinasyon olduğunu keşfeden New England Journal of Medicine çalışması hakkında henüz yazmamıştım. Sonuçlar sağlam ve çalışma, son yıllarda tasarlanmış en iyi çalışmalardan biriydi.
CL Psych ve Furious Seasons, kapsamlı bir yan etki tablosunun dahil edildiğini görmekten mutluydu (ve CL Psych, CBT'nin Zoloft'tan daha rahatsız edici yan etkilere sahip olduğunu kaydetti). Furious Seasons'tan Philip, bu tür ilaçları sekiz yaşında küçük çocuklara reçete etmeye devam etmemize şaşkınlık perspektifinden daha fazla yorum yaptı (ve psikiyatristler size bundan çok daha küçük çocuklar için senaryolar yazdıklarını söyleyecekler).
Ancak yeterli güce sahip çalışmalar, bir plasebo kontrol grubu, birden fazla klinikten kapsamlı bir randomize örnek ve düşünceli bir tasarım yayınlandığında bile, eleştirmenler bunlarda kusurlar bulacaklar. Ve hemen hemen her çalışmada bir kusur bulabildiğim kadarıyla, bir çalışmanın sonuçlarını çürütecek veya en azından sorgulamaya yol açacak bariz, ölümcül kusurlara odaklanmaya çalışıyorum. Bu çalışmanın böyle bir kusuru yoktu.
Doug Bemner, dört tedavi grubunun her birindeki değişimi ölçmek için kullanılan üç değerlendirmeden birinin, belki de araştırmacıların iddia ettiği kadar önemli olmayan bir şeyi gösterdiğini öne sürerek blog suçlamasına liderlik etti (en azından sadece ilaç için grubu). Ayrıca, yeni çalışmayı kötü tasarlanmış 7 yıllık bir çalışma ile karşılaştıran eski "birliktelik yoluyla suçluluk" argümanına da güveniyordu. Anlayabildiğim kadarıyla, iki çalışma, her ikisinin de bir ilacın gençlerde etkinliğine bakmaları dışında ortak hiçbir şey paylaşmıyor (farklı ilaçlar, farklı bozukluklar ve farklı araştırmacılar tarafından tasarlanıp yürütülüyor).
Bremner'ın hazırlıksız analizi, yanlış bir şekilde, mevcut araştırmacıların belirli bir sonuç hedefleri olmadığını öne sürüyor:
Sertralin / CBT çalışmasında, yazarlar (bildiğimiz kadarıyla) birincil sonuç olarak “iyileşme” gösterdi. Ancak gelişme yanıltıcı olabilir.
Yine de araştırmacılar, iyileştirmeyi nasıl tanımladıklarına dair oldukça net bir tanım sundular:
Kategorik birincil sonuç, daha düşük puanlarla 1 ile 7 arasında değişen Klinik Global İzlenim İyileştirme ölçeğinde 1 (çok daha iyi) veya 2 (çok iyileştirilmiş) olarak tanımlanan 12. haftadaki tedavi yanıtıydı. taban çizgisine kıyasla daha fazla gelişme olduğunu gösterir. 1 veya 2 puan, anksiyete şiddeti ve normal işleyişte önemli, klinik olarak anlamlı bir iyileşmeyi yansıtır.
Ayrıca, "Sonuç Değerlendirmeleri" kategorisinde açıkça tanımladıkları iyileşmeyi ölçmek için iki ek ölçek kullandılar.
Şimdi, çalışmadaki veriler tüm grupların geliştiğini gösteriyor. Bu bir çalışma için tipiktir, çünkü "plasebo yanıtı" nın genellikle aktif bir ilaç için yanıt oranlarına yaklaştığını biliyoruz. Yani burada sürpriz yok.
Tablo 2'de sunulan verilerin dikkatlice okunması bazı önemli bulguları göstermektedir. 12. haftada, plasebo grubunun yaklaşık% 24'üne kıyasla, kombine grubun% 80'i tedaviye önemli bir yanıt verdi. Bu nedenle, plasebo grubu kaygılarında önemli bir düşüş gösterirken (araştırmacılar tarafından tanımlandığı gibi, 13'ün altında bir puan), küresel işlevsellik puanları, tedavi gruplarından önemli ölçüde daha fazla sıkıntı yaşadıklarını gösterdi, sadece bir ihtiyaç olduğunu düşündüren eşiğin üzerinde zar zor otladılar. tedavi.
Çalışmayı ayıran hiç kimse, bir çocuğa kombinasyon tedavisi sağlarsanız,% 80'inin, sadece şeker hapı vermeye kıyasla (% 24) 12. haftaya kadar önemli bir iyileşme göstereceğini kaydetmedi. Bu çok büyük ve istatistiksel olarak önemli bir fark.
Önemli olarak, Klinik Global İzlenim İyileştirme ölçeğinde 2 (tam olarak 2.4) puan alan tek grup - ana sonuç ölçütü - kombinasyon terapi grubuydu (Zoloft + CBT). Bu, araştırmanın başlangıcında araştırmacılar tarafından tanımlanan ve diğer grupların hiçbirinin ulaşamadığı birincil sonuç ölçüsüdür. Bununla birlikte, araştırmacıların istatistiksel analizi, üç aktif tedavinin de plasebo grubuna göre önemli iyileşme sağladığı sonucuna varmıştır.
Çalışmadan elde edilen diğer önemli bulgu, bilişsel davranışçı terapinin orta ila şiddetli anksiyetesi olan çocuklar ve gençler için tek başına bile uygun bir tedavi olarak yükselmesiydi:
Bilişsel davranışçı terapinin bu değerlendirmesi ve son zamanlarda yapılan diğer araştırmalar, çocukluk anksiyetesi için bu tür bir terapinin köklü, kanıta dayalı bir tedavi olduğunu göstermektedir.
Bu, üç tedaviden herhangi birinin - Zoloft, bilişsel davranışçı terapi veya ikisinin bir kombinasyonu - çocuklarda ve gençlerde kaygıyı azaltmak için etkili olduğunu gösteren ek veriler sunan iyi tasarlanmış ve sağlam bir çalışmaydı. Bununla birlikte, kombinasyon tedavisinin, deneyen çoğu insan için en fazla rahatlamayı sağladığı bulundu. Ve bilişsel davranışçı terapi, çocuklarda ve gençlerde orta ila şiddetli anksiyete tedavisinde bile kendine özgü olabileceğini gösterdi.
* * *Referans:
Walkup, J.T. et al. (2008). Bilişsel Davranışçı Terapi, Sertralin veya Çocukluk Çağı Kaygısında Bir Kombinasyon. NEJM (25 Aralık sayısı).
