Yas, Ruhsal Bir Bozukluk mu? Hayır, Ama Bir Olabilir!

Sayfalar: 1 2 3

Bu senaryoyu hayal edin. Yedi yaşındaki oğlunuz bisiklete biniyor ve kötü bir şekilde düşüyor. Dizinde oldukça kötü görünen bir yara var, ancak ilk yardım çantanızı çıkarın, yarayı temizleyin, üzerine biraz iyot sürün ve steril bir gazlı bezle kapatın.

İki gün sonra oğlunuz dizinin çok ağrıdığından ve "kötü hissettiğinden" şikayet ediyor. Önceki gece iyi uyumamıştı ve yüzü biraz kızarmış görünüyordu. Gazlı bezi çıkardınız ve dizinin kırmızı ve şişmiş olduğunu ve yaradan kötü görünümlü, yeşilimsi bir sıvının sızdığını fark ediyorsunuz. "Uh-oh!" hissedin ve aile doktorunuzun dizinize bakmasının daha iyi olduğuna karar verin.

Yola çıkmak üzereyken, dost canlısı komşunuz size ilikler açar ve nereye gittiğinizi sorar. Bütün durumu ona açıklıyorsun. Sana Marslıymışsın gibi bakıyor ve diyor ki, "Sen deli misin? Bu çocuğun büyümesini bir pısırık mı istiyorsun? Acı çekmesi gerekiyordu! Ağrı, hayatın normal bir parçasıdır! Hepimiz acıyla yaşamayı öğrenmeliyiz. Dizinizi kırdıktan sonra kızarıklık ve şişlik normaldir! Çocuğun doğal olarak iyileşmesine izin verin! Doktor ona lanet olası bir antibiyotik verecek ve bu ilaçların ne tür yan etkileri olduğunu biliyorsunuz. Bu doktorlar, biliyorsunuz, tüm bu reçetelerden para kazanıyorlar! "

İyi niyetli komşunuzun size iyi tavsiyeler verdiğini hisseder miydiniz? Bundan çok şüpheliyim. Eh, bazı iyi niyetli ancak yanlış bilgilendirilmiş kişilerin şiddetli keder ve depresyon meselesi ile uğraşırken verdikleri türden bir tavsiye. Bu tutum kısmen Puritan köklerimizin bir kalıntısıdır - acı çekmenin Tanrı'nın isteği olduğu, ruhu yücelttiği veya bizim için düpedüz iyi olduğu fikri!

Şimdi, hayatın çarpmalar, çürükler ve düşmelerle dolu olduğu kesinlikle doğrudur. Aynı zamanda hayal kırıklığı, keder ve kayıplarla da doludur. Bunların hepsi tıbbi teşhis veya profesyonel tedavi için vesileler değildir - çoğu değildir. Ancak basit bir kesiğin enfekte olabileceği zamanlar vardır ve aynı zamanda "normal" kederin klinik depresyon denen çok çirkin bir canavara dönüştüğü zamanlar da vardır. Hayal kırıklığı ve kayıpla nasıl başa çıkılacağını öğrenmek, olgun bir insan olmanın bir parçasıdır. Doğru koşullar altında, kayıpla başa çıkmak gerçekten de "büyümeyi teşvik eden" bir deneyim olabilir. Ancak “sert şekilde asılı kalmak” ve ezici acı karşısında - fiziksel ya da duygusal - yardım aramayı reddetmek, insanlığımıza hakarettir. Ayrıca potansiyel olarak tehlikelidir.

Jim Vakası

Yakın zamanda şu sitede bir makale yayınladım: New York Times (9/16/08), derin keder ve klinik depresyon arasındaki çizginin bazen çok zayıf olduğunu savundum. Ayrıca, aslında şunu söyleyen popüler bir teze karşı çıktım, "Kişinin depresif semptomlarını açıklayan çok yeni bir kaybı belirleyebilirsek - çok şiddetli olsa bile - bu gerçekten depresyon değildir. Bu sadece normal bir üzüntü. "

Makalemde, psikiyatri muayenehanemde gördüğüm birçok hastaya dayanan varsayımsal bir hastayı - hadi ona Jim diyelim - sundum. Jim, son üç haftadır "moralim bozukluğundan" şikayet ederek bana geldi. Bir ay önce, nişanlısı onu başka bir adam için terk etti ve Jim hayata "devam etmenin bir anlamı olmadığını" hissediyor. İyi uyumuyor, iştahı zayıf ve neredeyse her zamanki faaliyetlerine olan ilgisini kaybetti.

İyi eğitimli herhangi bir psikiyatrist, psikolog veya psikiyatrik sosyal hizmet uzmanının elde edebileceği pek çok önemli bilgiyi kasıtlı olarak sakladım. Örneğin: Geçtiğimiz üç hafta içinde Jim çok kilo vermiş miydi? Sabahın erken saatlerinde düzenli olarak uyanıyor muydu? Konsantre olamıyor muydu? Düşüncesinde ve hareketinde aşırı derecede yavaşlamış mıydı (sözde “psikomotor gerilik”). Enerjisi yok muydu? Kendini değersiz biri olarak mı gördü? Kendini tamamen umutsuz mu hissetti? Suçluluk mu yoksa kendinden nefret mi ediyordu? Son üç hafta içinde işe gidemiyor muydu veya evde iyi çalışamıyor muydu? Hayatını sona erdirmek için herhangi bir gerçek planı var mıydı?

Tüm bu sorulara cevaplar vererek tanıyı “kesinleştirmeden” vakayı klinik depresyonu düşündürecek kadar belirsiz hale getirmek istedim. (Bu soruların çoğuna verilecek "evet" cevabı, ciddi bir majör depresyon nöbetine işaret edecektir).

Ancak senaryomdaki sınırlı bilgiler göz önüne alındığında bile Jim gibi insanların "normalde üzgün" olmaktansa "klinik olarak depresyonda" olarak daha iyi anlaşıldığı sonucuna vardım. Jim'in geçmişine sahip bireylerin profesyonel tedaviyi hak ettiklerini iddia ettim. Dr. Sidney Zisook'un araştırmasına atıfta bulunarak, ciddi bir depresyonun özelliklerini de gösteren bazı kederli veya yaslı bireylerin antidepresan ilaçlardan fayda görebileceğini önerme cüretine bile sahiptim. (Parçayı baştan yazmak zorunda olsaydım, "Kısa, destekleyici psikoterapi tek başına Jim semptomları olan pek çok kişi için işi yapabilir" diye ekledim).

Aman Tanrım! Blogosfer ateşböcekleri sürüsü gibi parladı. İlk doğan çocuğun öldürülmesini savunduğumu düşünürdünüz! Psikiyatri ile ilgili bilgilerini Tom Cruise'dan alan “Önce Nefret Psikiyatrisi” kalabalığının tepkisine şaşırmamalıydım. Beni ya ilaç şirketleri için bir şil olarak [açıklamaya bakın] ya da "kederi bir hastalık olarak ilan eden" biri olarak yazdılar. En sinirli blog yazarlarından biri tıbbi ehliyetimin iptal edilmesi gerektiğine karar verdi!

Neredeyse tüm meslektaşlarım çok desteklediler ve bazı iyi noktalar kazandığımı hissettiler. Ancak akıl sağlığı uzmanlarından birkaç yanıt beni gerçekten şaşırttı. Doktora düzeyinde bir “yas uzmanı”, farazi hastamın “normal kederinden” “doğal olarak iyileşmesine” izin vermediğim için beni azarladı. Hastamın neredeyse tüm olağan aktivitelerine olan ilgisini kaybettiğini ve belli belirsiz intihara meyilli olduğunu boşverin - bu eleştirmen için intihara meyilli hissetmek derse eşitti ve üzülecek bir şey değildi. On yıllık deneyiminden ve “normal kederi” olan kaç kişinin hayata “devam etmiyor” gibi hissettiğinden bahsetti. 26 yıllık pratikten sonra sanırım kendime güvenim yok!

Bildiğim bir şey var: Mesleğim içinde veya dışında hiç kimse kimin intihara teşebbüs edeceğini tahmin etmede çok iyi değil. Ayrıca Dr. Lars V. Kessing'in intihar oranlarının, depresyonu belli bir strese ya da kayba “tepki” olduğu anlaşılanlar için, depresyonları için görünürde bir nedeni olmayanlara göre belirgin bir şekilde farklı olmadığını gösteren iyi bir araştırma var. Ve NY Times makalemde belirttiğim gibi, depresif bir kişinin bazı yaşam olaylarına "tepki verdiği" veya depresyonun olaydan önce gelip gelmediği her zaman açık değildir. Örneğin, “işimi kaybettikten sonra depresyona girdim” konusunda ısrar eden kişi, halen çalışırken depresyonda olabilir ve her zamanki etkinliğinde çalışmıyor olabilir.

Sayfalar: 1 2 3