Torasik Epidural Enjeksiyon

Epidural boşluk nedir?

Boyunda omurga ve sinir köklerini kaplayan zara, dura zarı denir. Dura'yı çevreleyen alan epidural alandır. Sinirler epidural boşluktan orta sırta ve kaburga boyunca ilerler. Bu sinir köklerinin iltihabı, hasar görmüş bir diskin tahriş olması veya omurganın kemik yapısıyla bir şekilde tahriş olması nedeniyle bu bölgelerde ağrıya neden olabilir.

Doktor, epidural boşluğa x ışını kılavuzluğunu kullanarak küçük bir iğneyi yönlendirir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Epidural nedir ve neden faydalıdır?

Bir epidural enjeksiyon, anti-enflamatuar ilacı, sinir köklerinin iltihabını azaltmak için epidural boşluğa yerleştirir ve umarım orta sırttaki veya göğüs kafesi çevresindeki ağrıları azaltır. Epidural enjeksiyon, enflamasyonu azaltarak yaraların iyileşmesine yardımcı olabilir. Ağrı yaralanması / nedeni iyileşirken, birkaç ay boyunca kalıcı bir rahatlama sağlayabilir veya bir süre ağrı rahatlatma sağlayabilir.

İşlem sırasında ne olur?

Bir IV başlatılır, böylece gevşeme ilacı verilebilir. Hasta x-ışını masasının yanına uzanacak şekilde yerleştirilir ve doktor x-ışını kılavuzluğunu kullanarak arkayı en iyi şekilde görselleştirebilecek şekilde konumlandırılır. Sırttaki cilt 2 tip steril fırçalama (sabun) kullanılarak temizlenir. Daha sonra, doktor uyuşturma ilacı ile cildin küçük bir alanını uyuşturur. Bu ilaç birkaç saniye yanar. Uyuşturma ilacına etkili olması için zaman verildikten sonra, doktor epidural boşluğa röntgen kılavuzu kullanarak küçük bir iğneyi yönlendirir. İğnenin epidural boşluğa doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için az miktarda kontrast (boya) enjekte edilir. Uyuşturma ilacı (anestezik) ve antienflamatuar (kortizon / steroid) karışımı enjekte edilir.

İşlemden sonra ne olur?

Hastalar daha sonra 30-60 dakika boyunca izlendikleri iyileşme bölgesine geri döndürülür. Hastalardan daha sonra gelecek hafta boyunca yaşadıkları rahatlamayı enjeksiyon sonrası değerlendirme sayfasında (ağrı günlüğü) kaydetmeleri istenir. Bu hasta eve taburcu edildiğinde verilecek. Belirtildiği takdirde bir tekrarlama bloğu için bir takip randevusu yapılacaktır. Bu enjeksiyonlar genellikle yaklaşık iki (2) hafta arayla üç (3) dizi halinde yapılır. Sırt veya bacaklar birkaç saat boyunca zayıf veya uyuşmuş hissedebilir. Bu beklenen bir durumdur, ancak her zaman gerçekleşmez.

Genel Öncesi / Sonrası Talimatları

Hastalar işlem öncesi birkaç saat içinde hafif bir yemek yiyebilir. Bir hasta insüline bağımlı bir diyabetik ise, işlemden önce normal beslenme düzenini değiştirmemelidir. Hastalar rutin ilaçlarını alabilirler. (örneğin, yüksek tansiyon, diyabetik ilaçlar). Hastalar işlem günü boyunca ağrı kesici ilaçlar veya iltihap önleyici ilaçlar almamalıdır. Bu işlemden önce hastalar incinmek zorundadır. Ağrı kesici ya da normal ağrılarını azaltabilecek ilaçlar alamazlar. Bu ilaçlar gerektiğinde işlemden sonra yeniden başlatılabilir.

Yorum yapan: Gerard Malanga, MD

Epidural Enjeksiyonlar, hastanın bir kol veya bacağa yayılan omurga ağrısının rehabilitasyonunda veya göğsün veya gövdenin etrafındaki torasik omurgada çok yardımcı bir yardımcı olabilir. Kortizon (güçlü bir anti-enflamatuar ilaç) iltihaplı bir sinire yakın yerleştirerek çalışırlar. Bu, hastanın tam hareketini yeniden kazanmasını ve gelecekteki bölümlerin geri kazanılmasında ve önlenmesinde kritik olan omurganın kas desteğini arttırmasını sağlar. Genellikle tahriş olmuş bir omurilik sinirinden yayılmayan omurga ağrısında belirtilmezler. Çoğu hasta aslında sadece 1 ila 2 enjeksiyona cevap verir; bu nedenle, rutin olarak bir "üçlü seri" halinde gerçekleştirilmemelidirler.

Tecrübelerime göre hastaların% 60'ı sadece bir enjeksiyona ihtiyaç duyuyor ve sadece% 10-20'si 3 enjeksiyon gerektiriyor. Kuşkusuz, 2 enjeksiyon denedikten sonra ağrının azalması ya da hiç olmaması durumunda, üçüncü enjeksiyonun faydası olması muhtemel değildir. Ek olarak, çoğu hasta işlem sonrası hemen bir IV ve daha uzun bir iyileşme gerektiren sedasyona ihtiyaç duymadan lokal anestezi ile tedavi edilebilir.

Yorum: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidural glukokortikoid enjeksiyonları genel olarak ağrıyı azaltmak ve cerrahi olmadan hareketliliği artırmak, iyileşmenin gerçekleşmesi için zaman satın almak veya diğer konservatif yaklaşımlar başarısız olduktan sonra ameliyattan kaçınma girişimi olarak verilir. Bu enjeksiyonların iyi bir teorik mantığı var, ancak her hastaya yardım etmiyorlar. O zaman kim epidural glukokortikoid enjeksiyonu almalı ve kaç tanesini almalı? Bel ağrısından daha büyük olan bacak ağrısı için, saygın bir kaynaktan gelen kılavuzlar (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999), ilk epidural enjeksiyondan tam ağrı kesici olan hastaların başka bir tane almaması gerektiğini, ancak yeniden 4 hafta içinde değerlendirildi ve ardından takip edildi.

İlk enjeksiyondan sonra hala biraz ağrı çeken hastalar ikinci ve üçüncü enjeksiyonları almalı ve ilk enjeksiyondan fayda görmeyen hastalar başka bir tane almamalıdır. Hasta seçimi, hastaların alması gereken enjeksiyon türüne karar vermede çok önemlidir. Transforaminal enjeksiyonlar (epidural boşluğa farklı yaklaşım), daha uzun ağrı kesici olabilir ve ayrıca bir hastanın ameliyattan faydalanıp faydalanmayacağını tahmin edebilir (ayrıntılar için, bkz. McLain ve ark., Spine Journal 2005). Lomber kanal darlığı tanısı alan hastalar için, bu tür enjeksiyonlardan sonra iyileşme başlangıçta düşünülenden daha uzun sürebilir (Kapural ve ark. 2005).

Yorum yapan: Steven Richeimer, MD

Epidural enjeksiyonlar, omurganın herhangi bir seviyesinde yapılabilir: servikal (boyun), torasik (orta arka), lomber (bel) ve sakral (kuyruk kemiği bölgesi). Göğüs duvarı ağrılarının tedavisinde torasik epidural değerli bir araç olabilir. Bu problemler disk problemleri, omurganın artriti ve hatta zona hastalığı nedeniyle olabilir.