Lomber Omurga Cerrahisi: Bel Ağrınız için Cerrahiye ihtiyacınız olacak mı?

Bel omurgası ameliyatını anlamak için bel hastalıkları, tedavi hedefleri ve cerrahi teknikler hakkında bilgi sahibi olmak önemlidir. Ama önce, temel bir lomber omurga anatomisi dersi, omurganızda bel ağrınıza neden olan sorunları anlamanıza yardımcı olacaktır.

Alt Sırtın Temel Anatomisi

Kemikler
Bel omurgası veya bel kısmı, L1 ile L5 arasında numaralandırılmış 5 omurdan (omurga kemikleri) oluşur. Bu omurlar (omur gövdeleri) omurganın en büyüğüdür ve baş ve gövdeyi destekler. Örneğin, L5 vertebra üst vücut ağırlığını sakrum ve pelvis boyunca bacaklara aktarır. Sakrum, doğal olarak kaynaşmış 5 omurdan oluşur ve omurga için sağlam bir platform sağlar. Sakrum kemikleri kaynaşmış olmasına rağmen, S1 ile S5 arasında numaralandırılmışlardır. Pelvise genellikle kalça denir.

Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Her bel omur temel bir yapıya sahiptir:

• Omurga gövdesi: Yukarıdan bakıldığında böbrek şeklinde büyük bir kemik
• Pediküller: Omurga gövdesinin arkasından çıkan yatay kemik silindirleri
• Lamina: Omurga gövdesinin arkasında bir kemer oluşturan ince bir kemik plakası
• Eklem işlemleri: Laminadan aşağı ve yukarı kemikli çıkıntılar
• Faset eklemleri: Artiküler işlemlerin sonunda pürüzsüz kıkırdak kaplı yapılar
• Enine prosesler: Pedikül ve lamina kavşağında uzun, ince kemikli yanal çıkıntılar

Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Omurlar arası diskler
Her bir vertebra gövdesi arasında bir intervertebral disk bulunur. Diskler spinal pozisyonlarına göre numaralandırılmıştır. Örneğin, L4-L5 diski dördüncü ve beşinci bel omurları arasında bulunur. Bel diskleri omurganın en büyüğüdür ve omurların böbrek şekli ile eşleşir.

Her diskin 2 bölümü vardır: Dış katman, halka şeklindeki fibrosus adı verilen sert ancak esnek kıkırdak halkalarından oluşur. Halka içinde, çekirdek pulposus denilen jöle benzeri bir madde bulunur. Çekirdek, hidrostatik disk basıncını (dengeyi) korumaya yardımcı olmak için çoğunlukla su içerir.

Diskler 2 önemli işlevi yerine getirir:

• Omurga organları arasında spinal amortisör görevi görür
• Omurlar arasında hareket sağlamak için esnek pivotlar işlevi görür

Omurilik, kauda ekina ve sinirler
Omurilik sinir dokusunun sağlam ancak hassas bir yapısıdır. Ciddi nörolojik yaralanma potansiyeli olmadan kolayca hareket ettirilemez. Omurilik L1'de (ilk bel omur) biter.

L1'in altında, bir su balonuna benzer kalın bir sıvı çuvalında bulunan kauda ekinini oluşturan sinirler vardır. Kauda ekinleri, insan kauda ekinlerinin andırdığı şey olan at kuyruğu anlamına gelen Latince'dir. Kauda ekinaları biraz esnektir ve posterior (sırt) bel omurgası ameliyatı sırasında intervertebral disklere erişmek için hafifçe hareket ettirilebilir. Spinal sinirler kauda ekinadan lateral foramina adı verilen küçük deliklerden çıkar ve bacak fonksiyonlarını ve duyularını kontrol eder.

Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

İlişkili anatomik yapılar
Karın boşluğu direkt olarak bel omurganın önüne oturur. Bağırsaklar, ana organlar ve büyük kan damarları lomber omurganın yanındadır. Bu yumuşak yapılar, bel omurgasına anterior (ön) bir cerrahi yaklaşım getirebilir.

Lomber Omurgayı Etkileyebilecek Dejeneratif Koşullar (Alt Sırt)

Bel diskleri zor yapılardır, ancak normal yaşamdan aşınma ve yıpranma, disklerin parçalanmasına ve bel osteoartritine (spondiloz) neden olabilir. Dejeneratif süreç lomber omurga anatomisinde önemli değişikliklere neden olabilir. Bu değişiklikler aşağıdakilerden dolayı bel ağrısına veya bacak semptomlarına neden olabilir:

• İntervertebral diskin iç bozulması
• Omurun anormal hareketi
• Kauda ekin ve / veya sinirlerin sıkışması

Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Lomber Omurgayı Etkileyen Dejeneratif İşlemler

Bel omurgasındaki dejeneratif süreç belirgin özellikler içerir. Bazı veya tüm özellikler mevcut olabilir.

Karakteristik: kuruma (disk dehidratasyon)
Dejenerasyonun ilk aşaması, çekirdek pulposus su kaybetmeye başladığında meydana gelir. Bu erken aşama ağrılı değildir ve esasen dehidrasyon anlamına gelen kuruma denir. Sonunda, etkilenen disk su kaybı nedeniyle yükseklik ve hidrostatik basınç (denge) kaybeder.

Karakteristik: diskojenik ağrı
Halka fibrözdeki lifler yırtılma ve yırtılma ani, fakat kalıcı bel ağrısının başlamasına neden olabilir. Bazı doktorlar bu diskojenik ağrıyı söyler çünkü ağrı diskin içinden kaynaklanır. Diskojenik ağrı aynı zamanda mekanik eksenel sırt ağrısı olarak da adlandırılır, çünkü hasta aktif olduğunda ağrı meydana gelir.

Karakteristik: anormal hareket
Bir disk artık etkin bir amortisör olarak çalışmadığında, vertebral cisimler arasında anormal hareketler meydana gelir. Çok fazla hareket diskojenik ağrıyı daha da kötüleştirebilir. Çok fazla hareket kıkırdak kaplı eklem yüzeyleri aşınırken faset eklem ağrısına da neden olabilir.

Karakteristik: şişkin disk veya yırtılmış disk
Bir annulus fibrozusunun kalıntıları, spinal kanala geriye doğru şişebilir ve kauda ekina veya sinir sıkışmasına neden olabilir. Sinir yapılarının sıkıştırılması bacak ağrısına, uyuşukluğa ve karıncalanmaya neden olabilir. Buna lomber radikülopati denir. Bazen, bir disk tamamen yırtılır (fıtıklaşır) ve çekirdek pulposus sinir yapılarıyla doğrudan temas eder.

Karakteristik: kemik mahmuzları
Omurga üzerinde herhangi bir yerde kemik mahmuzları ( osteofit ) oluşabilir. Osteofitler, spinal kanal ve foramina (sinir geçiş yolları) içine girerek kauda ekina veya sinir kökü kompresyonuna neden olabilir.

Lomber Omurga Cerrahisinin Hedefleri

Bel cerrahisinin amacı ağrıyı azaltmak veya azaltmak ve lomber omurga stabilitesini sağlamaktır. İki genel cerrahi teknik şu amaçlara ulaşmaya yardımcı olur:

• Dekompresyon : Sinir yapısına karşı baskı yapan dokunun çıkarılması. Dekompresyon radiküler semptomları azaltmaya yardımcı olur (bacak ağrısı, yanma, uyuşukluk).
• Stabilizasyon : Omurlar arasındaki hareketi sınırlar. Stabilizasyon, mekanik bel ağrısı ve semptomlarını azaltmaya yardımcı olur.

Lomber Omurga Cerrahisi Teknikleri

Lomber dekompresyon prosedürleri genellikle arkadan (arkadan) yapılır ve aşağıdaki teknikleri içerir.

Foraminotomi: Disk materyali ve / veya kemik mahmuzlar foramenden (sinir geçiş yolu) çıkan bir sinire bastırdığında, foraminotomi yapılabilir. Otomi, açılış için tıbbi terimdir. Bir foraminotomi, foramenlerin açılmasını daha büyük hale getirir ve sinir kompresyonunu hafifletir.

Laminotomi ve Laminektomi: Omurga kanalını istila eden disk materyaline erişmek için laminada küçük bir delik açılır. Bir laminektomi sırasında laminanın tamamı veya bir kısmı kaldırılır ( ektomi çıkarılması için tıbbi terimdir). Omurilik sıkışmasını azaltmak veya bir diske arkadan erişmek için bir laminektomi yapılır. Laminektomi genellikle lomber spinal stenoz tedavisinde, bazen artritin neden olduğu spinal kanalın daralması için kullanılır.

Fasettomi: Faset ekleminin tamamen veya kısmen çıkarılmasını içerir. Sinir kökü kompresyonunu azaltmak veya disk alanına erişmek için fasetektomi yapılır.

Disektomi: Diskin tamamının veya bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması. Disektomi, posterior (arka) veya önden (anterior) karın boşluğundan omurgaya ulaşmak için yapılabilir.

Spinal Stabilizasyonu Anlamak

Yukarıdaki işlemlerin tümü dekompresyon teknikleridir. Foraminotomi ve laminotomi genellikle omurga stabilitesini bozmaz. Bununla birlikte, laminektomi, fasetektomi ve diskektomi teknikleri omurgadan bir şey çıkardığından, bel omurgasının cerrahi olarak dengelenmesi gerekebilir. Spondilolistez (bir omur aşağıdan aşağıya doğru kayarsa) sıklıkla stabilizasyon gerektirir. Ana stabilizasyon teknikleri aşağıdadır.

Füzyon: Kemikler, sıklıkla kemik grefti veya biyolojik bir madde kullanarak birbirine bağlanır. Füzyon 2 veya daha fazla omur arasındaki hareketi durdurur ve uzun süreli omurga stabilizasyonu sağlar. Bel füzyonu sırasında, bitişik omurga gövdeleri, faset eklemleri ve / veya lamina birlikte kaynaşabilir.

Füzyon arkadan yapıldığında (arka), cerrah kemik grefti şeritlerini bir omurdan aşağıya geçirebilir. Buna posterior füzyon denir. Bazen, lamina kaldırıldığı zaman, kemik grefti bir enine işlemden aşağıya doğru yerleştirilir. Buna posterolateral füzyon denir.

Cerrahlar, otogreft, allogreft ve biyolojik maddeler dahil olmak üzere birçok kemik grefti seçeneğine sahiptir. Kemik ikamelerinin kullanılması, hastanın kemik grefti (otogreft) için kendi kemiğini alırken ortaya çıkan sorunları azaltır. Bir füzyon işleminden sonra spinal kemiğin iyileşmesine yardımcı olmak için bir kemik büyüme uyarıcısı verilebilir.

Enstrümantasyon: Enstrümantasyon adı verilen omurga spesifik implantlar, düzenli olarak füzyon ile birleştirilir. Enstrümantasyon plaka, çubuk, vida ve interbody cihazları gibi cihazları içerir. Bu cihazlar, füzyon katı şekilde iyileşene kadar omurgayı sabit tutar. Lomber spinal stenozu tedavi etmek için bazı füzyon dışı cihaz tipleri kullanılabilir.

Dekompresyon ve Füzyon Anlamak

Bazen aynı ameliyat sırasında bir spinal dekompresyon ve füzyon yapılır. Ancak, bu prosedürler hasta bazında değerlendirme gerektirir. Aşağıda, spinal dekompresyon ve stabilizasyonu füzyon ve enstrümantasyonla birleştiren yaygın sırt prosedürleri verilmiştir.

Anterior lomber interbody füzyonu (ALIF): Omurganın önünden veya karın boşluğu çevresinden bir ALIF yapılır. Tam bir diskektomi (diskin çıkarılması) gerçekleştirilir. Daha sonra, kemik grefti ile çevrili cihazlar arası cihazlar, boş disk alanına yerleştirilir. Cihazlar ve kemik grefti omurga stabilitesi sağlar. Daha fazla stabilite için bir ön lomber plaka L5-S1'e sabitlenebilir.

Bazen çubuklara veya bir plakaya bağlı vidalar gibi ek arka enstrümanlar, bir ALIF'i desteklemektedir. Buna 360 prosedürü denir, çünkü omurgaya önden ve arkadan yaklaşılır.

Posterior lomber interbody füzyonu (PLIF): Omurganın arkasından bir PLIF yapılır. Dekompresyon laminektomi ve diskektomi ile yapılır. Omurga, kafesler ya da ara parçalar arası ve kemik grefti kullanılarak stabilize edilir. Çubuklara veya levhalara bağlı pedikül vidaları, spinal stabilizasyonu desteklemek için füzyon bölgesinin üstündeki ve altındaki omurlara sabitlenir.

Transforaminal lomber interbody füzyonu (TLIF): Hastanın ağrı aldığı vücut tarafından bir TLIF yapılır. Fasetektomi pedikülün altından bir disk alanına erişim sağlar. Fasettomi ve diskektomi etkilenen siniri açar ve bir interbody cihazı ve kemik grefti omurgayı birleştirir. Çubuklara veya levhalara sahip pedikül vidaları, ek stabilizasyon sağlar.

Aşırı lateral lomber interbody füzyonu (XLIF): XLIF, vücudun yanından yapılan minimal invaziv bir işlemdir. Diskektomiden sonra, omurga stabilizasyonunu sağlamak için boş disk boşluğuna bir interbody cihazı yerleştirilir. Pedikül vidaları ilave stabilizasyon için kullanılabilir.

Lomber yapay diskler : Bazı cerrahlar lomber yapay diskleri implante eder. Dikkatli hasta seçimi önemlidir çünkü yapay disk her zaman bel füzyonuna uygun bir alternatif değildir. Yapay bir disk hareketin devam etmesine izin verirken, spinal füzyon hareketi durdurur.

Lomber Omurga Cerrahisi: Konservatif Tedavi Başarısız Olduğunda Uygun Bir Seçenek

Lomber omurga prosedürleri, omurga cerrahlarının bugün gerçekleştirdiği en başarılı operasyonlardan bazılarıdır. Bununla birlikte lomber dejenerasyonu tedavi etmek için omurga cerrahisi sadece tüm cerrahi olmayan tedaviler başarısız olduğunda gerçekleştirilir. İyi seçilmiş ve uygun cerrahi prosedürü olan hastalar genellikle hızlı iyileşir ve zevk aldıkları aktivitelere geri döner.