Bel ağrısı
İnsidans ve Etki
Bel ağrısı, günümüz toplumunda oldukça yaygındır. Tüm insanların yüzde yetmiş beşi hayatlarında bir süre sırt ağrısı yaşayacak. Üretkenlikteki toplam maliyet muazzamdır. Sırt ağrısı, soğuk algınlığı sonrası işten ayrılmanın ikinci önde gelen nedenidir ve hasta yapraklarının% 15'ini oluşturur. Sırt yaralanmaları yıllık 100 milyon iş günü kaybına neden olur ve işverenler için en pahalı olanıdır. Bir sırt ağrısı yaralanmasının bedeli diğerlerinden çok daha fazladır. 1989'da talep başına ortalama toplam maliyet 18.365.00 dolardı. Bel ağrısının iyileşmesinde zaman önemli bir rol oynar. 52 haftalık sırt yaralanması engellilik ve devamsızlıktan sonra, yaralanan işçilerin sadece% 25'i işe geri dönüyor. İki yıl sakat kaldıktan sonra geri dönüş oranı sıfırdır. Sırt ağrısı çekenlerin% 85'i için birincil yaralanma bölgesi alt bel omurudur.
Bel problemlerinin sık karşılaşılan nedenlerinden bazıları disk yaralanması (örneğin fıtıklaşma ve iç disk bozulması, IDD) ve dejeneratif disklerdir.
İyi haber şu ki, geri yaralanan hastaların büyük çoğunluğu, muhtemelen% 90'dan büyük, cerrahi tedavi olmadan tamamen iyileşecektir. Sırt ağrısı olan popülasyonun sadece% 2 ila 3'ünde fıtıklaşmış bir disk bulunur ve sadece% 1'inde sinir kökü sıkışması vardır (bacak semptomları).
Kronik Bel Ağrısı / Başarısız Geri
Operatif olmayan tedaviye dirençli olduğu kanıtlanmış kronik bel ağrısını tedavi etmek zor olabilir. Önceki cerrahi tedavilerin sonuçları genellikle ayıktır. Omurgadaki ameliyat oranları% 6.9 - 37.7 arasında bildirilmiştir. Heithoff ve arkadaşları, her yıl meydana gelen 25, 000 - 50, 000 başarısız cerrahi geri dönüş sendromu vakası bildirmişlerdir. Yukarıda belirtilen nedenlerden dolayı uygun teşhis, etkin tedavi ve iyi yürütülmüş cerrahi belirtildiğinde mutlak bir zorunluluk vardır. Aksi takdirde, kronik "başarısız geri" hasta popülasyonuna eklemek çok kolaydır.
Bel Ağrısı Nedenleri
Bel problemlerinin sık karşılaşılan nedenlerinden bazıları disk yaralanması (örneğin fıtıklaşma ve iç disk bozulması, IDD) ve dejeneratif disklerdir . Disk dejenerasyonu, ABD'de yaklaşık 20 ila 65 yaş arasında olan yaklaşık 12 milyon kişiyi etkiler. Dejeneratif diskli hastaların yaklaşık yüzde 10'u, bir tür spinal cerrahi için adaydır.
Omurlararası disk, bir amortisör, yük dağıtıcısı ve ara parçası olarak işlev görür. Yaşlandıkça, disk normalde dejeneratif değişime uğrar. Disk, su tutma kabiliyetini yitirir, bu da şoku emme yeteneğinin azalmasına ve omurganın kenarlarındaki sinir açıklıklarının daralmasına neden olarak sinirleri kırabilir. Sonuç, genellikle sırt ve bacak ağrıları eşliğinde artan disk sertliğidir. Disk içindeki dejeneratif değişiklikler evrenseldir ve omurga kliniklerinde görülen kronik bel ağrısının çoğunu oluşturur.
Maalesef 1: 1 oranında disk dejenerasyonu ile ağrı arasında bir ilişki yoktur. Bir çalışmada dejeneratif disklerin% 52'sinde hastanın sırt ağrısının kaynağı olduğu bulundu. MRG, intervertebral disk içindeki dejeneratif değişikliklerin tespiti için nispeten hassas bir testtir, ancak bir ağrı ilişkisi sağlayamaz.
Diskografi
Tek tek diske "ağrı jeneratörü" durumu atamak için ek testler gerekir. Diskografi, disk değerlendirme "seçim prosedürü" olarak kabul edilir. Diskografi, hastanın bel ağrısının oluşumunda intervertebral disklerin rolünü araştırır ve kurar.
Geçmişte zaman zaman diskografinin değeri sorgulandı. Güncel literatür, diskografinin, ağrılı omurilik koşullarını araştırmak için kullanılan bir teşhis aracı olarak değerini desteklemektedir.
Diskografi Adayları
Aday kimdir ve diskografi ne zaman gösterilir?
- Kalıcı spinal (servikal, torasik, lomber) ağrı çeken bir hasta.
- Bir disk anormalliğinden şüpheleniliyor.
- İnvaziv olmayan testler bir açıklama veya ağrı kaynağı sağlamada başarısız olmuştur.
- Bir ağrı korelasyonu arzu edilir.
Daha önce ameliyat olmasına rağmen acı çeken hastalar genellikle diskografi adaylarıdır. Diskografi prosedürünün birçok çeşidi vardır. KU Tıp Merkezinde en sık kullanılan yöntem provokatif diskografidir. Kışkırtıcı diskografi, hastanın ağrısının üremesini arayan steril tuzlu suyun (boya değil) diske yerleştirilmesidir. Kesin ağrı azaltma, disklerin rolünü "ağrı üreteci" olarak destekler, belirli bir tanıyı belgelendirir ve daha agresif müdahaleye izin verir.
Diskografinin Tarihi
Diskografi, mevcut görüntüleme teknikleri diskin iç mimarisi hakkında bilgi sağlamadığında başlangıçta boya ile yapıldı. Mevcut vakaların çoğunda, MRG'yi disk anormalliklerini ve "ağrı jeneratörü" statüsünü belirlemek için diskografı tanımlamak için kullanırız.
Tarihsel olarak, Lindblom (1940'lı yıllarda) kadavralı örnekleri kırmızı kurşun içeren boyalarla enjekte etti ve disk içindeki dağılım şeklini inceledi. Erlacher (1952), 200 kadavra diski örneği üzerinde çalıştı ve diskografinin disk anatomisini doğru bir şekilde temsil ettiğini buldu. Diskler kesildi ve korelasyon için çalışıldı. Wiley (1968) 1092 hastayı rapor etti ve diskografiyi çok az komplikasyon ile değerli bir araç olarak buldu. MRG'nin bir çalışmasında, semptom ve ağrısız bireylerin% 28'inde (% 28 yanlış pozitif oran) önemli disk anormallikleri gösterildi. Açıkça MRG bulgularını hastanın semptomlarına katkıda bulunan olarak tanımlamak için bir prosedür gereklidir. Diskografi, radyografik bir görüntüyü doğrudan hastanın ağrısı ile ilişkilendiren tek yöntemdir.
Walsh ve arkadaşları (1990), on asemptomatik ağrısız gönüllüde provokatif diskografi gerçekleştirmiştir. Enjeksiyonda herhangi bir ağrı meydana gelmedi. Bununla birlikte, % 50 anormal boya düzenleri göstermiştir. Acı korelasyonunun işlemin% 100 özgüllüğü olduğunu hissetti. Simmon ve arkadaşları (1990), yalnızca MRG sonuçlarına dayanarak ağrılı omurilik koşullarının tedavisinin tedavi altında kalmasına yol açabileceğini öne sürmüşlerdir.
Colhoun ve arkadaşları (1988), diskografiyle kanıtlanmış ağrı korelasyonu ile yapılan füzyonların başarısını incelediler. Hasta memnuniyeti% 88 olarak gerçekleşti. Korelasyon olmadığı zaman füzyon işleminden memnuniyet% 52'ye düştü. Diskografi, psödotroz (füzyon yetersizliği), Byrd (1992) tanısında da yardımcı olarak belgelenmiştir.
Diskografi Endikasyonları
Diskografi için şu endikasyona inanıyoruz:
- Başarısız konservatif tedavi
- Diyagnostik testler - sonuçsuz (eşdeğer veya tutarsız)
- Şiddetli semptomların sebat etmesi - cerrahi düşünün
Diskografi, biplanar floroskopi, lokal anestezi ve steril koşullar altında yapılan ayaktan tedavidir. Doğru şekilde ve "deneyimli ellerde" uygulandığında, ana komplikasyon, ağrının kısa sürmesidir. Kısacası, diskografi, diğer invazif olmayan çalışmaların daha fazla agresif tedaviye izin vermek için teşhisi sağlayamadığı veya kafasını karıştıramadığı ağrılı omurilik koşullarının araştırılması için ayrılan paha biçilmez bir teşhis yöntemi olduğunu kanıtlamıştır.
Gömülü Kafes Füzyonu
Disk, kronik, konservatif bakıma dirençli, yetersiz, bel ağrısı çeken hastaların kaynağı olarak kurulduktan sonra, omurga cerrahisinde en heyecan verici gelişmelerden biri tedavi yöntemi olarak kullanılabilir hale gelir.
Yeni organlar arası füzyon sistemleri, spinal füzyon için yenilikçi bir dişli titanyum kafes kullanmaktadır. Teknik, diğer yöntemlerden daha az invazivdir. Kafesler, dejenere edilmiş disk alanını orijinal yüksekliğine veya yakınına getirmek için kullanılan küçük, içi boş dişli titanyum silindirlerdir ve hastanın sinirlerindeki baskıyı hafifletir. FDA tarafından incelenen kafes içi füzyon çalışmasının klinik sonuçları diğer füzyon yöntemlerine kıyasla ağrıda belirgin azalma ve aktivite düzeylerinde artış göstermiştir.
Ameliyat sırasında ağrılı diskin kısımları ve az miktarda kemik çıkarılarak implantın yerleştirilmesine izin verilir. Daha sonra pelvisten az miktarda kemik alınır ve kafes implantlarının içine doldurulur. Bu kemiğin omurga gövdelerini kaynaştıran implantın içinden ve çevresinden büyümesini sağlar ve hastanın ağrılarını hafifletir. Gömülü kafes füzyon sistemi mümkün olduğunda önden (önden) implante edilir, çünkü iyileşme ve ameliyat sonrası ağrı azalır. Bununla birlikte, cerrahi yaklaşım hakkındaki karar hastanın durumuna dayanmaktadır.
İnterbody Kafes Füzyonunun Avantajları
FDA klinik çalışmasının bulgularına ve diğer füzyon yöntemleriyle kıyaslanmasına dayanarak, kafes arası füzyon sistemi, geleneksel füzyon yöntemlerine göre birçok avantaj sunar.
Aşağıdaki avantajlardan bazıları:
- İşlemin düşük bir komplikasyon oranının düşük olduğu tespit edildi.
- Ameliyat sırasındaki kan kaybı miktarı diğer spinal füzyon tiplerinden çok daha az olabilir.
- Ameliyat sonrası ağrı, cerrahi müdahale miktarındaki azalma ile en aza indirilebilir.
- Ameliyat prosedürü ve hastanede kalış süresi diğer füzyon yöntemlerinden daha az olabilir.
- Günlük aktivitelere dönüş çok daha hızlı olabilir.
İnterbody Cage Füzyon Prosedürünün Sonuçları
Bu bulgular, tıbbi bakımdaki genel eğilimi hastalar için daha iyi sonuçlar veren daha az invaziv cerrahi tekniklere doğru takip etmektedir. İlk kişiler arası kafes füzyonları üzerine yapılan ilk FDA kontrollü klinik çalışma 947 hastayı içermektedir. Ameliyattan iki yıl sonra hastalar için klinik başarı oranları aşağıdaki alanlarda ölçüldü:
Ölçüm
- Olumlu sonuç bildiren hastalar - 89%
- İşlev korunmuş veya geliştirilmiş -% 94
- Ağrı iyileştirme -% 85
- Güç korunmuş veya geliştirilmiş -% 94
- Füzyon oranı -% 91
Rakamların yansıttığı gibi, önceden mevcut tekniklere kıyasla heyecan verici bir ilerleme.
Glenn M. Amundson tarafından sağlanan malzeme
İzin Tarafından Kullanılan
