Düşük Yoğunluklu Yöntemler Depresyona Yardımcı Olur
İngiltere'deki Manchester Üniversitesi'nden Profesör Peter Bower ve Birleşik Krallık'taki meslektaşları "Depresyon, engelliliğin başlıca nedenidir" dedi. İngiliz Tıp Dergisi. "Etkili yönetim, sağlık hizmetleri sistemleri için temel bir zorluktur" diye yazıyorlar.
Sözde "düşük yoğunluklu" psikolojik müdahaleler sıklıkla birinci basamak tedavi olarak kullanılmaktadır. Bunlar genellikle bilişsel davranışçı terapiye (BDT) dayanmaktadır ve çalışmada, hastaların kendi kendine yardım kitapları veya etkileşimli web siteleri gibi depresif semptomları yönetmelerine yardımcı olmak için tasarlanmış müdahaleler olarak tanımlanmıştır, genellikle bir sağlık uzmanından sınırlı rehberlik desteği ile. Kendi kendine yardım grupları dahil edilmedi.
Düşük Yoğunluklu Yöntemlerin Depresyon Üzerindeki Etkisi
Araştırmacılar, tedavinin başlangıcında bir hastanın depresyon şiddetinin etkisine baktılar. 2000 yılından bu yana 16 çalışmadan elde edilen rakamları, birçoğu orta ila şiddetli depresyonu olan toplam 2,470 hastaneye kaldırılmamış yetişkin hasta üzerinde kullandılar.
Yazarlar, "Başlangıçta daha şiddetli depresyonu olan hastalar, düşük yoğunluklu müdahalelerden en azından daha az şiddetli depresif hastalar kadar klinik fayda sağlıyor" diyor ve "bu müdahaleler yararlı bir şekilde bakım planlarının bir parçası olarak önerilebilir."
Ayrıca, "başlangıçta daha şiddetli depresyonda olan hastaların daha büyük tedavi etkileri gösterdiğini öne sürerek", depresyon şiddeti ve tedavi başarısı arasında önemli bir bağlantı buldular. Ancak farkın küçük olduğunu ve "klinik olarak önemli olmayabileceğini" ekliyorlar.
Doktorları, hastaların çoğunu, şiddetli depresyonda olsalar bile, ilk tedavi seçenekleri olarak bu yöntemleri kullanmayı düşünmeye teşvik ediyorlar. Ancak, ilerlemeyi değerlendirmek ve depresyon belirtileri olanların uzun vadeli iyileşmeyi desteklemek için ek bakım almalarını sağlamak için tüm hastaların herhangi bir tedaviden sonra tutarlı bir şekilde izlenmesi gerektiğini de belirtiyorlar.
"Açıkçası bazı hastalar bu tür müdahaleleri yararlı bulmayacaktır ve ciddi vakaları daha yoğun psikolojik müdahaleye veya farmakolojik tedaviye yönlendirmeye devam etmek mantıklı görünecektir" diye yazıyorlar.
"Gelecekteki araştırmalar, düşük yoğunluklu tedavilerin maliyet etkinliğine karşı daha uzun ve daha pahalı psikolojik tedavilere bakmalı," diye ekliyorlar, "ve düşük yoğunluklu müdahalelerle önceki olumsuz deneyimin daha fazla tedavi için bir engel oluşturup oluşturmayacağı."
Bu analizle ilgili bir sorun, dahil edilen çalışmaların 12'sinde (yüzde 75) hastaların reklamlar, anketler veya İnternet tabanlı tarama yoluyla işe alınmasıdır. Bu, büyük bir "seçim yanlılığını" temsil edebilir ve klinik uygulamada görülen hastaları yansıtmaz.
Ayrıca, çalışmalara katılan hastaların yüzde 19 ila 69'u antidepresan kullanıyordu. Bununla birlikte, bu bulguları doğrulayan daha fazla araştırma, sağlık hizmetleri sistemleri üzerindeki depresyon yükünü hafifletmeye yardımcı olabilir.
Majör Depresyon Tanılarının Artması
ABD'de majör depresif bozukluk teşhisleri artıyor. Nüfusun yaklaşık yüzde 25'i hayatlarının bir noktasında depresyona girecek ve Dünya Sağlık Örgütü'ne göre depresyon 2020'de ikinci en önemli sakatlık nedeni olacak.
Mevcut durumun bir özeti 2013 yılında Kuzey Carolina, Durham, Duke Üniversitesi Tıp Merkezi'nde fahri psikiyatri profesörü olan Allen Frances tarafından yayınlandı.
O belirtiyor İngiliz Tıp Dergisi "Majör depresif bozukluğun toplumdaki yaygınlığı sabit kalmasına rağmen, 1992-95 ve 2002-05 yılları arasında ABD'deki Medicare alıcıları arasında teşhisler ikiye katlandı."
Frances, Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının "depresyonun tanımını genişlettiğini ve ölümden sadece iki hafta sonra majör depresif bozukluğun teşhisine izin verdiğini" ekliyor.
Depresyonlu bireyler için uygun desteğe karar vermek kolay değildir. Depresyon teşhisi genellikle anksiyetenin varlığı ile karmaşıklaşır. Her hastanın sıkıntısının tam olarak anlaşılması, psikolojik ve sosyal faktörleri içeren bir klinik değerlendirme gerektirir. Ancak o zaman en iyi tedavi kararı verilebilir.
Ancak bu, birinci basamak sağlık hizmetleri konsültasyonunun zaman çerçevesi üzerinde ağır bir yük oluşturmaktadır. İyi tasarlanmış etkileşimli web siteleri veya kaliteli kendi kendine yardım kitapları, bireysel kriz zamanlarında hassas ve faydalı destek sağlayabilir.
İngiltere, Leicester'daki Ulusal Ruh Sağlığı İşbirliği Merkezi'ndeki uzmanlar tarafından bir dizi düşük yoğunluklu müdahale gözden geçirildi. Bunlar arasında bilgisayarlı BDT, rehberli kendi kendine yardım ve depresyon tedavisi için özel olarak tasarlanmış fiziksel aktivite programları vardı.
BDT şu anda bilgisayarlı hale getirilen temel psikolojik tedavi yaklaşımıdır. Hastalar genellikle bilgisayar tabanlı tedaviyi kabul edilebilir bulurlar ve klinik iyileşme, yüz yüze terapi görenlere benzer. Çalışmalar, uzun vadeli gelişmeler daha az net olmasına rağmen, "depresif belirtilerin bir dizi şiddetine sahip hastalarda önemli bir küçük-orta etki büyüklüğü" olduğunu göstermektedir.
Rehberli kendi kendine yardım, yani farklı türden kanıta dayalı kendi kendine yardım kılavuzları, okuryazarlık ve motivasyona dayandığından tüm hastalar için uygun değildir. Ancak çalışmalarda, "sık ancak minimum süre desteği ile bireysel rehberli kendi kendine yardımın, kişinin kendisinin bildirdiği depresif semptomları azaltmada büyük bir etkiye sahip olduğuna" dair açık kanıtlar vardır.
Fiziksel aktivitenin sıklıkla ruh sağlığına fayda sağladığı bulunmuştur. Özellikle koşu veya koşu olmak üzere aerobik fiziksel aktivite biçimleri en sık araştırılmıştır. Depresyon tedavisi olarak bireysel veya grup halinde yapılabilir. Araştırma, depresif semptomları azaltmada hiçbir fiziksel aktiviteden daha etkili olduğunu öne sürüyor, ancak etkisi uzun vadede sürmeyebilir.
Referanslar
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S.,… Tung-Hsueh Liu, E. Düşük yoğunluklu müdahalelerin etkililiğine depresyonun ilk şiddetinin etkisi : bireysel hasta verilerinin meta-analizi. İngiliz Tıp Dergisi, 27 Şubat 2013 doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrick, C. ve Frances, A. Mutsuzluğun tıbbileştirilmesi: depresyonun yeni sınıflandırması, daha fazla hastanın fayda göremeyecekleri ilaç tedavisine girme riskini taşıyor. İngiliz Tıp Dergisi, 9 Aralık 2013 doi: 10.1136 / bmj.f7140
Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi
Ulusal Ruh Sağlığı İşbirliği Merkezi (İngiltere). Depresyon: Yetişkinlerde Depresyon Tedavisi ve Yönetimi (Güncellenmiş Baskı). NICE Klinik Yönergeleri, No. 90. İngiliz Psikoloji Derneği; 2010.
