Maliyet-Fayda Analizi Otizm için Yoğun Erken Müdahaleyi Tercih Ediyor

Erken terapötik müdahale, otizm spektrum bozukluğu olan çocuklar için en iyi uygulama olarak kabul edilir. Ancak birçok sigorta şirketi ve acentesi bakım için ödeme yapma konusunda isteksizdir.

Yeni araştırmalar, çocukların zamanla daha az hizmete ihtiyaç duyacaklarından, yoğun tedaviyle ilgili maliyetlerin hızla geri kazanıldığını gösteriyor.

Otizm spektrum bozukluğu (ASD), Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her 68 çocuktan birini etkiler. Nöro-gelişimsel bozukluk, sosyalleşmede ve ihtiyaç ve arzuların iletilmesinde güçlük olarak ortaya çıkar ve sıklıkla sınırlı ilgi alanları veya aktiviteler eşlik eder.

Son on yılda araştırmalar, erken müdahalenin spektrumdaki çocuklar için daha iyi sonuçlara yol açtığını göstermiştir. Bununla birlikte, erken müdahalenin maliyeti yüksektir - yoğun erken müdahale için yılda 40.000 ABD Doları ile 80.000 ABD Doları arasında değişmektedir - ve sağlık sigortacıları, eyalet ve yerel erken müdahale programları genellikle bunun için ödeme yapma konusunda isteksizdir, bu nedenle çocukların aileleri için işleri zorlaştırır. Bu pahalı hizmetleri elde etmek için ASD ile.

Yeni çalışmada, Penn Medicine araştırmacıları, otizmli küçük çocuklar için kanıta dayalı bir tedavi olan Erken Başlangıç ​​Denver Modeli (ESDM) ile ilişkili maliyetlerin, çocukların ilaç kullanımındaki azalmaya bağlı olarak müdahaleden sadece iki yıl sonra tamamen dengelendiğini buldu. diğer servisler.

Erken Başlangıç ​​Denver Modeli (ESDM), 12 ila 48 aylık otizmli çocuklar için tasarlanmıştır. Program, bir gelişim müfredatı ve bir klinikte veya çocuğun evinde terapi ekipleri ve ebeveynler tarafından verilen bir dizi öğretim prosedürünü içerir.

Çalışma, OSB teşhisi konan 18 ila 30 aylık 48 çocuğun randomize bir çalışmasından oluşuyordu. Araştırmacılar, ESDM alan çocukların toplum tedavisi gören çocuklardan daha iyi bilişsel ve davranışsal sonuçlara sahip olduğunu buldular.

Araştırmacılar, bu deneme sırasında ve deneme tamamlandıktan sonra iki yıl boyunca toplanan verileri kullanarak ilgili maliyetleri gözden geçirdiler. Bulgular, baskıdan önce çevrimiçi olarak görünür.Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi.

Müdahale sırasında, ESDM alan çocukların ortalama yıllık sağlıkla ilgili maliyetleri, toplum temelli tedavi gören çocuklardan yaklaşık 14.000 $ daha yüksekti, ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.

ESDM'nin daha yüksek maliyeti, müdahale döneminde kısmen dengelendi çünkü ESDM grubundaki çocuklar erken müdahale ve konuşma terapisi gibi daha az toplum hizmeti kullandılar.

Müdahale sonrası dönemde, ESDM almayan çocuklarla karşılaştırıldığında, ESDM grubundaki çocuklar daha az erken müdahale hizmetleri, daha az mesleki veya fizik tedavi ve daha az konuşma terapisi kullandılar, bu da çocuk başına yılda yaklaşık 19.000 dolarlık maliyet tasarrufu ile sonuçlandı.

Hizmet kullanımındaki bu azalmanın kesin nedenleri bilinmemekle birlikte, ESDM grubundaki çocukların daha az hizmet kullanmaları muhtemeldir çünkü ebeveynlerinin artık bu hizmetlere ihtiyaç duymadıklarını düşündükleri noktaya kadar gelişimsel kazanımlar elde etmişlerdir.

Araştırmanın baş yazarı Ph.D. Zuleyha Cidav, bulguların otizmli küçük çocukları tanımlamanın ve erken dönemde yüksek kaliteli, yoğun ve kapsamlı gelişimsel davranışsal tedavi sağlamanın ekonomik değerini gösterdiğini söylüyor.

Cidav, "Önceki çalışmalar, toplum temelli erken müdahalenin yıllık 40.000 ila 80.000 $ arasında bir maliyete sahip olduğunu buldu" dedi.

“Bu çalışmada sunulan yüksek kaliteli, üniversite temelli erken müdahalenin yaklaşık 45.580 $ 'a mal olduğunu gördük. Bu, sorunun erken müdahaleye ne kadar harcadığımız değil, daha çok bu tür müdahaleleri topluluk ortamlarında etkili olacak şekilde ölçeklendirmek için en etkili şekilde nasıl kullandığımız olduğunu gösteriyor. "

Araştırmanın kıdemli yazarı David Mandell, Sc.D.'ye göre, erken müdahalenin yatırım getirisini tahmin etmek için simüle edilmiş verilere dayanan önceki çalışmalar, genellikle yatırımın finansal getirisini görmenin onlarca yıl alacağını buldu.

Mandell, "Ödeyenler otizmli çocuklar için erken yoğun tedaviye yatırım yaparsa kısa vadeli getirinin ne olacağını göstermek istedik" dedi.

"Şaşırtıcı bir şekilde, genellikle o kadar yoğun veya yüksek kaliteli olmayan geleneksel toplum hizmetlerinin aksine, yüksek kaliteli müdahaleyle ilişkili tüm ek maliyetin iki yıl içinde tamamen telafi edildiğini gördük."

Mandell ve Cidav, ESDM modelinin benzer sonuçları görmek için toplum temelli programlarda yansıtılması gereken çok yüksek kaliteli bakımdan oluştuğunu belirtiyor.

Toplum bakımının kalitesini bir ESDM modeliyle aynı seviyeye getirmek için, müdahaleyi sağlayan bireylerin bilgi ve becerilerini artırmaya ve ödeme yapanları yüksek kaliteli bakıma yatırım yapmaya motive etmeye odaklanılması gerektiğini söylüyorlar.

Cidav, “Müdahaleden sonra ESDM alan çocukların özel eğitim sınıflarından ziyade genel eğitim sınıflarında daha fazla zaman geçirmesi ilginç ve umutluydu” dedi. "Bu fark, muhtemelen örneklemin küçük olmasından dolayı istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı. Bu bulgu daha büyük bir örneklemde geçerliyse, bu, yüksek kaliteli erken müdahale alan çocukların eğitim kariyerlerinin çoğunu daha az kısıtlayıcı ortamlarda önemli maliyet tasarruflarıyla geçirebilecekleri anlamına gelir. "

Amerika Birleşik Devletleri'nde, otizmli çocuklar için erken müdahale hizmetlerinin en büyük iki fon sağlayıcısı Eğitim Bakanlığı ve Medicaid'dir. Yalnızca Pennsylvania'da, Medicaid, davranışsal sağlık terapistleri ve okullarda mesleki ve fizik tedavi gibi özel eğitim hizmetleri için her yıl kabaca 130 milyon dolar ödüyor.

Mandell, ekibinin çalışmasının, Medicaid için finansman kesintilerinin ve özel eğitimin seçilmiş yetkililer tarafından düzenli olarak tartışıldığı mevcut siyasi ortamda özellikle önemli olduğunu söylüyor.

“Bence acil politika sonuçları var. Sağlık ve eğitim harcamalarının toplumumuzda nasıl görüneceği konusunda gerçek bir tartışma yapmanın zamanı geldi ”dedi Mandell. "Bu çalışma, bir toplum olarak yüksek kaliteli hizmetler için erken ödeme yapabileceğimizi veya bunu yapmamanın sonuçlarını ödeyebileceğimizi gösteriyor."

Bu çalışma yalnızca hizmet kullanımıyla ilişkili maliyetlere odaklanmıştır. Cidav, “ESDM, ebeveyn koçluk seansları nedeniyle daha yüksek düzeyde ebeveyn katılımı talep ediyor ve bu da bakıcı için önemli ölçüde daha yüksek zaman maliyeti anlamına geliyor. Bu tür bakıcı zaman maliyetlerinden kaynaklanan verimlilik kayıplarının, otizmin toplumsal maliyetlerinin önemli bir bileşeni olduğu gösterilmiştir; ESDM'nin faydaları değerlendirilirken bu maliyetler dikkate alınmalıdır. "

Cidav ve Mandell, gelecekteki araştırmaların bu tür müdahalelerin daha kapsamlı ekonomik değerlendirmelerine bakacağından ve okul yıllarından yetişkinliğe kadar kazanımların sürdürülüp sürdürülmediğini ve müdahalenin spektrumdaki çocukları işe alın, üniversiteye gidin ve bağımsız yaşayın.

Kaynak: Pennsylvania Üniversitesi Tıp Fakültesi