MD Tavsiyesi İnme İyileşmesine Göre Büyük ölçüde Değişir
İnme hastalarını tedavi ederken, doktorlar genellikle kişisel tedavi planları ile ilgili hayati kararlar vermek zorundadır. Hastaların iyileşme şansına bağlı olarak, doktorlar tedavinin yoğun mu, rahatlık temelli mi yoksa arada bir yerde mi olacağına karar vermelidir.
Doktorların tedavi önerilerinde büyük farklılıklar gösterdiğini ortaya çıkaran yeni bir araştırmanın bulgularına dayanarak, bir grup nörolog şimdi, aile üyeleriyle tedavi önerilerini tartışmak için bekleme odasına gitmeden önce meslektaşlarını yavaşlamaya teşvik ediyor.
Genel olarak, münferit merkezlerdeki kalite ölçümleri genellikle doktorların inme hastalarını tedavi ederken bir prognostik skoru çizelgede belgelemesini gerektirir. Bu prognostik skorlar, standart bir ciddiyet değerlendirmesi sağlamayı amaçlamaktadır. Ancak doktorlara bu puanları göstermenin etkisi daha önce test edilmedi.
Yeni çalışma için araştırmacılar, bir modele sahip olmanın doktorların tavsiyelerini değiştirip değiştirmeyeceğini görmek için yola çıktılar. ABD'deki 742 doktora, beyin kanaması olan iki hastanın örnek vakalarını içeren bir anket gönderdiler.
Araştırmacılar, hasta yaşı ve felç şiddeti gibi doktorlardan çeşitli farklı yanıtlar ortaya çıkaracağına inandıkları özellikleri dahil ettiler. Yanıt veren doktorların 30 günlük ölüm oranını tahmin etmesi ve her vaka için tedavi yoğunluğunu önermesi gerekiyordu.
Araştırmacılar, örnek hastaların bazıları için prognostik puanları dahil ederken, diğerleri için değil.
Michigan Üniversitesi nöroloğu Darin Zahuranec, "Hastanın iyileşme şansı size söylenirse tedaviye farklı yaklaşıp yaklaşmayacağınızı görmek istedik" dedi. Nöroloji.
"Bu hastaların nasıl tedavi edildiği konusunda merkezler arasında çok fazla değişkenlik var. Hekimlerin bu değişkenlikte hangi rolü oynayabileceğini görmek istedik. Vakaların çoğunda tahmin edilen ölüm oranı yüzde sıfırdan yüzde 100'e kadardı. Hekimler arasında bu düzeyde değişkenlik görünce şaşırdım. "
Genel olarak, bir doktor büyük olasılıkla iyileşme şansı güçlü olan inme hastaları için yoğun bir yaklaşım önerirken, hastanın iyileşme şansı düşükse, doktor daha rahat bir tedavi önerebilir. Bu kararlar için risk, şiddetli bir felç tipi olan beyin kanaması vakalarında daha da yüksektir ve sonrasında hastaların yaklaşık üçte biri bir ay içinde ölür.
Bulgulara göre, tedavi önerileri yanıt veren doktorlar arasında büyük farklılıklar gösteriyordu; bazıları yalnızca rahatlık önlemleri öneriyor ve diğerleri aynı hasta için tam yoğun tedavi öneriyor.
En ağır vakada, skor yüzde sıfır iyileşme şansı gösterdiğinde, doktorların yalnızca rahatlık önlemleri önermesi daha olasıydı. Hafif bir vakada, iyileşme şansı daha yüksek olan doktorların rehabilitasyon amacıyla tam yoğun tedavi önerme olasılığı daha yüksekti.
Bulgular ayrıca, beyin cerrahlarının ölüm oranı tahminleri konusunda nörologlara göre daha iyimser olduklarını ve en çok beyin kanaması vakasını gören doktorların daha az vaka görenlere göre biraz daha karamsar olduğunu ortaya koydu.
Araştırmacılar, din veya iyimserlik gibi hekim kişiliğini kontrol etmeye çalışsalar da, bu faktörlerin hiçbiri doktorların tedavi önerilerini öngörmüyordu.
Beyin kanaması hastaları genellikle bu prognoz tartışmalarına katılamadıkları için, doktorlar genellikle bir bakım kararı vermeden önce doktorun iç görüsü için istekli olan aile üyeleriyle tavsiyelerini paylaşırlar.
Araştırmacılar, doktorların bu vakalarla ilgili uzmanlar arasında bile ne kadar güçlü değişkenlik olduğunu hatırlamak için durmalarını tavsiye ediyorlar. Klinisyenlerden herhangi bir prognozu zaten yüksek stresli bir durumla uğraşan inme hastaları ve aileleri ile paylaşmadan önce durumu yavaşlatmalarını ve değerlendirmelerini istiyorlar.
"Bu tahminleri yaparken bildiğimizi sandığımızı gerçekten biliyor muyuz?" Zahuranec dedi. "Hekimler için umudum, prognostik açıklamalarımızın etkisini gerçekten anlamamızdır."
Zahuranec, doktorların önce iyi bir iyileşmenin neleri gerektireceğini ve o hasta için neyin önemli olacağını aile ile tartışmalarını ve ardından öngörüleri ve önerileri bu isteklere göre uyarlamalarını önerir.
Zahuranec, "Bu durumlar, aile ve hekimler için her zaman çok zor" dedi. "İşleri kolaylaştırabilecek bir şey, ailenin hastanın ne isteyeceğini net bir şekilde anlamasıdır."
Kaynak: Michigan Üniversitesi Sağlık Sistemi
