Gebelik Öncesi Sırasında SSRI Antidepresanlara Karşı Çalışma Uyarıları
SSRI ilaçları arasında Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox ve Zoloft bulunur.
Araştırmacılar, hamile veya hamile kalmaya çalışan kadınlar arasındaki depresyon semptomlarını ele almak için bilişsel davranışçı terapi veya diğer farmakolojik olmayan müdahalelerin kullanılmasını önermektedir.
Yeni incelemede, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi, Tufts Tıp Merkezi ve MetroWest Tıp Merkezi'nden araştırmacılar, gebelik sırasında SSRI kullanımıyla düşük, erken doğum, yenidoğan sağlık komplikasyonları ve otizm dahil olası uzun vadeli nörodavranış anormallikleri riskinin arttığını keşfettiler.
“Depresyon ve kısırlık, çoğu kez el ele gitmeyen iki karmaşık durumdur. Ve tedavi için kesin bir kılavuz yok ”dedi Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Doktorası başyazarı Alice Domar.
"Kadınlar ve onlara bakan sağlayıcılar tarafından alınan kararları daha iyi bilgilendirmek için mevcut verilerin yararlı bir analizini sağlamayı umuyoruz."
Domar ve meslektaşları, hamileyken antidepresan alan depresif semptomları olan kadınları değerlendiren yayınlanmış çalışmaları gözden geçirdiler. Çalışma bulguları dergide yayınlandı İnsan Üreme.
MetroWest Tıp Merkezi Kadın Hastalıkları ve Doğum Başkanı, kıdemli yazar Adam Urato, “Bu konudaki bilimsel çalışmaları incelememizde öne çıkan üç ana nokta var” dedi.
“Birincisi, SSRI antidepresanlarının hamile kadınlar tarafından kullanımıyla ilgili açık ve ilgili kanıtlar var, bu ilaçların daha kötü gebelik sonuçlarına yol açtığına dair kanıtlar var.
İkincisi, bu ilaçların anneler ve bebekler için daha iyi sonuçlara yol açtığına dair hiçbir kanıt veya kanıt yok. Üçüncüsü, hastaların, doğum uzmanlarının ve halkın bu bilgiden tamamen haberdar olması gerektiğini kuvvetle hissediyoruz. "
Uzmanlar, antidepresan kullanımının son yirmi yılda yüzde 400 oranında artması nedeniyle bulguların özellikle önemli olduğunu söylüyor. Aslında, antidepresanlar şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde 18 ile 44 yaşları arasındaki insanlar için en sık reçete edilen ilaçtır - çoğu kadın için çocuk doğurma yılları.
Dahası, kadınlar 30'lu yaşların sonlarında ve 40'lı yaşların başlarına girdikçe kısırlık sorunları artmaktadır.
Yazarlar, "Hastalık Kontrol Merkezlerine göre, her yıl ABD'de doğan bebeklerin yüzde 1'inden fazlası bir IVF döngüsünün sonucudur" diye yazıyorlar. "Ve çoğu kadın, kısırlık tedavisi sırasında, özellikle başarısız tedavi döngülerinin ardından, depresyon semptomlarını bildirecek."
Araştırmada araştırmacılar, doğurganlık tedavisi gören kadınların yüzde 11'inin depresif belirtilerle mücadele etmek için SSRI aldığını bildirdi. Bununla birlikte, Domar ve meslektaşları antidepresan kullanımıyla gebelik sonuçlarının iyileştiğine dair hiçbir kanıt bulamadı - tam tersi.
Literatürde, araştırmacılar bu kritik dönem boyunca SSRI ilaçlarının etkinliği konusunda tartışmalar buldular. Birçok çalışma, SSRI'ların depresyon tedavisinde plasebodan daha etkili olmadığını veya sadece biraz daha etkili olduğunu buldu.
Yazarlar, "Daha genel olarak, çocuk doğurma çağındaki kadınların çoğunluğu için reçete edilen antidepresanların yararına dair çok az kanıt var ve risk konusunda bol miktarda kanıt var" diye yazıyor.
Araştırmacılar, SSRI'lerin doğurganlık tedavisi gören kadınlar için gebelik oranlarını düşürebileceğine dair yeni kanıtlar olduğunu söylüyor. Ek olarak, araştırmalar sürekli olarak antidepresan kullanan kadınların düşük yapma oranlarının arttığını göstermektedir.
Ayrıca antidepresan, Paxil kullanımı ve kalp kusurları arasındaki ilişki olan güçlü bir doğuştan anormallik sinyali de vardır. 2005 yılında, bu ilişki FDA'dan Paxil’in üreticisi GlaxoSmithKline’dan Paxil’in risk faktörünü C’den D’ye değiştirmesini istemesine yol açtı; burada D derecesi fetüs için gösterilen riski gösterir.
Yazarlar, "Erken doğum, belki de en acil obstetrik komplikasyondur" diye yazıyorlar. 30'dan fazla çalışmada, kanıtlar ezici bir çoğunlukla antidepresan kullanan kadınlarda erken doğum riskinin arttığına işaret ediyor.
Urato, "Bu önemli bir bulgu çünkü 37 haftadan önce doğan bebeklerin birçok kısa ve uzun vadeli sağlık sorunu için risk altında olduğunu biliyoruz" dedi. "Prematüre bebeklerin bakımı, sağlık harcamalarına milyarlarca dolar ekliyor."
Araştırmacılar, verilerin ayrıca antidepresan kullanımının, özellikle ilk trimesterin ötesine geçmesi durumunda, gebeliğe bağlı hipertansiyon ve preeklampsi riskinde artışa yol açtığını öne sürdüğünü söylüyor.
Yazarlar, "Hamileliğin hipertansif bozukluklarının anne ve yenidoğan morbidite ve mortalitesi açısından önemi ve gebelik sırasında antidepresanların yaygın kullanımı göz önüne alındığında, bu alanda daha fazla araştırma yapılması gerekli olacaktır" diye yazıyorlar.
Benzer şekilde, SSRI'lara uzun süreli maruz kalma, artan solunum sıkıntısı oranları ile birlikte, doğum ağırlığı insidansının 10. persentilin altına düşmesine karşılık geliyor gibi görünmektedir.
Uzmanlar, antidepresan kullanımıyla ilişkili sağlık sorunlarının bebeklik dönemine ve sonrasına taşınabileceğini söylüyor. 2006 yılında yapılan bir araştırma, rahimde antidepresanlara maruz kalan bebeklerin, en yaygın olarak sürekli ağlama, gerginlik ve beslenme güçlüğü ile ilişkili olan, yüzde 30'luk bir yenidoğan davranışsal sendrom riski taşıdığını göstermiştir.
Daha nadir durumlarda sendrom, entübasyon ihtiyacına yol açan nöbetler ve solunum güçlükleri yaratabilir. Çalışmalar ayrıca bebeklerde ve yeni yürümeye başlayan çocuklarda motor gelişimin geciktiğini göstermiştir.
Ve bir Kaiser Permanente çalışması, “hamilelik sırasında SSRI antidepresanlarla maternal tedaviyle ilişkili otizm spektrum bozukluğu riskinin iki kat arttığını ve ilk üç aylık dönemde tedaviyle ilişkili en güçlü etkiyi” gösterdi.
Domar, "Hamile olan veya hamile kalmaya çalışan kadınlara, kısırlık tedavisi görsün veya almasın, SSRI antidepresan reçetelemeden önce çok dikkatli olunmasını şiddetle tavsiye etmek için yeterince kanıt var" dedi.
"Depresif semptomların ciddiye alınması gerektiğini ve hamilelik öncesinde veya sırasında tedavi edilmemesi gerektiğini vurgulamak istiyoruz, ancak tüm riskler olmadan SSRI'lar kadar etkili veya daha etkili olabilecek başka seçenekler de var."
Antidepresanlara Alternatifler
Domar ve ekibi, psikoterapi, egzersiz, gevşeme eğitimi, yoga, akupunktur ve besin takviyeleri dahil olmak üzere genel popülasyonda depresyon için farklı tedavi yöntemlerini değerlendiren çalışmaları inceledi.
Bu seçeneklerin birçoğunun bir miktar fayda sağladığı gösterilmiş olsa da, psikoterapi, özellikle bilişsel davranışçı terapi (CBT) en umut verici olanı gösterdi.
Yazarlar, "CBT'nin hafif ila orta dereceli depresyon tedavisinde antidepresan ilaçlara eşdeğer olduğuna dair çok büyük kanıtlar var ve daha yeni araştırmalar şiddetli depresyon tedavisinde de etkili olduğunu gösteriyor" diye yazıyor.
2008 yılında yapılan bir çalışma, kısırlık tedavisi gören depresif kadınlarda BDT için etkileyici sonuçlar gösterdi. Sonuçlar, CBT alan kadınların yüzde 79'unun, ilaç grubundaki kadınların yüzde 50'sine kıyasla semptomlarda önemli bir azalma olduğunu bildirdi.
Domar, "Bu alternatif tedavi seçenekleri herkes için uygun olmayabilir, ancak yine de hamile kalmayı düşünen bir antidepresan kullanan kadınların, ilaçlarını almaya devam etmenin riskleri ve yararları hakkında doktorlarıyla görüşmelerinin önemli olduğunu düşünüyoruz" dedi.
"Çünkü bu noktada, hamilelik sırasında SSRI almanın avantajını gösteren hiçbir veri olmadığı için, araştırma risklerin arttığına işaret ediyor."
Kaynak: Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi
