Dinamik Spondilolistez ve Dejeneratif Spondilolistez

Istmik spondilolistez dejeneratif spondilolistezden ayrılmalıdır. Dejeneratif spondilolistez, dönme vertebra kaymasıyla birlikte belirgin faset eklem artritinin gelişmesiyle birlikte yaşlanma sürecinden kaynaklanır. Dejeneratif spondilolistez, en sık lumbosakral seviyede (L5-S1) meydana gelen, ritmik karşıtına karşılık olarak çoğunlukla L4-L5 (dördüncü ve beşinci lumbar vertebra) seviyesinde meydana gelir.

Çoğu durumda spondilolistez yetişkinlikten önce gelişse de, çocukların ve ergenlerin sadece% 25'i sırt ağrısı gibi semptomlar yaşar. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Her ne kadar çoğu durumda spondilolistez yetişkinlikten önce gelişse de, çocukların ve ergenlerin sadece% 25'i, özellikle yüksek dereceli kayma olan hastalarda sırt ağrısı ve / veya kalça ve uyluk ağrısı gibi semptomlar yaşar. Birçok yetişkin semptomatik hale gelinceye kadar spondilolistezlerinden habersizdir. Belirtiler genellikle 30 ila 50 yaş arasında ortaya çıkmaya başlar. Bu ilginç bir soru ortaya çıkarır:

Spondilolistez, geç çocuklukta veya ergenlikte ortaya çıkan ve 20 yaşından sonra nadiren ortaya çıkan gelişimsel bir durum ise, neden birçok yaşta orta yaşına kadar bu kadar sessizdir ?

Lumbosakral eklem, belirgin anterior-yönlendirilmiş kesme kuvvetlerine maruz kalır. Eşleşmiş faset eklemleri, pars interarticularis ve intervertebral disk, bu kuvvetlere direnç gösteren ana anatomik yapılardır. Spondiloliz varlığında, hafif spondilolistez ile veya olmadan, faset eklemleri ön makaslama kuvvetlerine dayanamaz hale gelir.

Spondiloliz varlığında, intervertebral disk, segmentin stabilitesini koruyan ana yapıdır. Disk biyomekanik ve biyokimyasal bütünlüğünü koruyabildiği sürece, hafif bir kayma olmasına ve posterior vertebral yapılar tarafından sağlanan kesme kuvvetlerine karşı direnç kaybına rağmen, hafif spondilolistez stabil olacaktır. Disk dejenere olduğunda, ana stabilite kaynağı kaybolur ve vertebra kayması artar, sırt ve bacak ağrısının semptomlarına yol açar.

Yorum yapan: David S. Bradford, MD

Dinamik spondilolistez, çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde bel ağrısı ve sakatlığının önemli bir nedenidir. Doğal tarih ve isthmic spondylolisthesis klinik sunumu spondilolistezisin diğer etiyolojilerinden farklıdır. Floman, yetişkinlerde isformik spondilolistez anlayışımıza, yetişkinlikte deformite ilerlemesinde önemli bir sıklık göstermesi ve yetişkinlerde spondilolistez ile ilişkili değişken ağrı başlangıcını açıklamak için bir mekanizma önererek önemli bir katkıda bulunmuştur. (1) Semptomatik isitmik spondilolistezi olan hastada ameliyat yönetimi, ameliyat dışı bakımdan açıkça üstündür. (2) Bununla birlikte, cerrahi stratejilerde önemli farklılıklar var ve karar vermeyi yönlendirecek sınırlı deliller var.

Düşük dereceli isitmik spondilolistezde, anterior kolon desteğinin rolü iyi tanımlanmamıştır ve sadece posterolateral füzyona kıyasla çevresel artrodez üzerinde çok az fikir birliği vardır. Aslında, enstrümantasyonun yararlı bir etkisi bu durumlarda açıkça belirlenememiştir. (3) Buna karşılık, derece 3 ve 4'te spondilolistezde, artrozda artmış oranlar ve anterior kolonun yapısal desteğiyle daha iyi klinik sonuç önerdiğine dair güçlü kanıtlar vardır. (4) Yüksek dereceli spondilolistezde, kısmi redüksiyon ve transosöz fiksasyon güvenilir şekilde iyi klinik sonuçlara yol açmıştır. (5) Lumbopelvik ilişkilerin tamamen azaltılması ve restorasyonunun rolü henüz belirlenmemiştir.

Floman'ın semptomatik isitmik spondilolistezin cerrahi tedavisinin ağrı ve fonksiyon bozukluğu tedavisinde güvenilir bir yöntem olduğu yönündeki gözlemi, yayınlanmış ve yayınlanmamış verilerimiz tarafından doğrulanmaktadır. (5, 6, 7) Çok merkezli prospektif klinik çalışmaları içeren ileri araştırmalar, düşük dereceli spondilolistezde interbody artrodezinin rolü, yüksek düzeyde kaymanın azaltılmasının ve lumbosakral lordozun restorasyonunun rolü ile ilgili kanıta dayalı bir konsensüs yaklaşımı oluşturmak için gereklidir. dereceli spondilolistez ve erişkinlerde in-situ artrodezin rolü.

1. Floman, Y. Spine. 2000, 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000, (13), 25: 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000, (13), 25: 1716-1721.
4. Molinari RW, vd. Omurga. 1999; (16) 24: 1701-1711.
5. Smith JA, vd. Omurga. 2001; (20), 26: 2227-34.
6. Bradford, DS. J Kemik Eklemi Cerrahisi Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR ve diğ. Omurga. 1998; 23 (1): 116-27.