Şimdi Ağrıdayım — Omurga Ameliyatım Suçlanıyor mu?

Sırt ameliyatından sonra, o bölgede bir daha asla omurga ağrısı olmaz, değil mi? Ne yazık ki, bu her zaman böyle değildir. Bel veya boyun ameliyatından birkaç dakika sonra veya yıllar sonra, omurilik ameliyatı yaptığınız yerde ağrı veya diğer semptomlar hissettiğinizde, prosedürünüzün tamamen başarılı olup olmadığını merak edebilirsiniz. SpineUniverse , omurga cerrahisi sonrası ağrının bazı karmaşıklıklarını netleştirmek için beyin cerrahları James S. Harrop, MD, FACS ve John L. Gillick'e ulaştı.

Omurga ameliyatı geçirdiğiniz yerde ağrı veya diğer belirtiler hissettiğinizde, prosedürünüzün tamamen başarılı olup olmadığını merak edebilirsiniz. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Eğer hasta omurga ameliyatı geçirdiyse, ancak daha sonra aynı bölgede ağrı geliştirirse, hasta yeni ağrının önceki omurga ameliyatı ile ilişkili olup olmadığını nasıl bilebilir?

Dr. Harrop ve Gillick: Ne yazık ki, omurga cerrahisi ve sırt ağrısı semptomları oldukça karmaşıktır. Bu nedenle, hastaların ameliyat sonrası benzer sırt veya boyun ağrısına sahip olmaları nadir değildir, ancak bu ameliyatınızın başarılı olmadığı anlamına gelmez.

Ameliyat sonrası inatçı ağrılı bir hasta gördüğümüzde ilk sorduğumuz sorular ameliyatın amacı neydi ve primer ameliyatla mı ilgilendiler ? Örneğin, diyabetik nöropati gibi periferik nöropatileri olan hastalarda semptomlarının nedeni olarak ağrılı nöropatik ağrı olabilir. Bu semptomlar klasik olarak yanma tipi bir ağrı olarak tanımlanır ve tipik olarak dış sinir problemlerinden kaynaklanır ve dış kompresyondan kaynaklanmaz.

Cerrahi olarak dekompresyon geçiren şiddetli spinal stenozlu bir hasta bile ameliyat sonrası bu tip ağrıdan kurtulmaz, çünkü bunun nedeni sinir sıkışması değil sinirle olan içsel bir problemdir. Bu nedenle, ameliyatın amacının ne olduğunu ve ameliyattan ne kadar ağrı kesici alacağınızı anlamak önemlidir. Ayrıca, çoğu spinal cerrahi özellikle sırt ağrısını iyileştirmez ve sıklıkla bir süre yoğunlaşabilir. Sahip olduğunuz semptomları ve ameliyattan beklenen rahatlamalarını tartıştığınızdan emin olun.

Ayrıca, bu ameliyatın omuriliğin sıkışması üzerine mi yoksa ağrıyı hafifletmeye mi yönelik olduğu sorusu var. Omurilik sıkışması ağrıya neden olmaz; bu nedenle, yalnızca omurilik sıkışması olan bir hastada ağrıya yardımcı olmak için yapılan ameliyat ağrı semptomlarını hafifletmeyebilir. Genellikle, hastanın hedefleri ile omurga cerrahının hedefleri arasında bir yanlış anlaşılma olabilir. Bu nedenle ameliyattan önce cerrahın ameliyatla ilgili amaç ve hedeflerini gözden geçirmeniz önemlidir.

Ameliyatın tamamlanmasından hemen sonra, hasta benzer bir ağrı ile uyanırsa, sinirin tamamen dekompresyona uğramaması endişesi olabilir. Bununla birlikte, ilk 6 hafta içinde hastalar için ameliyattan önce yaşadıklarına benzer ağrı bölümleri olması çok yaygındır. Bu uzun süreli ağrı, hastanın ameliyattan önce belirtileri olduğu sürece daha kalıcı ve göze çarpan görünüyor. Ağrının geri dönüşü, önceden travmatize olmuş sinirin gerilmesi nedeniyle artan aktivite ile de ilişkili olabilir. Bu nedenle, bir hasta ameliyattan sonraki 6 hafta içinde benzer bir ameliyat sonrası ağrı (tipik olarak ameliyat öncesi dönemden daha az) geçirirse, kalıcı veya aşamalı olarak kötüleşene kadar endişelenmemelidir.

Başka bir olasılık, hastanın daha fazla disk materyali yeniden fıtıştırmasıdır. Omurga hareketli bir sistemdir ve lomber omurgada disk hernisi ameliyatı genellikle toplam diskin sadece küçük bir kısmını çıkarır veya tıraş eder (<% 10). Bu nedenle, lomber diskektomi ameliyatlarından sonra tekrarlayan bir disk probleminde% 3-6 risk olduğunu biliyoruz. Ne yazık ki, iyi yapılmış bir ameliyatta bile, hasta, omurgasıyla ilgili doğal problemler nedeniyle benzer semptomlar geliştirebilir.

Omurga cerrahisi sonrası uzun dönem problemler ortaya çıkabilir. Ne yazık ki, eğer hasta ameliyat edilirse, kendilerini genel popülasyondan farklılaştırmışlardır ve başka bir omurga problemi olma riski daha yüksektir ve bu nedenle ikinci bir omurga ameliyatı için daha yüksek risk altındadırlar. Örneğin, anterior servikal füzyondan sonra servikal füzyonun üstünde veya altında komşu seviye hastalığa yakalanma riski% 2, 9'dur.

Genel olarak, hastanın yeni ağrısının eski bir ameliyatla ilgili olup olmadığını anlamanın en iyi yolu, orijinal ameliyatın amaçlarını tekrar gözden geçirmek ve bir bağlantının olup olmadığını belirlemek için yeni ağrının altta yatan nedenini belirlemek için klinik olarak garanti edilen görüntüleme taramalarını kullanmaktır. bulunmaktadır.

Omurga cerrahisi başarılı olduysa, hastanın ameliyathanede ağrı çekmesinin bazı nedenleri nelerdir?

Dr. Harrop ve Gillick: Bu sorunun cevaplarının çoğu yukarıda listelenmiştir ancak lomber dekompresyondan sonra görülen bir başka yaygın ağrı semptomu olan hastalar kalçalarının uyluklarının kenarındaki ağrıdır. Fizik muayenede bu alan üzerinde hassasiyet ve ağrı vardır (trokanterik bursa). Bu ağrının nedeni sıklıkla ameliyattan önce hastanın öne doğru kalmasıdır ve bu da hastanın uyluk boyunca daha kısa bir kas geliştirmesine neden olur. Ameliyattan sonra, hastanın sinir sıkışması yoktur ve normal duruşlarına dayanabilir ve dik durabilir. Dik durma bu daha önce kısaltılmış olan kasın şimdi gerilmesine ve iltihaplanmasına neden olur. Neyse ki, bu genellikle kendi kendine düzelir. Düzelmezse, hasta bu bölgeye bir enjeksiyon yaparak rahatlayabilir.

Yukarıda tartışılan bir başka örnek, omurga ameliyatından sonra “hatırlatma ağrısı” alan şiddetli radikülopatili hastalar. Yine, bu tipik olarak zamanla hafifletilir. Ancak, eğer ağrı yoğunlaşırsa, bazen hasta siniri "sakinleştirmek" için kısa bir süreli steroid alabilir. Bu, omurga cerrahının, ağrı nedeni olarak bir enfeksiyon ekarte etmesinden sonra yapılır.

Bir hastanın bir önceki omurga ameliyatı ile aynı bölgede ağrıları varsa ne yapmalı? Birinci basamak doktorunu mu aradınız? Önceki omurga cerrahı mı?

Dr. Harrop ve Gillick: Hastalar, ilerlemelerini gözden geçirmek için omurga cerrahı veya ekibi ile birlikte ofis ziyaretleri yapmalıdır. Bu nedenle, bir hastanın ameliyattan sonra yeni veya sürekli bir ağrısı varsa, hasta önce omurga ameliyat ekibiyle konuşmalıdır. Belirtilere ve ciddiyetlerine bağlı olarak, birçok seçenek vardır. Hastaların ameliyat sonrası yaşadığı sorunların çoğu yeni pozisyonuna adapte olan omurga ile ilgilidir. Bu nedenle, ameliyat sonrası semptomları cerrahi takımla birlikte incelemek önemlidir, bunun böyle olup olmadığını veya oyunda farklı bir şey olup olmadığını belirlemek için.

Ağrı devam ederse, ağrı etiyolojisini tanımlamak için yüksek çözünürlüklü görüntüleme (MRG veya BT) kullanılabilir. Hasta bu endişeleri gözden geçirmek için cerrahi ekibine geri dönmelidir. Bununla birlikte, hasta cevapların tam olarak açıklanmadığını hissediyorsa, hasta farklı bir omurga ekibinden ikinci bir görüş almaktan rahat hissetmelidir.