CBS’den Lesley Stahl Antidepresanlar, Plasebolar üzerine "Gerçekten Kafam karıştı" diyor
CBS'nin 60 Dakika muhabiri Lesley Stahl, plasebo etkisinin antidepresan araştırmasında önceden bildiğimizden daha güçlü olabileceğini keşfetmesine verdiği tepkiyi tartışırken, "Gerçekten kafam karışmış bir şekilde uzaklaştım" diyor.
Onun parçasına baktıktan sonra aynı tepkiyle uzaklaştım.
Sıradan bir insanın bu bölümü izlemekten, onlarca yıllık antidepresan araştırmasını ve binlerce çalışmayı 20 dakikadan daha kısa bir süreye indirgeyerek kazanması gereken nedir? Emin değilim.
Irving Kirsch, dün gece yayınlanan 60 Dakika makalesinde öne çıkan bir Harvard araştırmacısı ve psikologudur. Birkaç yıl önce, depresyon denemelerinde plasebonun gücünü detaylandıran bir kitap yazdı. İmparatorun Yeni İlaçları: Antidepresan Efsanesini Patlatmak. Öyleyse önyargısının nerede olduğunu biliyorsunuz - antidepresanlar, hafif veya orta dereceli depresyon söz konusu olduğunda şeker haplarından daha etkili değildir. (Kör ilaç denemelerinin hatalı metodolojisinin bir sonucu olarak şiddetli depresyondaki etkilerini bile açıklıyor.)
60 Dakika yazısında bahsedilmeyen şey, belirli bir bakış açısını ileten fikir gazeteciliği olduğu için Kirsch’in araştırmasının seçici. Şimdiye kadar yapılmış her antidepresan çalışmasına bakmadı (şimdi sayıları binlerle ifade ediliyor). Sadece 6 antidepresan ilaç için ABD Gıda ve İlaç İdaresi onayını almak için gereken klinik araştırmalara baktı (piyasada bir düzineden fazla var).
Bu, birkaç farklı nedenden dolayı önemlidir. FDA klinik araştırma onay çalışmaları nadiren çok uzundur, bu nedenle antidepresanların gerçek hayatta nasıl reçete edildiğini - aylarca hatta yıllarca - yansıtmazlar. Bu çalışmalardaki konular da çok değil sıradan insanlar gibi, çünkü başka herhangi bir rahatsızlığı veya sağlık sorunu olan herhangi biri genellikle çalışmanın dışında tutulur. Sadece doğrudan depresyonu olan, hayatlarında başka hiçbir şey olmayan ve başka bir ilaç kullanmayan veya başka bir tedavi almayan insanlara bakarlar.
Son olarak, bu çalışmalar bu antidepresanlarla ilgili araştırmanın mutlak başlangıcıdır - ne sonu ne de son söz. İlk 2 veya 3 çalışması yayınlandıktan sonra, diyalektik davranış terapisi (DDT) gibi bir psikoterapi biçiminin etkinliğine bakmak ve yalnızca bu çalışmalardan sonuçlar çıkarmak gibi bir şey olurdu. Bunu yapabilirsiniz, ancak kasıtlı olarak kendinizi bu ilk 2 veya 3 çalışmayı takip eden onlarca yıllık araştırmaya karşı kör ediyorsunuz.
Kirsch, yıllardır plasebo davulunu yeniyor. 2009 yılında, antidepresanların etkinliği hakkında bir blogda, meta analizlerin, bireylerin belirli bir tedaviye nasıl tepki vereceğine dair size hiçbir zaman fazla bir resim veremeyeceğini belirtmiştik. Ayrıca, araştırmacıların “depresyon” gibi şeyleri nasıl tanımladıklarının tutarlı olduğu (bunlar - DSM'nin nedenlerinden biri olmalıdır - ancak çoğu zaman değildir) ve tedavinin nasıl derecelendirildiği (aynı ölçekle ölçüldüğünde remisyon oranları, nüks oranları, başka bir ölçü?).
Kirsch kitabını yaklaşık iki yıl önce yayınladığında da görev bilinciyle haber verdik. Bağlantı kurduğumuz röportajda tüm plasebo araştırmalarını belirtiyor, hiçbir plasebo araştırmasının gerçekten kör olmadığını ve bunun bulunan tüm olumlu ilaç etkilerini açıkladığını öne sürüyor. Kör ilaç denemeleri kullanan tüm psikiyatrik araştırmalarda.
Günün sonunda bu tür açıklamalar başımı kaşıdı. Sıradan bir insanın bu bilgiyle ne yapması gerekiyor… Antidepresanlarımızı atmamız mı gerekiyor? Bir çeşit değişiklik için grevci hükümet mi?
Lesley Stahl’ın yıllardır antidepresan kullanan kocası, ağzına şeker koyacağını bildiği için onları almayı bırakacak mı?
Hayır neden?
"Onun işine yaradığını biliyor…. "Ama benim için çalıştıklarını biliyorum, çünkü onları aldığımda daha iyi hissediyorum ... Daha iyi oluyorum."
Bu, psikologların "doğrulayıcı önyargı" dedikleri şeydir ve bir şeyin doğru olması gerektiğine inanır çünkü bu, kişinin kendi inançlarıyla uyumludur. Ancak 60 Dakika Uzatma parçasının sonunda bir kez daha geri adım atıyor:
"Bir şeker hapı da aynı derecede iyiyse, bu [antidepresan] hapları reçete etmeye nasıl devam edebiliriz?" diye soruyor Stahl.
Kafamı kaşıyordum ve Stahl gibi bu parçadan gerçekten kafam karıştı.
Antidepresanlardan şüpheleniyorum işi yapmak, Kirsch’in bu konudaki kendi araştırmasının seçiciliği hakkında yukarıda bahsedilen nedenlerden dolayı. Bununla birlikte, plasebonun gücünü hafife alabileceğimizi açıkça gösterdi. Bir gün bu gücü bir şekilde kullanmanın yolları olabilir… ama etik bir şekilde yapılmalıdır - yani benzer faydalar elde etmek için insanlara tedavileri hakkında yalan söyleyemezsiniz.
Belki de gelecekteki FDA ilaç denemelerini de bilgilendirecek, bu yüzden bu etkileri daha iyi anlayacak şekilde tasarlandılar.
Daha fazla okumak için…
60 Dakika segmentinin transkripti
60 Dakika Fazla Mesai videosu: Güçlü plasebo etkisi nasıl çalışır?
Bu makale, bir kitap satın alındığında Psych Central'a küçük bir komisyonun ödendiği Amazon.com'a bağlı kuruluş bağlantılarını içerir. Psych Central'a desteğiniz için teşekkür ederiz!
