Depresyon için Derin Beyin Stimülasyonu (DBS): Uzun Süreli Takip

Derin beyin stimülasyonu (DBS) kronik, tedaviye dirençli depresyon için etkili bir tedavi midir?

Yeni bir araştırmaya göre öyle. Ancak ne yazık ki, bir kontrol grubu olmadan, araştırmacılar depresyondaki insanlara yardım eden şeyin tedavilerinin - DBS - ya da sadece zamanın geçişi olup olmadığını gerçekten söyleyemezler. Ayrıca çalışma, gerçek DBS tedavisinin plasebo tedavisinden daha etkili olduğunu - sözde “sahte” tedavi (bir hastanın prosedüre girdiği ancak sonrasında hiçbir şeyin aktive olmadığı) göstermedi.

Bu son nokta önemlidir, çünkü diğer alternatif depresyon beyin tedavileri üzerine yapılan diğer çalışmalar, bunları plasebolarla karşılaştırmaya gelince karışık sonuçlar göstermiştir. Birden fazla çalışmada araştırmacılar, gerçek tedavi ile plasebo veya sahte tedavi arasında önemli bir fark bulamadılar.

Derin beyin stimülasyonu (DBS) ile ilgili yeni çalışmada (Kennedy ve diğerleri, 2011), Kanadalı araştırmacılar 6 yıla kadar prosedürü alan 20 hastayı takip ettiler. DBS, beyin cerrahisini içerir - sürekli elektriksel nabız stimülasyonu sağlamak için beyne elektrotlar yerleştirilir. Yıllar boyunca çeşitli teoriler önerilmiş olmasına rağmen, neden işe yaradığı bir sır olarak kalmaya devam ediyor. Ancak şiddetli Parkinson hastalığının çeşitli derecelerde başarıya ulaşmasına yardımcı olmak için yıllardır kullanılmaktadır.

Araştırmacılar, cihazın uzun vadeli güvenliğinin yanı sıra etkinliğiyle de ilgilendiler - hem Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği (HAM-D olarak adlandırılır; araştırmacılar bir "yanıtı"% 50 azalma olarak tanımladılar) veya HAM-D skorunda veya daha yüksek) veya remisyonda (HAM-D skoru 7'ye eşit veya daha az).

1, 2, 3 ve son takip yıllarında yanıt oranları sırasıyla yüzde 62,5, 46,2, 75 ve 64,3 olarak bulundu. Araştırmacıların, 2. Yılda yanıt oranlarının neden bu kadar önemli ve ciddi bir dalış yaptığına dair hiçbir açıklaması yoktu. Bu bir problemdir - DBS kronik, ciddi depresyon için istikrarlı ve güvenilir bir tedavi olarak tasarlandıysa, bir yıl boyunca depresyonda yüzde 50 ila 100 arasında değişiklik olamaz. Bu önemli ölçüde değişken bir depresif ruh halidir.

Remisyon oranları genellikle daha kötüye gitti - bu, kişinin temelde hayatını depresyonsuz yaşadığının ölçüsüdür. Yıl 1, 2, 3 ve son takipte remisyon oranları yüzde 18,8, 15,4, 50 ve 42,9 idi. Yine, araştırmacılar, 2. Yıldan 3. Yıla oranlardaki önemli artışın neden bu sayıdaki% 300'lük değişiklik hakkında kafamı kaşıyarak neden küçük bir açıklama yapıyorlar. Yazarların belirttiği gibi, tedaviye dirençli depresyon için antidepresanların doğal bir çalışmasına kıyasla - yüzde 8 - bu remisyon oranları çok iyidir.

Dikkate alınması gereken alternatif bir hipotez, DBS'nin aslında tedaviden yıllar sonra kişinin ruh haliyle pek ilgisinin olmadığıdır. Sadece zamanın etkileri olabilir - bir kontrol grubu olmadan, tedavinin etkilerinin ne olduğunu ve zaman gibi diğer değişkenlerin etkilerinin neler olduğunu gerçekten bilmiyoruz.

Bu çalışma sırasında deney grubunun yüzde 15'inin öldüğü de unutulmamalıdır - bir kişi doğal nedenlerden öldü, ancak iki kişi intihardan öldü. Diğer ikisi intihar girişiminde bulundu. Bu, DBS tedavisine “başarılı” şekilde giren grubun hala ciddi intihar düşünceleri ve davranışlarına sahip olduğu anlamına gelir. İntihar eden her iki kişi de depresyonlarının hafifletilmesi için çalışma kriterlerini karşıladı. Bu pek mantıklı değil - eğer depresyon düzeldiyse neden intihar edesiniz? Araştırmacılar intiharları "tedaviye dirençli depresyonla ilişkili yüksek ölüm oranlarına" bağlamaktadır. Araştırmacılar, DBS'nin intihara ve intihar düşüncesine gerçekten katkıda bulunduğu veya buna neden olduğu alternatif hipotezi (diğer bazı tedavilerde gördüğümüz gibi) gerçekten dikkate almıyor gibiydi.

DBS ile Sahte Tedavi Yapabilir misiniz?

Ameliyatla sahte tedavi etik olarak mümkün değildir - invaziv beyin ameliyatı yapıp sonra bireyi tedavi etmek için hiçbir şey yapamazsınız. Ancak, araştırmacılar ameliyattan sonra puls üretecini hemen açmazlar. Hastaya iyileşmesi için biraz zaman verilir ve sinyal jeneratörü kapalı kalır ve beyne implante edilen elektrotlara giden elektrotlardan bağlantısı kesilir. Araştırmacılar, bir hasta grubuna puls üretecini açmadıkları halde açtıklarını söyledikleri bir deney tasarlayabilir (ve bazı küçük çalışmalarda).

Ancak bunun ne kadar etkili bir "sahte" olduğundan emin değilim. Bir hastanın geçireceği prosedüre aşina olması nadir değildir. DBS'nin temellerini keşfetmem yaklaşık 5 dakika sürdü - ameliyat, iyileşme süresi, puls üreteci ile test. Sahte bir tedavide puls üreteci sözde açıldıktan sonra hiçbir şey hissetmeyen bir hasta şüpheli hale gelebilir.

Bu neden önemli? Çünkü diğer beyin tedavilerinden - tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) ve transkraniyal doğru akım stimülasyonu (tDCS) - sahte tedavilerin aktif, gerçek tedavi kadar etkili veya neredeyse etkili olduğu gösterilmiştir. Görünüşe göre sadece tedavi fikri ve hareketlerden geçmek birçok insanı daha iyi hissetmeye ikna etmek için yeterli.

Ayrıca, son yıllarda belirli psikiyatrik ilaçların etkililiğine ilişkin verilerin yeniden analizinde bu plasebo etkisinin çok iyi olduğunu gördük. Araştırmacılar bazı ham verilere daha yakından baktıklarında, bazı psikiyatrik ilaçların bir şeker hapı (plasebo) üzerindeki etkinliklerini abarttığını keşfettiler.

Sonuçlar

Alternatif depresyon tedavilerinin daha yaygın hale gelmesi için endişeliyim. Psikoterapinin depresyon için güçlü bir tedavi olduğunu düşünmeme rağmen, pek çok insan bunu denemeye ya da denemeye direniyor ve bir profesyonelle iyi bir eşleşme bulamıyor ve bu yüzden ondan çok erken vazgeçiyor. Yukarıda bahsedilen plasebo araştırmasına rağmen antidepresanların da etkili olduğu gösterilmiştir (araştırmaların bir kısmı on yıllar öncesinden veri kümeleri üzerinde yapılmıştır ve o zamandan beri, sürekli kullanımlarını desteklemek için birçok yeni araştırma yaptık).

Cephaneliğimizde daha modern beyin araçlarına sahip olmak güzel olmaz mıydı (arkaik ve FDA onaylı olmayan ECT yerine)? Öyle düşünüyorum, özellikle hem ilaçların hem de psikoterapinin başarısız olduğu bu ciddi, kronik, aralıksız depresyon vakaları için.

Ne yazık ki, derin beyin stimülasyonunun henüz tam olarak orada olduğundan emin değilim. Görünüşte etkili olsa da, araştırmacıların henüz tatmin edici cevaplar vermediği birçok cevaplanmamış soru var. Yan etki profili daha iyi göründüğü için DBS'yi ECT yerine düşünebilirim - mevcut çalışmada herhangi bir advers olay rapor edilmemiştir.

Referanslar

Benninger, David H .; Lomarev, Mikhail; Lopez, Grisel; Wassermann, Eric M .; Li, Xiaobai; Considine, Elaine; Hallett, Mark; (2010). Parkinson hastalığının tedavisi için transkraniyal doğru akım uyarımı. Nöroloji, Nöroşirürji ve Psikiyatri Dergisi, 81 (10), 1105-1111.

Kennedy vd. (2011). Tedaviye Dirençli Depresyon için Derin Beyin Stimülasyonu: 3-6 yıl sonra Takip .. J Psikiyatrisiyim.

Loo, Colleen K .; Sachdev, Perminder; Martin, Donel; Pigot, Melissa; Alonzo, Angelo; Malhi, Gin S .; Lagopoulos, Jim; Mitchell, Philip; (2010). Depresyon tedavisi için çift kör, sahte kontrollü bir transkraniyal doğru akım uyarımı denemesi. Uluslararası Nöropsikofarmakoloji Dergisi, 13 (1), 61-69.

Triggs, William J .; Ricciuti, Nikki; Ward, Herbert E .; Cheng, Jing; Bowers, Dawn; Goodman, Wayne K .; Kluger, Benzi M .; Nadeau, Stephen E .; (2010). Dirençli depresyonun sağ ve sol dorsolateral pre-frontal rTMU tedavisi: Randomize, sahte kontrollü bir çalışma. Psikiyatri Araştırması, 178 (3), 467-474.