Şizofreni Tedavisi
Sayfalar: 1 2
Ancak bunun sizin veya sevdiğiniz kişinin hikayesi olmak zorunda değil.
Şizofreni şiddetli ve güçten düşürücü olabilirken, etkili tedavi kesinlikle mevcuttur. Ve bireyler tedaviye sadık kaldıklarında tatmin edici ve başarılı yaşamlar sürdürebilirler.
Özellikle ilaç, etkili tedavinin temelidir. Şizofreni ile ilişkili semptomları ve psikozu kontrol etmeye yardımcı olur (örneğin, sanrılar ve halüsinasyonlar). Ancak ilaç tedavisi iş bulmaya, başa çıkma becerilerini geliştirmeye ve başkalarıyla iletişim kurmaya ve onlarla iyi çalışmaya yardımcı olamaz. Psikososyal ve destek terapilerinin devreye girdiği yer burasıdır. Belirtileri azaltmak ve iyi yaşamak için çok önemlidirler.
Şizofreni İlaçları
İlaç, şizofreni tedavisinin temelini oluşturur. Bununla birlikte, ilaçla ilgili en büyük zorluklardan biri, birçok insanın ilacı almayı bırakmasıdır. Bazen bunun nedeni, ilacın işe yaramaması veya yan etkilerin dayanılmaz olmasıdır.
Bir ilaç seçmenin siz ve doktorunuz arasında ortak bir karar olması çok önemlidir (ve uygun olduğunda bir bakıcının görüşleri dikkate alınabilir). Bu karar aynı zamanda olası yan etkilerin kapsamlı bir tartışmasını da içermelidir.
Şizofreni hastalarının doktorlarıyla konuşmak da çok önemlidir önce ilaçlarını durdurmak veya üzerinde herhangi bir değişiklik yapmak. Daima endişelerinizi dile getirin. Pek çok yan etki kontrol altına alınabilir ve ilacı bıraktıktan sonra semptomların geri dönme riski yüksektir. Siz ve doktorunuz birlikte etkili bir çözüm bulabilirsiniz.
Şizofreniyi tedavi eden iki sınıf ilaç vardır. 1950'lerin ortalarından beri mevcut olan geleneksel veya tipik antipsikotikler, öncelikle dopamin reseptörlerini bloke eder ve şizofreninin halüsinasyonlarını, sanrılarını ve kafa karışıklığını etkili bir şekilde kontrol eder. Klorpromazin, haloperidol ve flufenazin içerirler.
Geleneksel antipsikotiklerin hafif yan etkileri şunlardır: ağız kuruluğu, bulanık görme, kabızlık, uyuşukluk ve baş dönmesi. Bu yan etkiler genellikle tedavi başladıktan birkaç hafta sonra kaybolur. Daha ciddi yan etkiler şunlardır: kas kontrolünde sorun, baş ve boyunda kas spazmları veya krampları, kıpır kıpır veya pacing, titreme ve ayakların karıştırılması (Parkinson hastalığı olan kişileri etkileyenlere çok benzer).
Geleneksel antipsikotiklerin uzun süreli kullanımının yan etkileri de vardır, örneğin: yüz tikleri, dilin itilmesi ve yuvarlanması, dudak yalama, nefes nefese ve yüz buruşturma.
Ketiapin, risperidon ve olanzapini içeren atipik antipsikotikler 1990'larda piyasaya sürüldü. Bu ilaçlardan bazıları hem serotonin hem de dopamin reseptörleri üzerinde işe yarayabilir ve sonuç olarak şizofreninin "pozitif" ve "negatif" semptomlarını tedavi edebilir. Atipik antipsikotiklerin geleneksel antipsikotiklerden farklı yan etkileri vardır; bunlar arasında kilo alımı, tip 2 diyabet, cinsel işlev bozukluğu, sedasyon ve düzensiz kalp atışı bulunur. Şizofreni tedavisi için atipik antipsikotikler hakkında daha fazla bilgi edinin.
Geçmişte, doktorlar bireylere yüksek dozda bir ilaç vermeye başlamış ve daha sonra muhtemelen hastalığın idame aşamasında (bir akut atak başarıyla tedavi edildikten sonra) ilaçları azaltmıştır. Ancak günümüzde önerilen yaklaşım daha düşük bir dozla başlamaktır.
Şizofreni hastaları, ilaçlarını her gün hap şeklinde alma veya uzun etkili bir enjektabl (LAI) alma seçeneğine sahiptir. Atipik antipsikotik ilaçlarla birlikte kullanılan bu enjeksiyonlar, birkaç haftada veya ayda bir (reçete edilen ilaca bağlı olarak) uygulanır. Şizofreni hastaları ve bakıcıları, ilaç almayı çok daha kolay hale getirdiği için genellikle bu seçeneği tercih ederler. Burada şizofreni için uzun etkili tedaviler hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
İnsanların yaklaşık yüzde 25 ila 30'unda tedaviye dirençli şizofreni var. "Tedaviye dirençli" nin nasıl tanımlandığı konusunda değişkenlik vardır. Ancak bu genellikle, bir kişinin farklı antipsikotik ilaçların iki yeterli denemesini denediği ve pozitif semptomlarda yüzde 20'den az azalma olduğu anlamına gelir.
Talimatlara göre Kanada Psikiyatri Dergisi, Tedaviye dirençli şizofreni için önerilen tek tedavi, 1970'lerde tanıtılan ilk atipik antipsikotik olan klozapindir. Yazarlar, artan dozları, ilaçları değiştirmeyi veya antipsikotik ilaçları birleştirmeyi destekleyen tutarlı bir kanıt olmadığını belirtiyorlar. Klozapin ayrıca tedaviye dirençli şizofreni için ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan tek tedavidir.
Araştırmalar, klozapinin intihar eğilimi, hastaneye yatma, agresif davranış ve geç diskineziyi (diğer antipsikotik ilaçlara kıyasla) azaltmada oldukça etkili olduğunu ileri sürdü.
Yine de, doktorlar klozapin reçetelemeyi geciktirme eğilimindedir - bazı ülkelerde 2 ila 5 yıla kadar - bu daha kötü tedavi sonuçlarına bağlanmıştır. Gecikme, ilacı reçete etme konusundaki deneyim eksikliğinden ve aşağıdakileri içeren potansiyel ciddi yan etkilerinden korkulmasından kaynaklanıyor olabilir: agranülositoz, beyaz kan hücrelerinde ciddi bir azalma ile karakterize nadir bir kan hastalığı; miyokardit, kalp kası iltihabı; nöbetler; ve kardiyomiyopati, kalbinizin vücudunuzun geri kalanına kan pompalamasını zorlaştırır ve kalp yetmezliğine yol açabilir.
Ancak dikkatli izleme bu yan etkileri en aza indirebilir. Bir örnek, klozapin almanın ilk 18 haftası için haftalık kan testleri, bir yıla kadar her 2 haftada bir ve daha sonra aylık kan testleri almaktır.
Şizofreni genellikle diğer hastalıklarla birlikte ortaya çıkar. En yaygın hastalık, bireylerin genellikle nikotin, alkol, esrar ve kokaini kötüye kullandığı madde kullanım bozukluğudur (SUD). Birlikte meydana gelen herhangi bir SUD ile ilk tedavi yöntemi antipsikotik ilaçtır.
UpToDate.com, aynı klinisyen veya bir ekip tarafından sağlanan ilaçları ve bir veya daha fazla psikososyal müdahaleyi içeren çok modlu, entegre bir tedavi (mevcut olduğunda) önerir. Ayrıca, günlük ilaçlarını almakta sorun yaşayan ve SUD'si olan kişiler için uzun etkili enjekte edilebilir bir antipsikotik önermektedirler.
Sigarayı bırakmaya çalışan bireyler için UpToDate, ilaç yerine birinci basamak müdahale olarak bir psikososyal tedavi ile nikotin replasman tedavisini önermektedir.
Alkol kullanım bozukluğu olan kişiler için, FDA onaylı ilaç naltreksonu güvenli ve etkili görünüyor. Alkol içerken çok rahatsız edici bir reaksiyon oluşturan bir ilaç olan daha yüksek disülfiram dozları, ajitasyon ve psikotik semptomların kötüleşmesi ile ilişkilendirilmiştir.
Psikoterapi
Psikoterapi şizofreni tedavisinde önemli bir rol oynar. Örneğin, 2015 yılında yayınlanan araştırma, ilk psikoz atağını yaşayan kişilerin (tipik olarak 20'li yaşlarında) ekip tabanlı bir tedavi yaklaşımı kullanıldığında en iyi sonuçları aldığını göstermiştir. Ekip tabanlı tedavi yaklaşımı psikoterapi, düşük doz antipsikotik ilaçlar, aile eğitimi ve desteği, vaka yönetimi ve iş veya eğitim desteğini içeriyordu. (Çalışma hakkında daha fazla bilgiyi buradan edinebilirsiniz.)
İyi bir ilaç planıyla birlikte, psikoterapi kişinin tedaviye devam etmesine, temel sosyal becerileri öğrenmesine ve haftalık hedeflerini ve faaliyetlerini sürdürmesine yardımcı olabilir. Ayrıca, yemek pişirme ve kişisel bakım gibi günlük aktivitelerin yanı sıra sevdikleriniz ve iş arkadaşlarınızla iletişim kurmanıza da yardımcı olabilir. Terapi veya rehabilitasyon terapisi, bir kişinin kendine bakma ve daha dolu bir yaşam sürme güvenini yeniden kazanmasına yardımcı olabilir.
İlaçla birlikte grup terapisi, tek başına ilaç tedavisinden biraz daha iyi sonuçlar verir. Grup terapisi gerçek hayat planlarına, sorunlarına ve ilişkilerine odaklandığında olumlu sonuçların alınması daha olasıdır; sosyal ve iş rolleri ve etkileşimleri; ilaç tedavisi ile işbirliği ve yan etkilerinin tartışılması; veya bazı pratik eğlence veya iş faaliyetleri. Destekleyici grup terapisi, sosyal izolasyonu azaltmada ve gerçeklik testini artırmada özellikle yardımcı olabilir.
Aile terapisi, nüks oranlarını önemli ölçüde azaltabilir. Yüksek stresli ailelerde, standart bakım sonrası şizofreni hastaları, hastaneden çıktıkları ilk yıl içinde yüzde 50-60 oranında nüksederler. Destekleyici aile terapisi, bu nüks oranını yüzde 10'un altına düşürebilir. Aile terapisi, bir sorun ortaya çıktığında, sorunun doğasını tartışmak ve belirlemek, alternatif çözümleri listelemek ve değerlendirmek ve en iyi çözüm üzerinde işbirliği yapmak için sevdiklerinizi bir aile toplantısı düzenlemeye teşvik eder.
Diğer tedaviler şizofreni tedavisinde orta ila güçlü araştırma desteği sağlıyor. Örneğin, bilişsel davranışçı terapi (BDT) üzücü, güçlü inançları onlar lehine ve aleyhine olan kanıtları inceleyerek test etmeye odaklanır; yaşam hedeflerini belirlemek ve bunlara ulaşmak; başa çıkma becerilerini öğrenmek; ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.
Farkındalığa dayanan kabul ve bağlılık terapisi (ACT), doğrudan psikotik semptomları azaltmayı amaçlamaz; ACT, daha ziyade, bu semptomlara tahammül etme becerilerini geliştirerek bir kişinin acısını azaltmayı amaçlamaktadır. Bireylere, yardımcı olmayan tepkilerle tüketilmek yerine, açık, meraklı, kabul edici ve yargılayıcı olmayan sesler gibi psikotik belirtileri gözlemlemeleri öğretilir. Ayrıca hedeflerini ve değerlerini belirlerler ve anlamlı, tatmin edici yaşamlar yaratma yetkisine sahiptirler.
Şizofreni için bir başka kanıta dayalı tedavi biçimi de “ACT” olarak kısaltılır (Kabul ve Kararlılık Terapisi ile karıştırılmamalıdır) iddialı toplum tedavisidir. ACT, tipik olarak vaka yöneticileri, psikiyatristler, sosyal hizmet uzmanları ve diğer akıl sağlığı klinisyenlerini içeren multidisipliner bir ekip yaklaşımıdır. Ekip üyelerinin bir vaka yükünü paylaştığı, müşteriyi haftada en az bir kez gördüğü ve topluluktaki bireylere erişim sağladıkları yoğun vaka yönetimine artırıcı bir yaklaşımdır. ACT tedavisi tipik olarak devam etmektedir ve her müşterinin değişen ihtiyaçlarına göre oldukça kişiselleştirilmiştir. ACT'nin hedefleri, hastaneye yatış oranlarını azaltmak ve müşterilerin toplumdaki yaşama uyum sağlamasına yardımcı olmaktır. ACT, tekrarlayan hastaneye yatış riski yüksek olan ve geleneksel akıl sağlığı tedavisinde kalma konusunda zorluk çeken kişiler için en uygun olanıdır.
Bilişsel iyileştirme (CR), şizofreni hastalarında günlük sosyal / mesleki işlevsellik için gerekli olan bilişsel becerileri geliştirmeye yönelik kısa vadeli bir müdahale olarak tasarlanmıştır (örneğin, bilgisayar kullanmak ve kağıt ve kalem görevlerini yerine getirmek). Çoğu CR müdahalesi, şizofrenide oldukça yaygın olan motivasyonel ve duygusal eksiklikleri de hesaba katar. Nöropsikolojik testlerdeki bazı çalışmalarda gösterildiği gibi, bu kısa süreli bilişsel eğitim terapilerinin sinir bağlantılarını değiştirebileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Bununla birlikte, beyin işleyişindeki bu gelişmelerin sürdürülüp sürdürülmediği veya işleyişe dönüşüp dönüşmediği belirsizdir.
Benzer şekilde, bilişsel uyum tedavisi (CAT), şizofreninin ilgisizlik, dürtüsellik ve problem çözme için gerekli zihinsel adımları atma gibi günlük işleyişe müdahale eden bilişsel engellerini hedefler. CAT, kişinin evine birkaç ziyareti içerir. Bu ziyaretler sırasında terapist, zorluklarını telafi etmelerine veya bunların etrafında çalışmalarına yardımcı olacak yollar bulur. Örneğin, terapist çevrenizdeki şeyleri yeniden düzenleyebilir, kontrol listeleri ve hatırlatıcılar oluşturabilir ve sizinle bir rutin uygulayabilir.
Sayfalar: 1 2
