Sigorta Şirketiniz Ruh Sağlığı Hizmetlerine Erişmenizi İstemiyor

ABD'de psikiyatristler ve diğer akıl sağlığı uzmanlarından oluşan hayalet ağlar mevcuttur. Bunlar, sigorta şirketinizin sağlayıcıları veritabanı biçiminde, çevrimiçi dünyanın en karanlık bölgelerinde gizlenir.

Bu, çoğu insanın akıl sağlığı tedavisi için kimi arayacağını bulmak için gittiği ilk yerdir. Bil bakalım ne oldu? Veritabanları o kadar güncel değil ve yanlış, çoğu zaman bir psikiyatriste veya başka bir akıl sağlığı uzmanına erişemeyeceksiniz.

Sağlık sigortası şirketiniz zihinsel sağlık tedavisine erişiminizi önemsiyorsa, doğal olarak veritabanlarının güncel ve her zaman yüzde 100'e yakın doğru olmasını sağlamak için çok çalışırdı. Sonuçta, yapmak zor değil; Bunu yapmak için en az yarım düzine ucuz yöntem düşünebilirim.

Ama hatta bir ucuz yöntem, sigorta şirketinizin gözünde kar kaybına dönüşür. Bu nedenle, veritabanlarının zayıflamasına ve yanlış olmasına izin vermek daha kolaydır. Müşterilerini, ödedikleri sigortayı fiilen kullanmaktan caydırmak gibi ek bir faydası da vardır. Kim fark edecek? Kim şikayet edecek?

Stat'ta Jack Turban, bu alanda yapılan bazı araştırmaları fark etti ve yakın zamanda okuyucularıyla paylaştı:

Yakın zamanda yapılan bir çalışmada araştırmacılar, Blue Cross Blue Shield’in Houston, Chicago ve Boston’daki ağ içi sağlayıcı listelerinde 360 ​​psikiyatristleri aradılar. Listedeki telefon numaralarından bazıları McDonald’nın lokasyonlarına, diğerleri kuyumculara aitti. Araştırmacılar gerçekte psikiyatristlerin ofislerine ulaştığında, doktorların çoğu Blue Cross Blue Shield sigortası almadı veya yeni hasta almadı. Her numarayı iki kez aradıktan sonra, araştırmacılar listedeki sağlayıcıların% 74'ü ile randevu alamadılar.

Pediatrik psikiyatristler arasında yapılan benzer bir çalışmada, araştırmacılar Blue Cross Blue Shield tarafından ağ içi olarak listelenen sağlayıcıların% 83'üyle randevu alamadılar.

Diğer araştırmalar, diğer sigorta şirketlerinin veri tabanlarında da benzer sorunlar olduğunu buldu. Blue Cross Blue Shield'e özgü değildir.

Blue Cross Blue Shield genellikle sağlık sigortası şirketlerinin altın standartlarından biri olarak kabul edildiğinden, muhtemelen diğer sağlayıcılar için daha da kötüdür. Eğer onlar bu basit şeyi doğru anlayamıyorsanız, diğerleri nasıl yapabilir?

Bu, sigorta şirketleri için bilinmeyen bir sorun değildir:

Massachusetts eyaleti, sigorta şirketlerinin sağlayıcı listelerini iyileştirmeleri için çalışan Senatör Cindy Friedman'ın bana söylediği gibi, "Bunu uzun zamandır biliyorlar ve bu konuda hiçbir şey yapmadılar. Bu tür bir engelin kasıtlı olduğunu varsaymamak zor. "

Yıllardır bana bundan şikayet eden arkadaşlarım oldu. Yeni hastaları kabul eden bir psikiyatrist veya terapist bulmaya çalışırlar ve cevap tekrar tekrar "Hayır" olur. Sigorta şirketlerinin veri tabanı öyle olduğunu söylese de. Bunu kendim deneyimledim, belirli bir durumda uzmanlaşmış açık bir psikiyatrist veya terapist arayan iki düzineden fazla sağlık görevlisini aramak zorunda kaldım. Bu nadir görülen bir sorun değil - statükodur.

Sigorta Şirketiniz Ruh Sağlığınızı Önemsiyor Görünmüyor

Kısacası, sigorta şirketleri, veri tabanlarını güncel tutarak bakıma erişimi sınırlandırıyor ve bu da, sahip olduklarından çok daha fazla sağlayıcının yeni hastaları kabul ettiğini gösteriyor. Veritabanlarında gerçek sayıları gösterirlerse, insanlar evlerinin 20 veya 30 mil yakınında bir psikiyatrist için neredeyse hiçbir yer göremezler (New York gibi büyük bir metropol bölgesinde yaşamıyorlarsa).

Sonra konu sorulduğunda herkese yalan söylüyorlar. “Hayır, hayır, bu listeleri güncel tutmak için çok çalışıyoruz. Gerçekten çok zor. " Değil. Böyle bir listeyi güncel tutmak inanılmaz derecede kolaydır - sadece bunu yapmak için kaynakları harcamak istemezler.

Bu, insanların hak sahibi oldukları hizmetlere erişmeye çalışırken inanılmaz derecede sinirlenmelerini sağlar. Ve birçok insan bu hayal kırıklığından vazgeçiyor.

Bu sigorta şirketi için harika. Bakımınız için ödeme yapmak zorunda kalmayarak para biriktirdiler.

Eyalet düzenleyicileri, şirketlerin kendileri bu konuda hiçbir şey yapmadıkları için harekete geçmeye başlıyor.

Kaliforniya'da düzenleyiciler, sadece psikiyatride değil tüm uzmanlık dallarında Obamacare ağlarının genişliğini abarttığı için iki sigorta şirketine para cezası verdi. 2016 California yasası, Medi-Cal planlarının çevrimiçi sağlayıcı dizinlerini haftalık olarak güncellemesini gerektiriyor.

Aetna, başsavcısı şirketin hatalı ağ listelerine yönelik bir soruşturma başlatmasının ardından kısa süre önce Massachusetts eyaletine yerleşti. Massachusetts yasa koyucuları, sigortacıların ağ içi sağlayıcıların güncel ve doğru listelerini tutmasını gerektiren "Sağlayıcı Ağları Hakkında Tüketici Şeffaflığını Artırma Yasası" nı uygulamaya koydu.

Bu Etik Olmayan Uygulamayı Durdurmak İçin Yapabilecekleriniz

İnsanlar, bu tür bir bakıma erişim ve mevcudiyeti ciddi şekilde sınırlarken, umursamayan, bakım için sözde hizmet veren şirketlerden sıkılıyor.

Yerel eyalet temsilcinizi ve senatörünüzü arayarak ya da e-posta göndererek bunun sizin için önemli bir sorun olduğunu ve sigorta şirketinizin yanlış sağlayıcı veritabanı nedeniyle hayal kırıklığına uğradığınızı bildirebilirsiniz.

Hayal kırıklığınızı ve üzüntüyü ifade etmek için doğrudan sigorta şirketini de arayabilirsiniz. Bu konuda fazla bir şey yapmasalar da (özellikle sigortanız size işvereniniz tarafından sağlanmışsa), en azından şikayetinizi kaydettiniz. Kendi sigortanız için ödeme yapıyorsanız, bunu bildiklerinden ve konuyu yeterince ele almazlarsa bir sonraki açık kayıt döneminde mutlu bir şekilde yeni bir poliçe satın alacağınızdan emin olun.

Son olarak, sigortanızın ödemesi işvereniniz tarafından yapılıyorsa, İK departmanınıza yeni hastalar alan bir sağlayıcı bulmada karşılaştığınız zorluklar hakkında bilgi verin. Herhangi bir ayrıntıya girmeniz gerekmez (bir aile planı kapsamındaysanız, her zaman bir aile üyesi için olduğunu söyleyebilirsiniz). Veritabanlarının güncellenmesi için sigorta şirketine baskı uygulayabilirler.

Bu görünüşe göre sistematik, endüstri çapında bir sorundur. Sigorta şirketlerinin ayakları ateşe tutulmadıkça nadiren halkın yararına olanı yaptığını bildiğinden, düzeltmek için eyalete göre mevzuat gerekli olabilir. Yeterince hızlı hareket etmezlerse, insanların sigorta sağlayıcılarından ödedikleri parayı almalarını sağlamak için federal düzeyde önlem alınmasına şaşırmam.