Destekli Ayakta Tedavi: Hastaları Zorlayarak Hastalara "Yardımcı Olalım"

Destekli ayakta tedavi (AOT), istemsiz bağlılık için bir pazarlama terimidir, ancak ayakta tedavi ortamında. AOT, bir domuzun üzerine ruj sürmek ve ona prenses demek gibidir. AOT uzmanları bazen AOT'nin zorla tedaviden farklı bir şeymiş gibi davranmayı severler:

"[Bir kişiyi] ilaç almaya zorlamak, beyni normal işleyen bir beyne sahip olsaydı yapacağını düşündüğümüz seçimi yapmasına yardımcı oluyor."
~ E. Fuller Torrey, MD ve Jonathan Stanley, JD

Yardımlı ayakta tedavi tedavisinin buradaki çarpık mantığına bakalım.

Dünyanın geri kalanında, araştırmacılar zorla ayakta hasta tedavisini uygun adıyla - istemsiz ayakta tedavi (IOT) olarak adlandırıyor. Torrey ve Stanley'nin (2013) ayakta tedavi tedavisine (AOT) yardımcı olan mantığı, görünüşe göre AOT'deki kişilerin kendi başlarına rasyonel bir karar vermek için davranışları ve rahatsızlıkları hakkında gerekli içgörüye sahip olmadıkları için "zorunlu" değildir. :

Yardımlı ayakta tedavi gören ciddi akıl hastalığı olan çoğu kişide anosognozi vardır.

Bu ifadeye atfedilen bir araştırma referansı yoktur, çünkü aslında böyle bir sonucu destekleyecek hiçbir veri (zaten bulabildiğim) yoktur. Aslında, istemsiz ayakta hasta bağlılık yasaları yoluyla işlenen kişilerin özelliklerine ilişkin geniş çaplı bir araştırma veya çalışma bulamadım.

Şimdi, bulamadığım veya erişemediğim bazı verileri olduğunu varsayalım. Nedir anosognozi? Geleneksel olarak bu terim, bir hastanın beyin hasarı veya felç geçirdikten sonra yaşayabileceği bilinç eksikliğini tanımlamak için kullanılmıştır. Başka bir deyişle, beyninizin fiziksel bir değişikliğinden kaynaklanıyor.

Bazen, psikiyatrik bozukluklar bağlamında, önemli ölçüde daha az sıklıkta olsa da, bir hastanın kendi bozukluklarına ilişkin içgörü eksikliğini tanımlamak için kullanılır. Genellikle bir hastanın içgörüden yoksun olduğunu söyleriz. Ancak içgörü eksikliği bir bozukluk değildir ve çoğu akıl hastalığı teşhisinin bilinen bir belirtisi de değildir. Ayakta psikoterapi gören pek çok insan, rahatsızlıklarına dair içgörüden yoksundur.

Hastalığınızın "içgörüsüzlüğü" beyninizin bir şekilde işlevsiz veya organik olarak bozulduğunun kanıtı değildir. On yıllardır süren araştırmalara rağmen, "normal işleyen bir beynin" neye benzediğini hâlâ bilmiyoruz. Beynin gerçekte nasıl çalıştığının altında yatan mekanizmaları anlamak hâlâ emekleme döneminde.

Biraz bilimsel temele dayanılarak bir tür beyin farklılaşması olduğunu iddia etmek, kişinin argümanlarını asmak için oldukça ince bir daldır. Özellikle yüzbinlerce insan bu tür bir içgörüye sahip olmadığında ve hala hayatlarında oldukça başarılı olduklarında ve sıradan gönüllü ayakta tedavi.

Destekli Ayakta Tedavi Sonuçları

Ancak kendinize herhangi bir tedavi programı için temel, temel soruyu sormalısınız - sonuç alıyor mu? Yani, AOT'deki insanlar, akıl hastalıkları için böyle bir programa katılmayanlara göre daha iyi tedavi sonuçlarına sahip mi?

Garip bir şekilde, AOT üzerine yapılan araştırmaların çoğu, bir kişinin iyileşmesine yardımcı olmakla ilgisi olmayan şeylere bakıyor. Yeniden tutuklanma oranlarına, programın veya tedavinin maliyetine veya suç oranlarına - nadiren bir kişinin tedavisinin odak noktası olan davranışa - bakarlar.

New York'ta 184 hastayla yapılan son bir çalışma, cevaba biraz ışık tutmaya yardımcı olabilir. Çalışma (Phelan ve diğerleri, 2010) aslında AOT'deki bir insan popülasyonuna baktı ve onları bir psikiyatri hastanesinden yakın zamanda taburcu edilen ve AOT grubu ile aynı ayakta tedavi tesislerine giden bir kontrol grubuyla karşılaştırdı.

AOT, insanların her zamanki gibi tedaviden daha iyi olmasına yardımcı olmadı - her iki grup da psikotik semptomlarda benzer düşüşler yaşadı.

AOT'nin de yaptığı şey, görünüşe göre ciddi şiddet içeren davranış riskini azaltmaya yardımcı oldu. Zorla ayakta tedavi gören bir kişinin ciddi şiddet içeren bir olay bildirme olasılığı kontrol grubundakilere göre dört kat daha azdı.1

Ne yazık ki bu konudaki son söz değil. Çünkü Duke Akıl Sağlığı Çalışması (Swanson ve diğerleri, 2000) olarak adlandırılan AOT üzerine yapılan başka bir sağlam çalışma, ayakta hasta bağlılığını tek başına şiddeti azaltmaya zorlayan çok az destek bulmuştur. Bunun yerine, geliştirilmiş sonuçların ve azalan şiddetin, uzun bir süre boyunca (6 ay veya daha fazla) daha sık hizmet ziyaretleriyle ilişkili olduğunu bulmuşlardır.

Bu, istemsiz ayakta tedavi ile ilgili birincil tanılar olan şizofreni veya bipolar bozukluğu olan kişilerle düzenli olarak çalışan çoğu akıl sağlığı klinisyenini şaşırtmıyor. Sık tedavi randevuları, kişinin psikoterapi gibi hizmetlerine bağlı kalmasına yardımcı olur. Günlük tedavi programlarının bu kadar etkili olmasının nedeni budur - bir kişinin her gün rahat ve tanıdık bir alayla gidebileceği bir yer vardır.

Bu güne kadar, araştırmalar AOT'nin etkinliği üzerine karıştırıldı. Bir kişinin psikiyatrik bozukluğunu tedavi etmede standart tedaviden daha etkili görünmüyor - adında "tedavi" kelimesi olan herhangi bir şeyin birincil amacı. Şiddet davranışının azaltılması, muhtemelen daha az zorlayıcı yöntemlerle - sadece insanların günlük veya haftalık olarak katılabilecekleri yeterli tedavi programları sağlayarak başarılabilir.

Toplumumuzda istemsiz ayakta tedavi için bir yer olabilir. Ancak kanıtlar, bunların işe yaradığını veya daha az zorlayıcı önlemlerin aynı etkiyi yaratmayacağını açıkça göstermiyor.

Aslında, akıl hastalığınız nedeniyle ceza sistemine dahilseniz, bir akıl sağlığı mahkemesi daha az zorlayıcı olarak algılanır (Munetz ve diğerleri, 2013), bu da benimsememiz gereken tedavi çabalarının zengin çeşitliliğini gösterir. Çünkü bu yoldan bir kez daha geçtik, tüm yumurtalarımızı istemsiz yatan hasta tedavi yaklaşımı. Ve bunun ne kadar işe yaradığını biliyoruz.

Referanslar

Munetz, MR vd. (2013). Akıl sağlığı mahkemesi ve yardımlı ayakta tedavi: Algılanan zorlama, prosedür adaleti ve program etkisi. Önceden Psikiyatri Hizmetleri. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012

Phelan, JC vd. (2010). New York Eyaletinde ayaktan hasta tedavisinin etkinliği ve sonuçları. Psikiyatri Hizmetleri, 61, 137-143.

Swanson JW, Swartz MS, Borum R, vd. (2000). Ağır akıl hastalığı olan kişilerde istemsiz ayakta hasta bağlılığı ve şiddet davranışının azaltılması. İngiliz Psikiyatri Dergisi, 176, 324–331.

Torrey, EF ve Stanley, J. (2013). "Yardımlı Ayakta Tedavi": Bir Gazete Örneği ?: Cevapla
Psikiyatri Hizmetleri, 64, 1179-1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109

Dipnotlar:

1. Araştırmacıların genel olarak tanımladığı gibi, ancak “ciddi şiddet içeren davranış” aynı zamanda yerel bir barda kavga etmek anlamına da gelebilir. [↩]