Çalışma Palyatif Bakım Yaklaşımındaki Kusurları Buldu
Yeni bir çalışma, palyatif bakım öncülüğündeki bilgilendirme ve duygusal destek toplantılarının kullanımının, kronik hastalığı olan bireylerin ailelerinde normal bakıma kıyasla anksiyete veya depresyon semptomlarını azaltmadığını bulmuştur.
Çalışma, Amerikan Tabipler Birliği Dergisi (JAMA).
Hastalar, uzun süreli mekanik ventilasyon veya diğer yaşamı sürdüren tedaviler gerektiren akut hastalık yaşadıklarında, ancak günler ila haftalar içinde ne iyileşir ne de ölürse, kronik kritik hastalık geliştirmiş kabul edilir.
2009 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde kronik kritik hastalığın 380.000 hastayı etkilediği tahmin edilmektedir. Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) hastaların aile üyeleri anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) dahil olmak üzere duygusal sıkıntı yaşamaktadır.
Palyatif bakım uzmanları, duygusal destek sağlamak, bilgi paylaşmak ve hastaları ve vekil karar vericileri hasta değerleri ve bakım hedefleri tartışmalarına dahil etmek için eğitilir.
Yazarlara göre, yoğun bakım ünitesinde prognoz ve bakım hedefleriyle ilgili iletişimi iyileştirmeye yönelik klinik müdahalelerin klinik deneyleri karışık sonuçlar göstermiştir ve hiçbiri kronik kritik hastalığı olan yüksek riskli popülasyona odaklanmamıştır.
Bu boşluğu gidermek için, University of North Carolina School of Medicine'den Shannon S. Carson, MD, Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi, New York ve meslektaşları çok merkezli, randomize bir klinik çalışma.
Amaç, palyatif bakım uzmanlarının önderliğinde kronik kritik hastalığı olan hastaların ailelerine yönelik bilgilendirme ve duygusal destek toplantılarının aile ve hasta merkezli sonuçlara etkisini belirlemekti.
Araştırmacılar, karar verme dönemlerinde daha yoğun bilgi ve duygusal desteğin, yoğun bakım ekipleri tarafından sağlanan rutin bilgi ve destek paylaşımına kıyasla kronik kritik hastalığı olan hastaların ailelerinde anksiyete ve depresyon semptomlarını azaltacağını varsaydılar.
Çalışmada, araştırmacılar yedi günlük mekanik ventilasyon gerektiren yetişkin hastaları ve ailelerinin vekil karar vericilerini en az iki yapılandırılmış aile toplantısına rastgele atadılar. Toplantılar palyatif bakım uzmanları tarafından yönetildi ve bir bilgilendirme broşürü (müdahale) sağlandı. Bir kontrol grubu bir bilgilendirme broşürü aldı ve YBÜ ekipleri tarafından yürütülen rutin aile toplantılarına katıldı.
Müdahale grubunda 184 aile vekili karar vericisi olan 130 hasta ve kontrol grubunda 181 aile vekili karar vericisi olan 126 hasta ile geniş bir örneklem çalışılmıştır. Çalışma dört tıbbi YBÜ'de yapıldı.
Üç ayda, araştırmacılar müdahale grubundaki vekil karar vericiler ile kontrol grubu arasında anksiyete ve depresyon belirtilerinde önemli bir fark olmadığını keşfettiler.
Ayrıca müdahale grubunda travma sonrası stres bozukluğu belirtileri kontrol grubuna göre daha yüksekti. Hasta tercihlerinin tartışılması açısından gruplar arasında fark yoktu. Müdahaledeki hastalar için ortanca hastane günü sayısı ve kontrol grubu ve 90 günlük sağkalım önemli ölçüde farklı değildi.
Bu fayda eksikliğinin olası açıklamaları, olağan bakım kontrolündeki yüksek iletişim kalitesi algısı, duygusal destek ve aile memnuniyeti ile ilgili olabilir.
Yazarlar, "Birincil ekip tarafından sağlanan bilgi desteği yeterli olduğunda, prognoza daha fazla odaklanmak yardımcı olamayabilir ve eşzamanlı olarak duygusal destek sağlandığında bile sıkıntılı bir aileyi daha da üzebilir" diye yazıyor.
"Alternatif olarak, müdahale, kronik kritik hastalığı olan bir akrabaya sahip olmakla ilişkili yüksek düzeydeki aile stresinin üstesinden gelmek için yetersiz kalmış olabilir."
Kaynak: JAMA / EurekAlert
