Teşhis Etmenin Daha İyi Bir Yolu Var mı?

Lexington Mass'tan bir psikanalitik psikolog olan Stephen Schlein, bugün için düşünülen bir köşe yazısı yazdı. Boston Globe. İçinde, sağlık ve akıl sağlığı uzmanları arasında, yalnızca davranışsal semptomlara dayalı bir bozukluğu teşhis etme (ve bazen bunu bile yapmama) eğilimini tartıştı:

Çocuklara ve yetişkinlere, kişisel iç dünyalarına değil, hızlı tempolu dünyadaki davranışlarına göre zihinsel bozukluklar teşhis edilir. Çok tartışılan bir senaryo, bir çocuk okulda harekete geçtiğinde ortaya çıkar ve öğretmen veya diğer okul personeli, çocuğun dikkat eksikliği bozukluğu olduğunu ve ilaca ihtiyacı olduğunu öne sürer. ADD teşhisi bugün o kadar yaygındır ki, yararlı bir teşhis olarak güvenilirliğini yitirmektedir.

Bu özensiz etiketlemeye, birinin davranışını gözlemleyerek ulaşılır. Yine de, bu süreç her türlü derinlemesine eleştirel değerlendirmeden kaçınır ve her bireyin karmaşık bir sosyal varlık olduğu gerçeğini görmezden gelerek kişinin yüzeysel bir resmini oluşturur.

Aynısı bipolar bozukluğun mevcut “salgını” için de geçerlidir. Bu teşhis, ADD gibi başka bir çok amaçlı teşhis etiketi haline gelmiş gibi görünüyor. 2 yaşındaki bir çocuğun hayatında normal insani gelişme problemleri ve günlük yaşamın olağan kaygıları ile ilgili bu kadar çok şey varken, yeni yürümeye başlayan bir çocuğa bipolar bozukluğu nasıl teşhis edilebilir?

Kabul.

Şimdi, Dr. Schlein'in bununla nereye gittiğini merak ediyordum, çünkü çoğu profesyonelin bir sorun olduğunu kabul ettiği bir gerçektir, ancak çok azının buna bir çözümü vardır. 2 yaşındaki bir çocuğa (hatta 4 yaşındaki bir çocuğa) bipolar bozukluk tanısı koymanın uygun olduğunu düşünen çok, çok az sayıda profesyonel vardır.

Toplumumuzda ruh sağlığı sağlayıcıları tarafından yapılan psiko-teşhis çalışmaları kötüleşiyor. Geçmişte, psikologlar tarafından yapılan tanısal testler, bir kişinin duygularını ve duygularını, kişilik gelişimini ve yaşam koşullarını değerlendirmek için içine bakmak üzere tasarlanmış “yansıtmalı test” e vurgu yapıyordu.
[…]
Kişilik değerlendirmesi, benlik saygısı, kişilerarası ilişkilerin kalitesi, kaygının etkisi ve gerçeklik testi, muhakeme ve düşünce süreçleri gibi “ego işlevlerinin” gücü analizini kullanarak derinlemesine bir bakış açısı sağlamalıdır.

Projektif psikolojik testin genellikle DSM-IV tanı kriterlerinin arka koltuğuna oturmasının nedenlerinden biri, DSM-IV'ün oldukça güçlü ampirik araştırma desteğine sahip olması ve Rorschach mürekkep lekesi testi gibi projektif testlerin çok daha öznel olması ve böylesine güvenilir kanıtlardan yoksun olmasıdır. .

Evet, Rorschach veya TAT gibi projektif testlerin nasıl yorumlanacağı konusunda bilgi vermeye yardımcı olan bazı araştırmalar var, ancak projektif testler genellikle tam bir psikolojik bataryanın yalnızca bir kısmı (ve bunda küçük olan). Böyle bir batarya, MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III, vb. Gibi çok daha fazla deneysel önlemleri içerir, çünkü bu önlemler daha nesnelliğe sahiptir ve belirli bir pratisyenin deneyimine veya teorik geçmişine daha az bağımlıdır.

Psikolojik testler, çocuklarda DEHB veya bipolar bozukluğun aşırı teşhisine bir cevap mı?

Genellikle hayır. İyi hazırlanmış bir psikolojik derinlemesine test dizisinin uygulanması 4-5 saat ve yorumlanması 3 veya 4 saat daha sürebilir. Yalnızca psikologlar bunu yapmak için gerekli eğitime sahiptir, ancak çoğu psikolog uygulamaya başladıklarında test etme konusunda uzmanlaşmaz (birçok nedenden dolayı, ancak bunlardan biri oldukça monoton bir süreç olduğu için).

Daha da önemlisi, birkaç test doğrudan belirli bir teşhisle ilişkilidir. Dr. Schlein, bir bireyin karmaşıklıklarının daha iyi bir resmini sundukları konusunda kesinlikle haklı olsa da, oldukça doğru bir teşhise varmaya çalışan çoğu insan ve profesyonel için gereğinden fazla şey ifade ediyorlar. (Örneğin, bipolar bozukluk, zaman içinde depresyondan maniye değişen duygudurum dalgalanmaları ile karakterizedir. Bu tür duygudurum dalgalanmaları, bir kişi tarafından oldukça kolay bir şekilde bildirilebilir veya Beck Depresyon Envanteri gibi hızlı kendi kendine testlerle ölçülebilir.)

Dr. Schlein'in ana tezinin geçerli olduğuna inansam da - bugün on ya da iki yıl öncesine göre normal çocuk ya da ergen davranışına etiketler atamakta çok hızlıyız - bu sorunu önemli ölçüde etkileyecek herhangi bir çare görmüyorum. yakında zaman.

Makale: Teşhis sorunun bir parçası olduğunda