Psikiyatri Psikoterapiyi Gerçekten Bıraktı mı? New York Times Hikayesinin Arkasında

Sayfalar: 1 2

Başka sorunların mı var? Terapistinizle konuşun!

6 Mart'taki ön sayfa makalesi New York Times1 inanılabilir - ve Amerika’nın "Paper of Record" a kim inanmaz? - Amerikan psikiyatrisinin pratiği aslında bu hale geldi. Ama ne kadar doğruydu Zamanlar'Ayakta tedavi psikiyatrisi portresi? Mevcut en iyi araştırmaya ne kadar dayanıyordu? Ve ABD'deki yaklaşık 30.000 psikiyatriste bakıldığında, psikoterapinin artık “ekonomik olarak uygun” olmadığına inanan kuşatılmış bir uygulayıcının gözlerinden bakarak ne kadar net bir resim elde edebiliriz?

Ara sıra katkıda bulunan Zamanlar Gazetecilik bütünlüğüne büyük saygı duyan biri olarak, üzgünüm ki bu hikaye hem kamuoyuna kötü bir hizmetti. Zamanlar okurluk ve psikiyatri mesleği. Makale, kötü huylu sigorta şirketi uygulamalarını iyi niyetli bir şekilde ifşa etmiş olsa da, bazı açılardan doğru, ancak diğer pek çok yönden çarpıtılmış, sarılıklı bir psikiyatrik bakım karikatürü anlamına geliyordu. Dahası, psikiyatrik ilaçların rolünü küçümseyerek, Zamanlar Tanya Luhrmann'ın klasik çalışmasında gösterdiği gibi makale, son 50 yıldır psikiyatriyi alt üst eden "zihin-beden" ayrılığını pekiştirdi: Of Two Minds: The Growing Disorder in American Psychiatry.

Ama eleştirmeden önce Zamanlar Makalede, güncel psikiyatri pratiği ile ilgili bazı gerçek problemleri ele alalım.

Bazı psikiyatristlerin moleküller konusunda güdülerden daha rahat hale geldiği doğrudur. Ve ne yazık ki, James Knoll MD'nin yakın zamanda öne sürdüğü gibi, bazı psikiyatristler psikiyatri "işine" kapıldılar ve içgörülü ve şefkatli dinleme yolundan saptılar.2 Kuşatılmış psikiyatrist, New York Times parça, iyi niyetine rağmen kesinlikle yolunu kaybetmiş görünüyor.

Ayrıca şunu da kabul edelim: Zamanlar - psikiyatristler tarafından psikoterapinin azalan kullanımı - oldukça gerçektir. Son on yılda, hastalarının tümüne veya çoğuna psikoterapi sunan psikiyatristlerin yüzdesi düşmüş görünüyor. Bir çalışma - çok seçici bir şekilde alıntılanmıştır. Zamanlar makale - "psikiyatristlerin yalnızca yüzde 11'inin tüm hastalara konuşma terapisi sağladığını" buldu 1 Bu, Mojtabai ve Olfson'un 3 yaptığı ve tüm hastalarına psikoterapi sağlayan psikiyatristlerin sayısında bir düşüş bulan bir araştırmaya dayanıyordu. 1996-1997'de% 19.1, 2004-2005'te% 10.8.Çalışma ayrıca, psikoterapi içeren ziyaretlerin yüzdesinin 1996-1997'de% 44.4'ten 2004-2005'te% 28.9'a düştüğünü de buldu; bu, "... geri ödeme değişiklikleri, yönetilen bakımdaki artışlar ve ilaç reçetesindeki artışla aynı zamana denk geldi." 2

Ama aynı çalışma şunu buldu: Psikiyatristlerin neredeyse% 60'ı hastalarının en azından bir kısmına psikoterapi sağlıyordu. Ayrıca, Mojtabai-Olfson çalışmasında bir seansı “psikoterapi” olarak değerlendirmenin eşiği oldukça yüksekti: toplantı 30 dakika veya daha uzun sürüyordu. Ancak meslektaşım Paul Summergrad MD'nin belirttiği gibi, yaygın uygulama ve standart CPT fatura kodları (ör. 90805) özellikle psikoterapi için 20-30 dakikalık ziyaretleri içerirFarmakoterapi ile veya tek başına.4 Ayrıca, Mojtabai ve Olfson şunu kabul etti:

“Bazı ziyaretler muhtemelen psikoterapötik tekniklerin kullanımını içeriyordu, ancak mevcut analizde psikoterapi olarak sınıflandırılmamıştı. Psikoterapötik teknikler, psikiyatristler ve diğer sağlık çalışanları tarafından kısa ilaç yönetimi ziyaretlerinde etkili bir şekilde öğretilebilir ve kullanılabilir. ”3 (s.968)

Bu son nokta, New York Times bildiri. Hastaları özel muayenehanemde "ilaç kontrolleri" için gördüğümde, bazen, eğer hastanın duygusal ihtiyaçları gerektiriyorsa, ilaç sorunlarıyla uğraşmaktan çok destekleyici psikoterapi sağlamak için daha fazla zaman harcıyordum. (Hasta resmi psikoterapide başka bir terapisti görüyor olsaydı, hastayı sorunu terapistle görüşmeye teşvik ederken empatik bir dinleyici olarak kalmaya çalışırdım). Dahası, ciddi şekilde kişilik bozukluğu olan bazı hastalara ilaç sağlarken, hastanın kendi kendini sabote eden savunmalarını anlamadan terapötik ittifakı sürdürmek çoğu zaman imkansızdır. Glen Gabbard MD'nin gözlemlediği gibi, “… psikiyatride her bağlamda psikoterapötik becerilere ihtiyaç vardır” - çok kötü huylu 15-20 dakikalık “tıbbi kontrol” de dahil. 5

Ayrıca, diğer veriler, Zamanlar makale, psikiyatristlerin psikoterapiden vazgeçtikleri veya psikiyatri hastaları ile çoğu görüşmenin sadece 15 dakika sürdüğü izlenimiyle çelişiyor. Örneğin, Reif ve arkadaşları (2010), kontrollü bir bakım psikiyatri uygulama ortamında, iddiaların üçte ikisinin ilaç yönetimini içerdiğini ve üçte ikisinin psikoterapiyi içerdiğini buldu - yaklaşık% 30'luk bir örtüşme ile .6 Yazarlar şu sonuca varmıştır:

"Psikiyatristlerin psikoterapi uygulamasına yönelik potansiyel mali caydırıcılıklara rağmen, bulgularımız, psikiyatristler tarafından psikoterapi için faturalandırılan taleplerin yaygın olduğunu gösteriyor ... [ve] hem ilaç yönetimi hem de psikoterapi sağlanarak psikiyatristlerin daha geniş beceri setinden yararlanılmaya devam ediliyor gibi görünüyor. "6

Ayrıca, Dr. Mark Olfson'a göre son 11 yılda psikiyatri randevuları için ortalama ziyaret süresinde yaklaşık% 9'luk bir düşüş olmuştur. Bu çok gibi gelebilir, ancak yalnızca mütevazı bir değişiklik anlamına gelir: 36,8 dakikadan (1995-1996) 33,3 dakikaya (2006-2008) (M. Olfson, kişisel iletişim, 3/31/11). Bu bulgu aynı zamanda izlenimle de çelişmektedir - güçlü bir şekilde desteklenmektedir. New York Times makale - 15 dakikalık “tıbbi kontroller” artık psikiyatristlerle en yaygın etkileşim kalıbıdır.

rağmen Zamanlar makale özellikle psikiyatri asistanlık eğitimi ile ilgilenmiyordu, bazı çevrelerde psikiyatri asistanının artık psikoterapi konusunda yeterli eğitim sağlamadığına dair bir algı var. Bu görüşün doğal sonucu, genç psikiyatristlerin artık psikoterapiyi önemli görmemesidir; ve bu nedenle, psikologlar ve sosyal hizmet uzmanları gibi diğer ruh sağlığı uzmanlarına göre dezavantajlıdır. Aslında, bu düşük tempolu değerlendirmeye şüpheyle yaklaşmak - ya da en azından onu daha umutlu bilgilerle dengelemek için sağlam nedenler var.

Bir yandan pek çok akademik psikiyatristin asistanlık eğitiminde psikodinamik psikoterapinin azalan rolüne ilişkin endişelerini dile getirdiği doğrudur. Psikiyatri asistanlarının yarısından fazlasının, programlarının yüksek kaliteli psikoterapi eğitimi sağladığına inandığına dair göstergeler de vardır, ancak yaklaşık% 28'i programlarında zaman ve kaynakların yeterliliği konusunda endişelerini dile getirmektedir.7

Sayfalar: 1 2