Psikoterapi Efsaneleri: Terapi Ciddi Zihinsel Hastalıkları Tedavi edemez

Günümüzde bazı insanlar arasında psikoterapinin ciddi akıl hastalıkları için etkili olmadığı ve bu nedenle onu tedavi etmek için kullanılamayacağı konusunda yanlış bir anlayış var. Bir kişi, "Şiddetli depresyonum var ve çok az etki ile birden çok kez terapiyi denedim" diyebilir.

Yaşam deneyimi, bir tedavi seçeneği seçerken dikkate alınması gereken önemli bir husustur. Ancak, bilimin bu tür sorulara ne söyleyeceğini görmek için araştırmayı incelemenin de aynı derecede önemli olduğuna inanıyorum. Psikoterapi, klinik depresyon veya obsesif kompulsif bozukluk (OKB) dahil olmak üzere ciddi zihinsel hastalıkları tedavi etmek için kullanılabilir mi?

Hadi bulalım.

Araştırma çalışmaları aracılığıyla bu makale, psikoterapinin klinik depresyon ve OKB için etkinliğini incelemektedir. Herkesin tedavi deneyiminin farklı olduğunu kabul etmekle birlikte, belirli bir rahatsızlığa sahip çoğu insan için hangi tedavinin en iyi umudu tuttuğuna ilişkin soruları yalnızca bilimsel araştırmalar yanıtlayabilir. Bununla birlikte, bireysel olarak belirli bir tedavinin sizin için işe yarayıp yaramayacağını bize söyleyemez (hiçbir tıbbi veya psikolojik araştırma bunu yapamaz).

Psikoterapi Şiddetli Depresyonda Etkilidir

Klinik depresyon tedavisinde psikoterapinin etkinliğine bakarak başlayalım. Psikologlar, çok çeşitli psikoterapilerin antidepresan ilaçlardan daha etkili ve bazı durumlarda daha etkili olabileceğini uzun zamandır kabul etmişlerdir.

Bu konuyla ilgili en son meta-analiz geçen yıl yapıldı (Cuijpers, 2017). Bu analiz, "1970'lerden beri yaklaşık 500 randomize kontrollü çalışmanın psikolojik tedavilerin depresyon üzerindeki etkilerini incelediğini" belirtmekle başlıyor. Bu küçük bir sayı değil. Klinik psikolojide en çok çalışılmış konulardan biri olduğunu söyleyebilirim.

Cuijpers ve Amsterdam Üniversitesi'ndeki meslektaşları, on yıldan fazla bir süredir bu konuyu inceliyor, psikoterapinin depresyondan muzdarip bir kişi üzerindeki etkisi konusundaki her araştırma denemesinin bir veritabanını derleyip güncelliyor. Aşağıdaki psikoterapi türlerinin en az 10 kontrol grubu, randomize deneye sahip olduğunu bulmuşlardır:

• Bilişsel davranış terapisi (CBT) (94 araştırma)
• Davranışsal aktivasyon terapisi (31 çalışma)
• Kişilerarası psikoterapi (IPT) (31 araştırma)
• Problem çözme terapisi (13 çalışma)
• Yönlendirici olmayan destekleyici terapi (18 çalışma)
• Kısa süreli psikodinamik psikoterapi (10 araştırma)

BDT, araştırma literatüründe açık ara en çok çalışılan psikoterapi türü olmuştur. Araştırmacıların örnek olay incelemelerini, kontrol grubu olmayan daha küçük çalışmaları veya diğer deneysel araştırmaları dahil etmediğini ve bunlardan bahsetmediğini unutmayın. Bu psikoterapi türlerinin her biri, bu ek daha az sağlam araştırma türlerinden yüzlercesine sahiptir.

Peki bu terapiler ne kadar etkili? Araştırmacılar, bir hastanın daha iyileşmesi için tedavi edilmesi gereken hasta sayısının tüm tedaviler için 3 olduğunu bildiriyor (2 olduğu problem çözme terapisi hariç). "Tedavi edilmesi gereken sayı" (NNT), araştırmaya dayalı istatistikleri gerçek dünyadaki sayılara çevirebilmek için tasarlanmış bir araştırma ölçümüdür. Genel olarak, NNT araştırmacıları ne kadar düşük olursa, tedavi o kadar etkili olur. İdeal bir NNT 1'dir. Tıbbi tedavilerin çoğu, orta ila yüksek tek haneler arasında değişir. Bu nedenle 3 NNT harika.

Depresyon için İlaç Tedavisine Karşı Psikoterapi

Psikoterapi ile antidepresan ilaç tedavisini karşılaştırdığınızda ne olacak? Araştırmacılar, "Psikoterapi ve depresyon için farmakoterapiyi doğrudan karşılaştıran araştırmalara ilişkin meta-analizlerimiz, bu iki tedavi türü arasında büyük bir fark olmadığını göstermektedir." Kısacası, her iki tedavi türü de klinik depresyonun tedavisinde etkilidir.

Uzun vadeli sonuçlar ne olacak? Araştırmacılar, "Psikoterapi ve farmakoterapi muhtemelen kısa vadede eşit derecede etkili olsa da," ikisinin kombinasyonunun her ikisinden de daha etkili olduğu açıktır. Bu karşılaştırmaları inceleyen çalışmaların meta analizlerinde, kombine tedavinin tek başına farmakoterapiden önemli ölçüde daha etkili olduğunu bulduk. " Diğer bir deyişle, depresyonunuzu tedavi etmek için yalnızca antidepresan bir ilaç kullanıyorsanız, uzun vadede kendinize herhangi bir fayda sağlamıyor olmanız muhtemeldir.

Ya Şiddetli Depresyon?

Bazen psikoterapi eleştirmenleri, terapi ve depresyon üzerine yapılan araştırmaların çoğunun yalnızca “endişeli iyi” veya hafif depresyonla ilgili olduğunu iddia edeceklerdir. Ancak bu meta-analizin gösterdiği gibi, bu tür bir eleştiri gerçek verileri görmezden geliyor. "Temel ciddiyetin sonuçla ilişkili olduğuna dair hiçbir belirti bulamadık" (Cuijpers, 2017).

Birçok klinisyenin düşündüğünün aksine, başlangıç ​​şiddetinin sonucun anlamlı bir göstergesi olmadığını ve BDT'nin şiddetli depresyonda farmakoterapi kadar etkili olduğunu gösterdik (Weitz ve ark., 2015). […]

Melankolik depresyonu olan veya atipik depresyonu olan hastalarda BDT ile farmakoterapi arasında etkiler açısından fark olmadığını da bulduk (Cuijpers ve ark., Baskıda).

Ve diğer araştırmalar, psikoterapinin sadece şiddetli depresyon için değil, aynı zamanda orta derecede depresyon için de işe yaradığını doğrulamaktadır (Aherne ve diğerleri, 2017).

OKB için Psikoterapi Etkilidir

Obsesif kompulsif bozukluğu (OKB) olan kişiler tedavi için ortalama 10 yıl beklerler (Pozza ve Dettore, 2017). Bozukluk, müdahaleci düşünceler veya dürtüler ve tekrarlayan davranışlarla karakterizedir ve ömür boyu Amerikalıların yüzde 2'sini etkileyebilir. Bu araştırmacılara göre:

Randomize kontrollü çalışmalar yoluyla tutarlı araştırmalar, maruz kalma ve yanıt önleme (ERP) ve / veya bilişsel yeniden yapılandırma (CR) dahil olmak üzere bireysel bilişsel davranışçı terapinin (CBT), tedavi edilen hastaların yaklaşık% 70'inde semptom iyileşmesine yol açan ilk basamak psikolojik tedavi olduğunu göstermiştir. .

ERP, OKB için en çok çalışılan ve en etkili tedavidir. (McKay ve diğerleri, 2015) 'e göre, ERP şunları içerir:

en az korku üretenden en çoğuna belirtiler sunma hiyerarşisi geliştirmek ve en yüksek seviyedeki maddeler kolayca tolere edilene kadar hiyerarşideki maddelere maruz kalma konusunda danışana rehberlik etmek. Buna paralel olarak, yanıt önleme de dahil edilmiştir, bu sayede danışandan kaygıyı veya üzücü duygusal tepkiyi ortadan kaldıracak zorlantıları tamamlamadan kaçınması veya zorlamaların tamamlanmasının hemen ardından korku uyarıcısına maruz kalmayı yeniden uygulayarak istemesi istenir.

Bu araştırmacıların bulguları şunu göstermektedir: "Son birkaç on yılda, ERP'nin OKB için etkili bir müdahale olduğunu göstermek için önemli araştırma çalışmaları birikmiştir."

Olatunji vd. (2013), birkaç yıl önce benzer bir meta-analiz yaptı, (ERP'nin bir tür olduğunu düşündükleri) tüm BDT tedavilerini bir araya topladı ve benzer sonuçlarla çıktı:

Tahminlerle tutarlı olarak, büyük bir etki boyutu gösteren tedavi sonrası birincil OKB semptom sonuç ölçümlerinde CBT kontrol koşullarından daha iyi performans göstermiştir. Bu bulgu, BDT'nin OKB semptomlarını azaltmada oldukça etkili olduğunu gösteren önceki meta analizlerle tutarlıdır (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar ve diğerleri, 2008). Önemlisi, bu çalışma, bu önceki meta-analizlerden bu yana yayınlanmış olan ve dolayısıyla OKB için BDT'nin kanıt tabanına katkıda bulunan bir dizi çalışmayı içermiştir. Bu araştırma ayrıca, CBT'nin, orta düzeyde bir etki boyutu göstererek, takipte birincil OKB semptom sonuç ölçütlerinde kontrol koşullarından daha iyi performans gösterdiğini bulmuştur.

Kısacası, ciddi bir akıl hastalığı olan obsesif-kompulsif bozukluğun tedavisinde - ERP dahil - CBT tedavileri etkilidir.

Paket Servisi: Terapi Ciddi Zihinsel Hastalıkları Tedavi Edebilir ve Tedavi Eder

Bu küçük araştırma örneğinden çıkarılacak sonuç, psikoterapinin yalnızca “hafif” akıl hastalıklarını tedavi ettiği efsanesini yıkmaktır. Veya bir kişi ilaçlar konusunda "stabilize" olana kadar kullanılamaz. Araştırma verileri sadece bu inançları destekleyecek kanıt sunmuyor.

Bunların hiçbiri, psikoterapinin her terapiste her zaman tüm insanlar için işe yaradığını söylemek değildir. Aslında, psikoterapi, yıllar boyunca yarım düzine farklı terapisti denemiş ve semptomlarında çok az iyileşme sağlamış olanlar gibi birçokları için sinir bozucu bir tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir. Terapide başarıyı tahmin etmek için henüz harika bir algoritmamız yok veya neden bazı insanların bundan diğerlerinden daha fazla faydalandığını görüyoruz.

Ancak zamanla, bu tür algoritmaların insanların durumları üzerinde onlarla en etkili şekilde çalışabilecek terapisti bulmalarına yardımcı olacağına inanıyorum. O zamana kadar lütfen mükemmel bir süreç olmasa da psikoterapinin işe yaradığını anlayın. Çünkü veriler yalan söylemez.

Referanslar

Aherne, D .; Fitzgerald, A .; Aherne, C .; Fitzgerald, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Orta derecede depresyon tedavisi için kanıt: Sistematik bir derleme. İrlanda Psikolojik Tıp Dergisi, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Yetişkin depresyonu için psikoterapiler üzerine kırk yıllık sonuç araştırması: Bir dizi meta-analize genel bakış. Kanada Psikolojisi / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E.B., M.R. Liebowitz, M.J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M.E. Franklin, H.B. Simpson. (2005). Rasgele, plasebo kontrollü maruziyet ve ritüel önleme, klomipramin ve bunların obsesif-kompulsif bozukluğun tedavisinde kombinasyonları. Am. J. Psychiatry, 162, 151-161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroğlu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Obsesif kompulsif bozukluk için bilişsel-davranışçı terapinin etkinliği. Psychiatry Res., 225,236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Powers, J.A.J. Smits. (2013). Obsesif kompulsif bozukluk için bilişsel davranışçı terapi: tedavi sonucu ve moderatörlerin bir meta-analizi. J. Clin. Psikiyatri, 47, 33-41.

Pozza, A. ve Dèttore, D. (2017). Bireysel bilişsel davranışçı terapiye karşı grubun ayrılması ve etkinliği: Obsesif-kompulsif bozukluk için en iyi olan nedir? Doğrudan karşılaştırmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Psikiyatri Araştırması, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S.D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M.J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Bilişsel davranışçı terapi ile farmakoterapi arasındaki depresyon sonuçlarının moderatörü olarak temel depresyon şiddeti: Bireysel hasta verileri meta-analizi. Amerikan Tıp Derneği Psikiyatri Dergisi, 72, 1102-1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516