Doktorlar Neden Avantajları, Alt Satış Risklerini ve Yan Etkileri Fazla Satıyor?
Doktorlar neden belirli bir tedavinin faydalarından çok fazla bahsediyor ve bunun risklerini ve yan etkilerini en aza indiriyor?
1. Tedavi nadiren ilk elden yaşanır.
Ameliyatın faydalarını veya ameliyatın nasıl yapılacağını anlamak için ameliyat olmanız gerekmese de, her cerrahın uygulamaya izin verilmeden önce apendektomi yaptırması gerekiyorsa kesinlikle hastanın bakış açısına büyük bir minnet duyacaksınız. Cerrahlar çoğu durumda sadece varsayımsal olarak neşterin altına girmenin nasıl bir şey olduğunu bilirler. Artık durum böyle olmasaydı bir cerrahın ne kadar farklı çalışabileceğini merak ediyorum.
Aynı şekilde, kaç psikiyatristin kendileri birkaç kez deneseler, atipik antipsikotikler veya elektrokonvülsif terapi (EKT) reçete etmeye devam edeceğini merak ediyorum. Bunun nedeni, insan sorunlarını çözmeye, bir arabayı ya da çanak çöpe atmayı onardığımız gibi ele almamızdır - bu sadece tesisat ve organik bağlantılardır.
Ancak tam olarak öyle değil - arabalar ve tabak atıkları duygu hissetmez ve acı hissetmezler. İnsanlar yapar. Ve insanlar, diğer insanları "düzeltirken" bunu en başta akıllarında tutmalıdır.
Bu kuralın tek istisnası şaşırtıcı bir şekilde psikoterapidir. Karşılaştığınız neredeyse her psikoterapist, kendileri de bir tür psikoterapi görmüş olacaktır. Çoğu, kanepede oturmanın ve bir terapi seansının alıcı tarafında olmanın nasıl bir şey olduğunu bilir. Bence bu, psikoterapi deneyimini tedavi dünyasında bu kadar eşsiz ve eşsiz kılan şeyin bir parçası.
2. Riskler ve yan etkiler, yalnızca kişiselleştirilmiş riskler önemli olduğunda genelleştirilir.
Riskler her zaman istatistiksel bir bağlama oturtulur ve hiçbiri hastanın bir prosedüre girme, bir tedavi denemesi veya bir ilaç almadaki özel, belirli riskleri hakkında herhangi bir bilgilendirilmiş onay vermesine izin vermez.
Bilim, riskleri ve yan etkileri tanımlamak için bize ressam benzeri geniş renk alanları sağladı. Bireyler yalnızca bunlardan herhangi birinin doğrudan kendileri için geçerli olup olmadığına önem verirler. Bu ikisi arasındaki uçurum, inanılmaz derecede büyük ve sınırsızdır.
Arabanıza her bindiğinizde bir sesin sizi karşıladığını hayal edin, "Merhaba John. Arabanıza hoş geldiniz. Bugün ne kadar uzağa gidiyorsun? " “Yaklaşık 5 mil” “İstatistiklere göre, bugün bu arabada 6,500'de 1 ölme şansınız var ya da tercih ederseniz, kullandığınız herhangi bir arabada ölme olasılığınızın 83'te 1'i var hayatınız boyunca. Yine de bugün araba kullanmak ister misin? "
Bu istatistikler kesinlikle doğrudur, ancak aynı zamanda arabanızla bir yolculuğa çıkıp çıkmama konusunda mantıklı ve bilinçli bir karar vermenize yardımcı olmak açısından kesinlikle anlamsızdır. O özel yolculukta, o arabada, bu özel hava koşulları nedeniyle, günün o saatinde ölme olasılığınız daha mı yüksek? Karar vermenize yardımcı olacak türden gerçek bilgiler budur. Bir bütün olarak nüfus hakkında genel istatistiksel bilgiler, bu özel karar için anlamsızdır.
Aynı şey sağlık hizmetleri için de geçerlidir. Riskler genel bir nüfus açısından sunulur, ancak kişisel olarak karşılaşabileceğiniz özel riskleriniz ve yan etkiler hakkında hiçbir şey söylemeyin. Genel ve kişiselleştirilmiş bilgiler arasındaki bilgi boşluğu kapatılıncaya kadar, riskler ve yan etkilerle ilgili herhangi bir tartışma çoğu insan için çok az değer taşımaya devam eder.
3. Doktorlar ve psikiyatristler iyileşmek ister - tedavi yanlısı önyargıları vardır.
Çoğu doktorun şiddetle inandığı amaç, kendilerine bir sorun için gelenlere yardım etme ve onları iyileştirme arzusudur. Doktorlar ister kanserin hafifletilmesi, ister kemik kırılması, ister psikiyatrik bir ilaç reçetesi yazması olsun, hayatlarının misyonunun başkalarına yardım etmek olduğunu görürler. Çoğu mesleğe tam da bu nedenle giriyor.
Elbette varsayılan önyargı, bir şey yap önündeki kişiye yardım etmek için - her ne ise.Elbette, hastanın geçmişiyle karşılaştırıldığında istatistiksel riskleri ve yan etkileri hesaba katarlar. Ancak varsayılan önyargıları tedavi etmektir, değil tedavi değil.
Kanıta mı ihtiyacınız var? 5 Ocak'tan başka bir yere bakma JAMA 5 kalp defibrilatöründen 1'inin (teknik olarak implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör veya ICD olarak bilinir), gerçekten sahip olma kriterlerini karşılamayan hastalara yerleştirildiğini gösteren çalışma. Bu bulguyu daha da kötüleştiren şey, bu görece sağlıklı hastaların hastanede ölüm riskinin önemli ölçüde daha yüksek olmasıdır. Bir şey yapma arzusu, herhangi bir şeygerçekten çok kötü bir şey olabilir.
Tabii ki, "Üzgünüm, sizi tedavi etmek için rahat hissettiğim hiçbir şey yok" denmesi için doktora gitmiyoruz. Aslında, bir doktor size bunu kaç kez söyledi?
Ama belki bunu biraz daha sık söylemeliler.
4. Veya en azından tedavi konusunda acımasızca dürüst olun.
Bir doktor ve hasta birlikte bir tedaviye devam etme kararını verdiğinde, doktor hastanın yaşayacağı gerçek yan etkiler konusunda acımasızca dürüst olmalıdır. Çünkü kimse yalan söylemekten veya bir tedavinin yan etkilerinin en aza indirilmesinden hoşlanmaz.
Biraz önce, Floransa'nın hemen dışındaki Toskana tepelerinde bir bisiklet turu yaptım. Bisiklet tur operatörü turu "başlangıç" olarak nitelendirdi, bu da görünüşe göre İtalyanlar için farklı bir şey ifade ediyor, çünkü bu bisiklet turu 10 mil yokuş gibi bir şeydi. Mola vermek için her durduğumuzda tur lideri, "Sadece bir küçük tepe kaldı ve hemen hemen bu kadar" gibi bir şey söylerdi. Yalan söyledi. Tekrar tekrar. Sanırım bu onun küçük şakasıydı - sadece sinir bozucu olmakla kalmayıp, ona olan güvenimi ya da güveni de kaybetmeme neden oldu.
Öyleyse bir doktor, "Bu biraz acıtabilir" dediğinde ve sonra çok acıtıyorsa, o doktora gelecekte ne kadar güven veya güven vereceğimi düşünüyorsun? Yok. Aslında, en erken fırsatta, doktorları değiştirmeye çalışacağım.
Doktorların, bir hastanın karşılaştığı olası sonuçlar, yan etkiler ve gerçek riskler konusunda tamamen dürüst olmaları gerekir. Hastanın tedaviye “uyması” için “şekerle kaplamak” düpedüz yüzüne yalan söylemekten farklı değildir. Ve "Gregory House, MD" "Herkes yalan söylüyor" demekte haklı olabilirken, doğal olarak doktorunuzun bunu yapmasını beklememelisiniz (gerçek bir şifa ilişkisinin olmasını istiyorsanız değil).
5. Doğru söylense kimse bir şey denemeyecektir.
Belki de gerçek şu ki, olası olumsuz yan etkilerinin veya risklerinin tam gerçekliği verildiğinde, daha fazla hasta aktif bir tedaviyi denemeye daha isteksiz olacaktır. Örneğin birçok kanser tedavisi çok acı vericidir (ve aslında gelecekteki kanserlerin daha olası hale gelmesine neden olabilir), birçok hasta tedaviden vazgeçmeyi (veya ertelemeyi) seçebilir ve bu da uzun vadeli sonuçlarını daha büyük bir risk altına sokabilir.
Bir taş ile zor bir yer arasında bir seçim verilirse - ölüm ya da bu acı verici, zor bir tedavi - belki de doktorlar tedavi seçimini yutmayı biraz daha kolaylaştırmaya çalışıyor gibi hissediyorlar.
6. Tıp doktorları, her problem için bir çözüm olduğunu - sizin sadece bulmanız gerektiğini derinlemesine incelediler.
Beynin gerçekte nasıl çalıştığına dair tam bilgi eksikliğimize rağmen tıp öğrencileri, eğitimleri sırasında neredeyse her tıbbi soruna bir çözüm bulunması için onları delip geçtiler. İlaçlar işe yaramıyor mu? Farklı ilaçlar dene. Onları daha yüksek dozlarda deneyin. Bu özel ilaç kombinasyonunu bir araya getirmek için sıfır bilimsel kanıt olmasına rağmen, hepsini deneyin. İlaçlar hala işe yaramıyor mu? Beyne elektrik uygulayalım ve işe yarayıp yaramadığını görelim! (Beyinler kolayca çıkarılabilir olsaydı, eminim girişimciyim, yaratıcı doktorlar onu farklı kimyasal solüsyonlara batırmayı deneyeceklerdi çünkü - sonuçta - beyin sadece bir grup kimyasal reaksiyondan ibaret!)
Gerçek şu ki - her tıbbi sorunun bir çözümü yoktur. Her sorunun bir tedavisi yoktur. Bazı insanlar tedavi edilemeyen bir hastalık veya hastalıkla karşı karşıya kalabilir. Veya sadece hastalığın kendisinden daha kötü olabilecek çok acı verici bir şekilde tedavi edilebilir.
Demek istediğim, eğer pantolonunun yanında uçmak o kadar gülünç olmasaydı, gülmen gerekirdi. Ama sonra, neredeyse rastgele deneme yanılma uygulamasının modern psikiyatrinin temelini oluşturduğunu fark ettiğinizde ağlamaya başlayabilirsiniz.
Ve sevdiğin ya da değer verdiğin biri bunun ortasında kalabilir.
