Bryan kullanarak servikal yapay disk değiştirme

gerekçe

Anterior servikal füzyon cerrahisi 40 yıldan uzun bir süredir uygulanmaktadır ve servikal spinal bozuklukların beyin cerrahisi bakımının güvenli ve kabul edilen bir parçasıdır. Servikal anterior interbody füzyonunun, normal servikal omurga hareketinde bir azalmaya yol açtığı ve stresin bitişik seviyelerde arttığı yaygın olarak kabul edilir (1, 9, 14). Hilibrand ve arkadaşları servikal girişim gerektiren anterior interbody füzyonundan sonra komşu segment hastalığı geliştirmenin yılda% 2, 9 olduğunu doğrulamıştır (7). Bu kabul edilemez derecede yüksek kemik grefti hasadına bağlı sorunların (8) görülme sıklığı ile birleştiğinde, servikal hareketi değiştirmeyen ve yine de iliak kret otograftrasyonuna ihtiyaç duymadan veya çökmeye yatkın bir boş disk alanı bırakmadan tam disk çıkarmaya izin veren bir müdahale arayışına yol açmıştır. . Sonuç olarak, ön servikal diskin yerleştirilmesi kolay olan, kemik grefti gerektirmeyen, hareket ve dengeyi koruyan ve uzun ömürlü olan servikal artroplastinin hedefi olan protez diskinin değiştirilmesi.

Tarihçe
Spinal artroplastinin nispeten kısa bir geçmişi vardır. Servikal omurgada erişim kolaylığına rağmen, spinal disk replasman cerrahisi tarihsel olarak lomber omurgada yoğunlaşmıştır (2-4). 1966'da Fernstrom (5) laminektomiden sonra lomber diskin merkezine yerleştirilmiş paslanmaz çelik bir bilyeden oluşan bir intracorporal endoprotez (yapay disk) ortaya koydu. Fernstrom lomber disk protezlerine odaklanmasına rağmen, bu protezleri de servikal omurgaya yerleştirdi. Cummins daha yakın bir zamanda Cummin'in yapay servikal eklemiyle ilgili deneyimini açıklamıştır (2). Bu protez temel olarak paslanmaz çelikten bir top ve soket eklemdi. Bu tasarımın büyük bir eksikliği, birden fazla seviyeye enstrüman alamaması olmuştur. Şu anda Prestige® servikal disk değişimi (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN) olarak pazarlanmaktadır.

Bryan® servikal disk protezi (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) ilk olarak 2002'de Goffin ve arkadaşları (6) ve daha sonra Sekhon (11) tarafından servikal spondilotik hastalığın yönetimi için kullanıldığı rapor edilmiştir. Bu servikal disk protezi, iki titanyum alaşımlı mermi arasına sığacak şekilde tasarlanmış bir poliüretan çekirdekten oluşur (bkz. Şekil 1).

Şekil 1: Bryan® servikal disk protezinin kesiti
(Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA ve Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN'nin izniyle)

Her bir kabuk, kemik büyümesini ve uzun süreli stabiliteyi teşvik etmek için bir dış titanyum gözenekli kaplamaya sahiptir. Bir poliüretan kılıf, çekirdeği çevreler ve kabuklara titanyum tel ile tutturulur ve kapalı bir bölme oluşturur. Protez içine steril salin yerleştirilir ve titanyum alaşımlı conta tıkaçları alıkonmasını sağlar. Bu protez, yerleştirilmesi için hassas frezelemeyi gerektirir ve teknik, protezin titizlikle merkezlenmesini amaçlar. Protez, gözenekli dış kabuklara meydana gelen kemik büyümesi ile birlikte "baskıya uygun" bir şekilde yerinde tutulur (bkz. Şekil 2).

Şekil 2: Bryan® disk protezi öğütülmüş iki öğenin arasına oturur
uç plakaları ve distraksiyon altında yerleştirilerek yerinde tutulur.
Vida veya plaka fiksasyonu gerekmez (Spinal Dynamics Corp.’un izni ile),
Mercer Island, WA ve Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Çoklu seviyeler enstrümantasyona sokulabilir ancak floroskopide görselleştirilmelidir (13). Bu teknik aynı zamanda önceki artrodez (füzyon) teşebbüsünün yapıldığı ancak başarısız olduğu birleşme olmadan da kullanılmıştır (12).

teknik
Bryan® disk protezinin yerleştirilmesi için seçim kriterleri, anterior servikal füzyon cerrahisindekinden daha katıdır. Hipermobilite (aşırı hareket), instabilite, kaba dejeneratif hastalık, öncelikle faset eklem patolojisi ve ağır osteoporozu olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Diskojenik boyun ağrısında kesin rol belli değil. Tipik olarak C4-5 ve C5-6 enstrümantasyonludur, ancak yeterli erişim varsa C3-4 yapılabilir ve lateral floroskopide görselleştirilebiliyorsa C6-7 yapılabilir.

Olgu, gerçek zamanlı geri bildirim boyunca fluoroskopik rehberlik ile gerçekleştirilir (bkz. Şekil 3).

Şekil 3: Bryan servikal artroplasti için tipik kurulum.
Hasta hafif boyun uzatma ile sırtüstü pozisyonda tutulur.
Floroskop içine gömülür ve tüm vaka için kullanılır.

Bryan® diskinin frezelenmesi ve yerleştirilmesi için aparat, cilt insizyonu yapılmadan önce hesaplanan kesin bir açıyla protezin disk alanının ortasına tam olarak merkezlenmesini sağlar (bkz. Şekil 4).

Şekil 4: Frezeleme ve protez yerleştirme için kullanılan aparat
teknik olarak anterior servikal füzyon cerrahisinde kullanılandan daha rafine ve titiz.

Protez yerleştirildikten sonra, hiçbir yaka gerekmez ve protez, vertebra öncesi boşlukta düşük bir profil ile oturur (bkz. Şekil 5).

Şekil 5: Cerrahın final görüşüne bakışı
yaranın kapanmasından önce implantın yerleştirilmesi.

Tipik bir durum Şekil 6'da gösterilmektedir.

Şekil 6: Santral C5-6 disk protüzyonuna ikincil gelişen tipik bir myelopati olgusu (üstte). Postoperatif AP, lateral, fleksiyon ve ekstansiyon röntgenleri normal hareketin korunması ile total disk artroplastisini teyit eden alt satırda gösterilmiştir.

Sonuçlar

Goffin ve arkadaşları (6), servikal hareketi sürdürmek ve dekompresyon sonrası artrodezi (füzyon) önlemek için servikal artroplastinin kullanımını tarif etmişlerdir. Çalışmalarında 60 hastaya tek seviyeli anterior servikal dekompresyon ve yapay disk protezi yerleştirildi. Goffin hastalarının% 93'ünde baskın olarak radikülopatiye sahipti. Klinik başarısı% 85 ile% 90 arasında bildirilen 12 ayda takip rapor ettiler. Cihazların hiçbirinde azalma görülmedi ve muhtemelen 2 hastada cihaz göçü vardı. İmplant edilen disk alanında spondilotik köprü oluşmadı. Hareket açıklığı korunmuş ve hiçbir cihaz eksplante edilmemiş veya cerrahi olarak revize edilmemiştir. Sekhon, Bryan® diskinin servikal miyelopatide iyi sonuçlarla kullanıldığını bildirmiştir. (11)

Bu prosedürle ilgili ana sorular, implantın uzun ömürlülüğü ve partikül ve aşınma kalıntıları gibi konuların gelecekte yeni komplikasyonlar olarak ortaya çıkıp çıkmayacağı ile ilgilidir. Dünya genelinde 500 ila 1000 arasında implant yerleştirildi ve implant yetersizliği nedeniyle hiçbiri kaldırılmadı. İmplant üzerinde tek bir füzyon vakası bildirilmiştir (10). Bitişik seviyeler için iddia edilen koruyucu etki, bugüne kadarki kısa takip süresinden dolayı henüz bilinmemektedir ve bu tekniğin, artrodez (füzyon) ile karşılaştırıldığında azaltılmış bitişik segment hastalığı açısından üstünlüğünün gösterilmesi halen gösterilmemiştir. Deneysel olarak, protez az insan kullanımı ile 47 insanın yıllık hareketine eşdeğerdir.

Sonuç
Anterior servikal dekompresyon ve füzyonun tuzakları tartışılmış ve bitişik segment hastalığının riskleri alternatif müdahaleleri araştırmaya neden olmuştur. Artroplastinin anterior servikal dekompresyon ile birleştirilmesi ile anterior dekompresif prosedürlerle elde edilen geleneksel olarak iyi sonuçların normal hareketin korunmasının bilinen avantajları ile evlenebileceği umulmaktadır.

Bryan® servikal disk protezi, servikal artroplastinin ön saflarında yer almaktadır ve günümüzde mevcuttur, bir yakada füzyon, kemik grefti veya servikal immobilizasyona gerek kalmadan omurilik ve sinir köklerinin anterior dekompresyonuna izin verir. Servikal artroplastinin uzun ömürlü ve uzun dönem yararları görülmeye devam etmektedir.

Kaynakları Görüntüle

1. Cherubino P, Benazzo F, Borromeo U ve Perle S. Anterior servikal spinal füzyon sonrası komşu spinal eklemlerin dejeneratif artriti: klinikopatolojik ve istatistiksel korelasyonlar. Ital.J.Orthop.Traumatol. 1990; 16: 533-43.
2. Cummins BH, Robertson JT ve Gill SS. İmplante edilmiş yapay servikal eklem ile cerrahi deneyim. J.Neurosurg. 1998; 88: 943-8.
3. David T. Lomber disk protezi. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R ve Miller S. Yapay disk değişimi. Asgari 3 yıllık takip ile ön rapor. Omurga 1993; 18: 1061-70.
5. Fernstrom U. Fıtıklaşmış diskte ve ağrılı diskte interkosporal endoprotezli artroplasti. Açta Chir.Scand.Suppl. 1966; 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P ve diğ. Bryan servikal disk protezi ile ön klinik deneyim. Beyin Cerrahisi 2002; 51: 840-7.
7. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK ve Bohlman HH. Önceki bir anterior servikal artrodezin bulunduğu bölgeye bitişik segmentlerde radikülopati ve miyelopati. J. Eklem Cerrahisi. 1999; 81: 519-28.
8. Malloy KM ve Hilibrand AS. Dejeneratif servikal hastalıkta otograft ve allogreft. Clin.Orthop. 2002; 27-38.
9. Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T ve Nakanishi K. Anterior servikal dekompresyon ve füzyondan sonra intervertebral disklere baskı uygulayın. Omurga. 1999; 24: 670-5.
10. Parkinson J, Sekhon LH S. Bryan servikal disk artroplastisinde gecikmiş füzyon: olgu sunumu. J.Neurosurg. (Basında).
11. Sekhon LHS. Spondilotik miyelopati için servikal artroplasti. J. Spinal Disord. (Basında).
12. Sekhon LHS. Servikal artroplasti protezi ile servikal füzyonun tersine çevrilmesi: olgu sunumu. J. Neurosurg. (Basında).
13. Sekhon LHS. Spondilotik servikal miyelopati için iki seviyeli yapay disk yerleşimi: olgu sunumu. Omurga (Basında).
14. Wilms G, Goffin J, Van Driessche J ve Demaerel P. Posterior fossa venöz anomalisi ve ipsilateral akustik nöroma: iki olgu. Nöroradyoloji . 1992; 34: 337-9.