Patlama Kırılmaları: Tedavi ve Kurtarma

tedavi
Stabil bir patlama kırığı ameliyat olmadan tedavi edilebilir. Genel olarak, stabil bir patlama kırığı, omurganın açılmasının 20 dereceden az olduğu ve spinal kanal uyuşma miktarının yüzde 50'den az olduğu nörolojik bir yaralanmanın olmadığı bir durumdur. Bu hastalarda bir ayraçla tedavi mükemmel bir sonuca yol açabilir. Genel olarak, bir patlama kırığının tedavisi için bir kalıplanmış kaplumbağa kabuğu tipi destek (TLSO) veya bir gövde dökümü gerekir. Bu destek, yeterli iyileşmeyi sağlamak için genellikle sekiz ila on iki hafta boyunca kullanılır.

Bazen, bir ayraçta stabil olduğu ve tedavi edildiği düşünülen bir kırık ayraç içindeyken açılmaya başlayabilir. Bu, ameliyatı gerçekleştirmek için daha sonraki bir kararı gerektirebilir. Tüm patlama kırıkları bir çeşit tedavi gerektirir.

Basit gözlemle iyi iyileşen patlama kırığı yoktur. Nadir durumlarda, dengesiz bir patlama kırığı ameliyat olmadan tedavi edilmeyi seçebilir. Bu genellikle kafa, göğüs veya karın ciddi yaralanma gibi hafifletici durumlardan kaynaklanır. Bu durumda hasta, erken iyileşme başlayana kadar düz bir şekilde yatak istirahatinde tedavi edilir. Daha sonra bir ayraç haline getirilebilirler veya geç ameliyat olurlar.

cerrahlık

Nörolojik hasar varsa, omurganın açılımı 20 dereceden büyükse, omurganın subluksasyonu veya çıkığı varsa veya yüzde 50'den fazla spinal kanal uyumu varsa, bir patlama kırığı kararsız olarak kabul edilir. Kararsız patlama kırıkları genellikle erken cerrahi ile daha iyi sonuç verir. Belirtildiği gibi, zaman zaman dengesiz bir patlama kırığı, tek başına destekleme ile tedavi edilebilir. Nörolojik defisit olmadan, ancak dengesiz bir omurgada posterior bir prosedür uygulanabilir.

Patlama kırıkları için cerrahi ön (ön) veya arka (arka) yaklaşımla yapılabilir. Bu, cerrahın omurgayı yerinde tutmak için çubuklar, vidalar ve kancalar yerleştirmek için omurganın arkasına bir kesi yaptığı anlamına gelir. Genel olarak, omurgayı düzeltmek için bir indirgeme manevrası gerçekleştirilir ve yaralanan vertebra elemanlarının birlikte iyileşmesine yardımcı olmak için kemik grefti ile bir füzyon yapılır. Çubuklar, vidalar ve kancalar, omurgayı yerinde tutmak ve indirgemeyi sürdürmek için kullanılır.

Bazen, omurilik kanalına kısmen bastırılan fragmanlar posterior yaklaşımla daha iyi bir konuma taşınabilir. Bu, laminektomi, kostotransversektomi (torasik omurganın lateral, yandan yaklaşması) veya transpediküler (vertebral pedikül boyunca veya boyunca) rezeksiyonu ile yapılabilir.

Yaklaşımların her birinde, cerrah, rahatsız edici kemik parçalarını çıkarmak veya ileri itmek amacıyla omuriliğin yanından gelir. Nörolojik eksikliği olan bazı hastalar için, omurgaya anterior bir yaklaşım yararlı olabilir. Bu prosedürde hastanın göğsünün yanında bir yan kesi yapılır. Omurgaya yandan yaklaşılır, böylece fragmanlar omuriliğin rahatsızlığı olmadan omurilikten çıkarılabilir. Bu prosedürde kırılan vertebra gövdesi tamamen çıkarılır ve yerine bir kemik dikmesi yapılır. Cerrah daha sonra, omurganın azalmasını koruyarak ve omurganın stabilitesini elde ederek kemik takviyesini yerinde tutan bir titanyum plaka uygular. Bu ön korpektomi ve kaplama olarak kabul edilir.

Nadiren hem ön yaklaşım hem de arka yaklaşım gerekebilir. Bu genellikle spinal elementlerin subluksasyon veya çıkık olduğu ciddi kırıklardadır. Bu stabilizasyon prosedürlerinden herhangi birinden sonra, ameliyattan sonra sekiz ila on hafta boyunca bir çeşit takviye gerekir.

Kurtarma
Cerrahi dışı tedavi ile çoğu hasta, brace uyum sağlaması için bir veya iki gün hastanede tutulur. Daha sonra omurga desteğinde sabit kalmasını sağlamak için X-ışınları ayakta durma pozisyonunda kontrol edilir.

Hastalar kırıklarını bir ayraç içinde tedavi ederken, üç ila dört hafta boyunca ağrı kesici ilaç kullanmasını bekleyebilirler. Genel olarak, dördüncü haftadan sonra narkotik olmayan ilaçlar kullanılabilir.

Destek, sekiz ila on haftada alındığında, güç ve gövdeye ve alt ekstremite güçlerinin geri dönüşüne yardımcı olmak için genellikle fizik tedavi uygulanır.

Bir patlama kırığı için spinal cerrahi sonrası çoğu hasta üç ila beş gün hastanede kalacak. İnsizyonları daha az ağrılı hale geldikten ve cerrahi yaklaşımdan iyileştikten sonra genellikle bir destekle uyuşurlar.

Hastalar genellikle fizyoterapist yardımı ile ameliyattan bir veya iki gün içinde yürürler.

Omurga pozisyonunu takip etmek ve iyileşme derecesini değerlendirmek için cerrahın ofisinde sonraki röntgenler çekilir. Destek kesildikten sonra, gövde kuvveti ve alt ekstremite kuvvetine yardımcı olmak için fizik tedavi uygulanır. Bir patlama kırığını takip eden toparlanma miktarı genellikle nörolojik hasara bağlıdır. Nörolojik hasarı olmayan çoğu hasta yaşamlarının çoğuna geri dönüşle neredeyse tamamen iyileşebilir. Eksik nörolojik defisit ile uygun cerrahi tedavi ile sıklıkla iyileşme gerçekleşir. Bu hastalar da mükemmel bir iyileşme bekleyebilirler. Bununla birlikte, kalıcı nörolojik yaralanma ile iyileşme sınırlıdır. İyileşme derecesi, ameliyatın zamanlamasına, spinal kanalın uzlaşma derecesine ve omurganın stabilitesine bağlı olabilir. Nörolojik iyileşmenin ne kadar gerçekleştiğindeki en önemli faktör, orijinal hasarın ne kadar şiddetli olduğudur.

Bugün bir patlama kırığının tedavisinin sonuçları, belirli spinal prosedürlerin kurumundan önceki yirmi yıl öncesine göre çok daha üstündür.