Spinal Füzyon Cerrahisinde Kemik Greft Çeşitleri

Spinal füzyon çok yaygın bir sırt ve boyun ameliyatıdır. En basit ifadeyle, bir spinal füzyonun amacı, 2 spinal kemiği (vertebra) bir araya getirerek 1 katı kemik oluşturmak ve omurilik stabilitesini geri kazanmak veya hizalamayı yeniden sağlamaktır. Kemik füzyonunu uyarmak için, bir omurga cerrahı kemik grefti adı verilen ilave kemik kullanır. Bu greft materyali vücudu “kandırmak” için canlı kemiğin boşluğu geçmesi ve diğer tarafla birleşmesi için gereklidir. Bu makale bugün mevcut olan farklı kemik greft tiplerini gözden geçirecektir.

Omurga cerrahınız ameliyatınızda 1 tip kemik grefti veya bir kombinasyon kullanabilir. Doktorunuz hangi tip kemik greftinin kullanılacağına karar verirken yaşınızı, spesifik omurga rahatsızlığınızı ve genel sağlığı dikkate alacaktır.

Otograft ve allogreft, şu anda spinal füzyon cerrahisi için en sık kullanılan kemik grefti tipleridir, ancak yeni biyomedikal materyaller kemik grefti ikameleri için durumu ilerletmektedir. Fotoğraf Kredisi: 123RF.com.

Gerçek Kemik Versus Kemik Grefti Alternatifleri Kök Hücre Değiştiricileri

Kemik grefti 3 kategoriden birine girer:

1. Gerçek kemik
2. Kemik grefti ikameleri
3. Kemik morfogenik proteini (BMP) olarak adlandırılan özel proteinler veya kök hücre değiştiricileri

Gerçek kemik, kendi vücudunuzdan (otogreft veya otojen olarak bilinir) gelen veya bir kadavra vericisinden (allogreft olarak adlandırılır) toplanan kemik grefti anlamına gelir.

Kemik grefti ikame edicileri, nadiren ancak potansiyel olarak meydana gelebilecek yan etkiler olmadan nakledilen kemiğin faydalarını taklit etmeye çalışan malzemelerdir.

Günümüzde insan kemik otogreftleri ve allogreftleri, spinal füzyon hastaları için en yaygın kemik grefti seçenekleridir. Bununla birlikte, Dünya Ortopedi Dergisi'nde yayınlanan kemik grefti yerine geçenlerin 2015 yılı gözden geçirmesine göre, kemik grefti yerine kullanılan ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır ve yılda 2 milyondan fazla ameliyatı gerçekleştirmektedir. ¹

Aşağıda, farklı kemik greftleri hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Otogreft veya Otojen Kemik Grefti

Autograft kemiği grefti kendi bedeninizden alınır, büyük olasılıkla kalçadan (gerçekten pelvis), kaburgalardan veya bacağınızdan. Cerrah ayrıca, lokal otogreft olarak bilinen, omurganızdan kemik alabilir. Lokal otogreft omurun kendisinden gelir ve çıkarılan kemik mahmuzları, lamina veya füzyon ameliyatları sırasında çıkarılan sinirlerin dekompresyonu için kemiği alan füzyon ameliyatları sırasında çıkarılan sivri işlemin parçaları olabilir. Bu kemiğin sinirleri açmak için çıkarılması gerektiğinden greft olarak kullanılmak üzere geri dönüştürülebilir.

Otograft kemiği, en popüler kemik grefti türüdür, çünkü hastalık bulaşması riski yoktur ve vücudunuz nakli iyi kabul eder, çünkü kemik kendi bedeninizden gelir. Vücudunuz zaten kemiğe aşina olduğundan, sağlıklı bir kemik füzyonu için en uygun ortamı yaratır.

Otograftın yararları, kemik grefti ikamelerinin çoğaltılması için çok sayıda ve zor olsa da, bazı sakıncalar vardır. Kemiği kendi vücudunuzdan almak, ameliyat sürenizin daha uzun olabileceği (omurdan alınmamışsa), işleminize ek bir cerrahi alan eklediği anlamına gelir. Pelvisten alındığında, bu aynı zamanda ameliyatınızın maliyetini yükseltir ve ameliyat sonrası daha fazla ağrıya neden olabilir. Bununla birlikte, bu kemiğin, füzyon işlemine başlamak için hemen işe başlayan kendi hücrelerini içerdiği için daha iyi olduğu yönündedir.

Allogreft Kemiği

Allogreft bir donörden gelen kemiktir - bu tip kemik grefti bir kadavradan toplanır. Allogreftler, otograftın "canlı" olan herhangi bir kemik oluşturucu hücreye sahip olmadığından otogreftin yaptığı gibi yeni bir kemik oluşturmaz. Aksine, yeni kemiğin, kemik hücrelerinin büyümesini sağlamak için bir iskele gibi büyümesi için bir çerçeve sağlar. Sonunda, yeni kemik hücreleri donör kemiğinin şeklini değiştirir ve değiştirir Hastalığın bulaşmasını önlemek için allogreft kemiği tamamen dezenfekte edilir.

Allogreft, otogreft ile ilişkili ek cerrahi bölgeye ihtiyaç duymama avantajına sahipken, aşağı taraflar, kemik dezenfekte edildiğinde kemik büyüme hücrelerinin ve proteinlerin elimine edilmesi nedeniyle küçük bir hastalık iletimi riski ve düşük kemik gücü riski içerir. Bu greftte konakçı kemik hücresi bulunmadığı için erime süresi de uzar.

Kemik Grefti Yedekleri

Demineralize kemik matrisi (DBM)
Demineralize kemik matrisi (DBM), mineral içeriği (kalsiyum) giderilmiş olan allogreft kemiğidir. Kemikte kalan, kolajen, proteinler ve büyüme faktörleri gibi protein bazlı büyümeyi teşvik edici maddelerdir. DBM, toz, granüller, macun, jel, yonga gibi çeşitli formlarda gelir ve işlenmiş doğası, hastalık geçirme perspektifinden düşük riskli olmasını sağlar. Bununla birlikte, DBM kemik füzyonunu kendi başına teşvik edecek kadar güçlü değildir, bu nedenle tipik olarak diğer greftlerle birleştirilir.

Seramik bazlı ikameler ve sentetik kemik greft uzatıcılar
Seramik, kalsiyum sülfat, kalsiyum fosfat ve diğer sentetik kemik grefti uzatıcılar, yaygın kemik grefti ikameleridir. Kompozisyonları allogreft ile benzerdir. Ve allogreft gibi, sentetik ikameler de yeni kemik yerine oturduğunda çözülmeden önce yüzeylerinde yeni kemik gelişimini teşvik eder.

Seramikler ve sentetik kemik greft uzatıcıları bir çok fayda sağlar: Hastalık bulaşması açısından sıfır riski vardır, toksik değildir, kolayca sterilize edilir ve farklı boyutlarda ve şekillerde işlenebilir. En büyük dezavantajı sınırlı güçleridir. Bu greftler, iskele görevi görmeyi vaat ediyor (kemik büyümesi için bir çerçeve sağlar), ancak kemik büyümesini kendi başlarına teşvik edemezler.

Kemik morfogenetik proteinleri (BMP'ler)
Doğal olarak kemik morfogenetik proteinleri (BMP'ler) üretirsiniz ve bu maddeler füzyondan sonra kemik iyileşmesini teşvik eder, çünkü bu maddeler kendi kök hücrelerinizi kemik hücrelerine dönüşmeye teşvik eder. Ayrıca allogreft ve kemik grefti sübstitüentlerine olumsuz reaksiyonları azalttığı gösterilmiştir. Sadece küçük bir miktar BMP çıkarmak için büyük miktarda kemik gerekliyken, bilim adamları proteinleri daha erişilebilir hale getirmek için genetik olarak üretiyorlar. BMP kullanmanın potansiyel riskleri vardır, bu nedenle cerrahın bu maddeyle ilgili tecrübesi olması gerekir. Bu malzemenin kullanımları “etiket dışı” olabilir veya resmi kullanım kriterleri dışında kullanılabilir. BMP'nin kemik grefti veya ikameleri gibi yapısal bir ajanla kullanılması gerekir.

Greft kompozitleri
Bir kemik grefti kompoziti, en iyi kemik füzyon başarısını elde etmek için maddelerin bir kombinasyonudur. Yaygın kombinasyonlar, hastanın kendi kemiğinin yapısını taklit eden kollajen ve seramik, yeni kemik büyümesini uyarmak için DBM ve kemik iliği hücrelerini ve BMP ve seramikleri içerir.

Spinal Füzyon Kemik Greftlerinin Geleceğine Bakış

Dünya Ortopedi Dergisi'ndeki yazarlar, kemik grefti yerine geçenlerin ne olacağına işaret eden bazı yeni alanlara dikkat çekti. Araştırmacılar, kemik iliği kaynaklı mezenkimal kök hücrelerin, gen terapisinin ve doku mühendisliğinin kemik iyileşme özelliklerinde umut vaat ediyorlar. Bu aşamada, bu teknolojiler sadece hayvan çalışmalarında ümit vaat ettiler, ancak spinal füzyon kemik grefti için ufukta neler olduğuna bir göz atmayı önerebilirler.

Başarılı Bir Omurga Cerrahisi İçin Birçok Kemik Grefti

Otograft ve allogreft, şu anda spinal füzyon cerrahisi için en sık kullanılan kemik grefti tipleridir, ancak yeni biyomedikal materyaller kemik grefti ikameleri için durumu ilerletmektedir. Günümüzde birçok başarılı kemik grefti seçeneği ile cerrahınız, spinal füzyonunuza doğru iyileşme şansını vermek için doğru tipleri seçecektir.

Kaynakları Görüntüle

Referans:
1. Gupta A, Kukkar N, Şerif K, Ana BJ, Albers CE, El-Amin III SF. Kemik grefti omurga füzyonunun yerine geçiyor: Kısa bir derleme. Dünya J Orthop . 2015; 6 (6): 449-456. doi: 10.5312 / wjo.v6.i6.449. 18 Temmuz 2015 tarihinde çevrimiçi olarak yayınlanmıştır. Https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Erişim tarihi 2 Kasım 2018.

Kaynaklar:
Kemik Grefti Alternatifleri. Kuzey Amerika Omurga Topluluğu tarafından KnowYourBack.org. https://www.knowyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternatives. Erişim tarihi 2 Kasım 2018.

Jenis LG. Omurga Cerrahisinde Kemik Greftleri. Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi tarafından OrthoInfo . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/bone-grafts-in-spine-surgery. Son yorumlanan Ocak 2016. 2 Kasım 2018 tarihinde erişilmiştir.