Bel Ağrısı Tedavisinde Kullanılan Anti-Depresan İlaçlar
Çeşitli antidepresan sınıfları, çeşitli ağrı sendromlarının tedavisinde başarılı bir şekilde kullanılmasına rağmen, literatür, trisikliklerin (antidepresan ilacı) analjezik etkinliğini en güçlü şekilde desteklemektedir. Amitriptilin (bir çeşit anti-depresan), diğer anti-depresan ajanlardan daha fazla bir analjezik olarak araştırılmıştır ve klinik ortamda en popüler anti-depresan analjezik olarak görünmektedir. Migren baş ağrıları, diyabetik nöropati ile ilişkili nöropatik ağrı ve postherpetik nevraljinin, anti-depresan uygulamaya olumlu yanıt verdiği bulunmuştur.
Anti-depresanların analjezik yeteneklerinin bir zamanlar, sürekli ağrıya eşlik edebilen depresyonun hafifletilmesiyle ilgili olduğu hissedilmiştir, ancak bazı anti-depresanların, eşlik eden depresyon yaşamayan hastalarda ağrı semptomlarını azalttığı bulunmuştur. Bu ajanların şimdi endojen ağrı yollarında monoaminler üzerindeki etkileri ile ilgili olan birincil analjezik yeteneklerinin olduğuna inanılmaktadır. Hem serotonin hem de norepinefrin seçici anti-depresanların etkinliği, bu vericilerden herhangi birini içeren yollar üzerindeki etkilerin analjeziye katkıda bulunabileceğini ileri sürecektir. Diğer önerilen analjezi mekanizmaları arasında bazı ajanların antihistaminik özellikleri, artmış endorfin salgılanması ve artmış bir kortikal kalsiyum kanalı yoğunluğu vardır.
Bel ağrısı şikayeti ile başvuran 44 hastanın bir çalışmasında, Jenkins ve arkadaşları, dört haftalık bir süre boyunca plasebo ile oral imipramin (Tofranil), 25 mg tid (günde üç kez) tedavisini karşılaştırmışlardır. Tedaviden sonra, düz bacak kaldırma, ağrı ve sertlik değerlendirmelerinde iyileşme ve iki çalışma grubu arasında psikolojik testte anlamlı bir fark bulunmadı. Belirgin diskojenik ağrısı olan kişilerde, imipramin ile tedavi edilen hastalar ağrı ve sertlikte daha fazla iyileşme gösterdi, ancak bunun istatistiksel olarak anlamlı olmadığı bulundu. İki grup arasında yan etkilerde anlamlı bir fark görülmedi.
Kronik bel ağrısı olan 48 hastanın bir çalışmasında, imipramin ile tedavi plasebo ile karşılaştırıldı. Hastaların yedisi standart kriterlere göre klinik olarak depresyonda belirlendi. Hastalar hem ilk hem de son ziyaretlerde Beck depresyon anketlerini doldurdular. İmipramin tedavisinden yararlanan hastalarda, istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, depresyon skorundaki iyileşmeler kaydedilmiştir. İmipramin ile tedavi edilen bireyler, hem iş sınırlamalarında hem de normal faaliyetlerde kısıtlamalarda önemli bir gelişme olduğunu göstermiştir. Antikolinerjik yan etkiler% 10 düşme oranı ile ilişkilendirilmiştir.
Kronik bel ağrısı tedavisinde anti-depresanlar hakkındaki literatürün gözden geçirilmesinde Egbunike ve ark., En tutarlı yanıtların, günde 150 mg'ın üzerindeki dozlarda doksepin (Sinequan®) ve desipramin ile bulundukları sonucuna varmıştır. Bazı çalışmalar yetersiz dozlamaya ikincil bir cevap gösteremedi. Diğer anti-depresanlar analjezi sağlamada daha az etkili bulunmuştur. İncelenen birçok çalışmada, depresyonda iyileşmeler gözlenirken, analjezik etkiler ile depresyon şiddetindeki değişiklikler arasında zayıf korelasyonlar kaydedilmiştir. Ağrı kesici ve anti-depresan etkisi arasındaki ilişki belirsizliğini koruyor.
Bu Akut Bel Ağrısı Tedavileri Serisindeki Diğer Makaleler
- Akut Bel Ağrısı Tedavileri ve Tedavisi: Genel Bakış
- asetaminofen
- Steroid Olmayan Anti-inflamatuarlar (NSAID'ler)
- Kas gevşeticiler
- opioidler
- Kortikosteroidler
- Colchichine
- Anti-depresan ilaçlar
- Sonuç: Akut Bel Ağrısı ve İlaçlar
Bel Ağrısının Giderilmesi İçin Anti-Depresan Dozaj
Trisiklik anti-depresanlar (TCA'lar), genellikle depresyon tedavisi için öngörülen dozlardan daha düşük dozlarda analjezi üretir. Trisikliklerin başlangıç dozu düşük olmalıdır. Günlük amitriptilin günlük dozu yaşlı hastalarda 10 mg, gençlerde 25 mg olmalıdır. Her iki ila üç günde bir, başlangıçtaki başlangıç dozuna eşit dozda bir artış, uygun analjezi sağlanana veya ters etkiler oluşana kadar yapılabilir.
Günlük etkili günlük amitriptilin dozu 50 ila 150 mg arasındadır, ancak bazı hastalarda 10-25 mg kadar düşük dozlar yardımcı olabilir. TCA yarı ömrü genellikle uzun sürdüğü ve sedasyonun sık görülen bir yan etkisi olduğu için gece vaktinde tek bir dozlama önerilebilir. Bazı hastalar daha iyi ağrı kesici ve günlük dozaj ile daha az sabah uyuşukluğu bildirmektedir. Seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'ların) analjezik etkinliğini araştırmış olan bu çalışmalar, tipik olarak, 20-40 mg fluoksetin veya paroksetin depresyon yönetiminde belirtilenlere benzer dozajlar içermiştir. Serotonin spesifik ajanlarla dozaj ve analjezi arasındaki ilişkiyi netleştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Anti-Depresanların Yan Etkileri
Antidepresan uygulamasından kaynaklanan ciddi yan etkilerin oluşumu düşüktür. Bu komplikasyonlar ağrı tedavisinde kullanılan genellikle daha düşük dozlarda nadirdir. Kalp yan etkileri nadir görülürken, kalp yetmezliği veya ciddi kalp iletimi anormallikleri bulunan kişilerde trisiklikler kontrendikedir. Ortostatik hipotansiyon en sık görülen kardiyovasküler advers etkidir ve yaşlılar özellikle risk altındadır. Anti-depresan kullanımında sıklıkla gözlenen yatıştırıcı etki, ağrılı hastalar yetersiz uykudan genellikle azalmış gündüz işleyişini gösterdiğinden yararlı olabilir.
Kuru ağız, bulanık görme ve idrar retansiyonu gibi antikolinerjik yan etkiler, amitriptilin kullanımında diğer TCA'lardan daha fazladır. Bu etkiler aynı zamanda analjezi için kullanılan daha düşük dozlarda daha düşüktür. Nortriptilin ve desipraminin daha az antikolinerjik yan etkilere neden olduğu ve daha az yatıştırıcı olduğu bulunmuştur.
Anti-depresanlar ağrı tedavisinde faydalı katkılar olarak gösterilmiş olsa da, analjezik mekanizmaları belirsizliğini koruyor. İlk dozaj düşük olmalı ve ardından yan etkileri en aza indirmek için yavaşça arttırılmalıdır. Geceleri alındığında, bu ajanların yatıştırıcı özellikleri, uykuda zorluk çeken ağrı hastalarında yararlı olabilir.
Kaynakları Görüntüle- Malanga GA, vd. Bel Ağrısının Farmakolojik Tedavisi. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Alanında En İyi Sanat Değerlendirmeleri, Philadelphia, Hanley ve Belfus Cilt.13, Sayı 3, Ekim 1999
.jpg)
