Yetişkin İdiyopatik Skolyoz ve Dejeneratif Skolyoz

Birçok insan skolyozu çocukluk çağında bir spinal bozukluk olarak düşünse de, yetişkinler de hastalığa yakalanabilir. Basit bir ifadeyle, yetişkin skolyozu 18 yaş ve üstü bir kişide anormal yan yana 10 derecelik veya daha büyük bir spinal eğri teşhisi konduğunda ortaya çıkar. İki primer yetişkin skolyozu vardır: yetişkin idiyopatik skolyoz ve yetişkin dejeneratif skolyoz. Bu makale her iki türü de kapsar.

Yetişkin İdiyopatik Skolyoz

Skolyoz vakalarının çoğu - hem çocuklarda hem de yetişkinlerde - idiyopatiktir . Bu bilinen bir neden olmadığı anlamına gelir. Yetişkin idiyopatik skolyoz hastalığın çocukluktan itibaren devam etmesidir. Skolyoz gençlik yıllarınızda başlamış ve farkına varmamış, yetişkinliğe ulaşana kadar ilerlemiyor olabilir. Bu skolyoz şekli, omurganın hem torasik hem de lomber kısımlarını etkileyebilir.

Yetişkin Dejeneratif Skolyoz

Yetişkin idiyopatik skolyozun aksine, yetişkin dejeneratif skolyoz erişkinlik döneminde gelişir ve spinal yapıların dejenerasyonundan kaynaklanır. Bu formda, yozlaşma - veya disklerdeki ve omurgadaki eklemlerdeki eskime - asimetrik olarak meydana gelir, bu da omurlar arasında eğilmeye ve hatta kaymasına neden olur. Bu, bir seviyeden diğerine basamaklanırken, omurganın bir eğrisi gelişebilir. Bu skolyoz formu öncelikle bel omurgasını etkiler.

Hastanın bel kısmında erişkin dejeneratif skolyoz bu röntgende gösterilmiştir. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Skolyoz Belirtileri

Skolyozlu yetişkinler - idiyopatik veya dejeneratif bir nedenden bağımsız olarak - sıklıkla benzer ve örtüşen semptomlar gösterirler. Eğriliğin kendisi ve hastanın görünümünde sonuçlanan sonuçların ötesinde, skolyoz da genellikle omurganın dejenerasyonu ile ilgili çeşitli semptomlara sahip olabilir.

• Artrit ve / veya disk dejenerasyonu sırt ağrısına yol açabilir.
• Spinal stenoz (spinal kanalın anormal daralması), ayakta dururken veya yürürken kötüleşen sırt ağrısına neden olabilir (nörojenik klodikasyon adı verilen bir durum).
• Sinirler bazen sıkıştırılabilir ve bacakta ağrı, uyuşma, karıncalanma veya güçsüzlükle birlikte radikülopati ve siyatiklere neden olabilir.
• Ağır vakalarda (genellikle 90 dereceden fazla eğriler), skolyoz akciğer fonksiyonlarında azalmaya neden olabilir.

Yetişkin Skolyozu Teşhisi

Yetişkin idiyopatik skolyoz veya yetişkin dejeneratif skolyoz (veya ikisinin bir kombinasyonu) varsa, teşhis süreci aynıdır. Doktorunuz, kişisel ve aile hekimliği geçmişinizin ayrıntılı bir incelemesini, fizik muayeneyi (doktorunuz örneğin duruşunuzu inceleyecektir) ve nörolojik muayeneyi içeren kapsamlı bir klinik muayene yapacaktır. Bununla birlikte, görüntüleme testleri skolyozu doğrulamak için kullanılan birincil tanı yöntemidir.

X-ışınları, doktorların skolyozunuzun yapısını belirlerken kullandıkları en yaygın görüntüleme testidir. Doktorunuz omurganızın, pelvisinizin ve kalçalarınızın tam uzunlukta röntgenlerini çeker, böylece tarama sırasında ayakta durursunuz. Eğrinizin tam büyüklüğünü en iyi şekilde görmek için doktorunuz arkadan öne (arka-arka veya PA) ve lateral (yan) gibi farklı konumlardan röntgen çekecektir. Ayrıca, omurga esnekliğinizi değerlendirmek için yan bükme (ön-arka veya önden arkaya) röntgen çekmeniz istenebilir. Daha önce sırtınızın veya omurganızın X-ışınlarını geçirdiyseniz, bunların karşılaştırılmaya hazır olması çok yararlıdır.

Bacak ağrınız veya zayıflığınız veya değişmiş hissiniz varsa veya herhangi bir nörolojik fonksiyon bozukluğu belirtisi varsa, omurga uzmanınız omuriliğinizin veya sinirlerinizin sıkışıp sıkılmadığını tespit etmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRG) taraması isteyebilir. Geçmiş omurga füzyon cerrahisi öyküsü olan veya MRG taraması yapamayan hastalar BT taraması gerektirebilir.

Yetişkin Skolyozunda Cerrahi Olmayan Tedavi

Skolyozlu çoğu yetişkin ameliyat gerektirmez. Skolyozlu hastalar için cerrahi olmayan tedaviler, skolyoz ile ilgili semptomların tedavisine odaklanır ve mutlaka omurga eğriliğini değiştirmek veya düzeltmek için tasarlanmamıştır. Bu tedaviler genellikle skolyozsuz hastalar için yapılan tedavilerle aynıdır.

Yetişkin skolyozu için cerrahi olmayan tedavi şunları içerebilir:

• Omurga uzmanı tarafından gözlem
• Nemli ısı
• Ağrı, iltihap ve / veya kas spazmları için ilaçlar
• Esnekliği artırmak ve omurga kaslarını güçlendirmek için fizik tedavi ve egzersiz (örneğin, çekirdek kas sistemi)
• Geçici olarak ağrıyı gidermek için spinal destek
• Bacak ağrısını azaltmak için enjeksiyon tedavisi

Yetişkin Skolyozunda Omurga Cerrahisi

Yetişkin idiyopatik veya dejeneratif skolyozu tedavi etmek için omurga cerrahisi aşağıdakilere uygulanır:

• Ağrıyı azaltmak için omurilik ve / veya sinir kökleri üzerindeki baskıyı hafifletmek
• Skolyozun kötüleşmesini önleyin (örneğin, artan eğri boyutu)
• Skolitik deformiteyi azaltmak
• Omurgayı stabilize etmek; deformite ilerlemesini durdurmak
• Omurga hizalamasını geri yükle
• Şiddetli torasik skolyozlu hastalarda nefes almayı iyileştirin (90 dereceden büyük eğriler)

Skolyozda ameliyatın amacı, herhangi bir önemli sinir sıkıştırma alanını kaldırmak, eğriliğin derecesini (skolyoz, lordoz ve kifoz) arttırmak ve omurgayı bir omurga füzyonunda stabilize etmektir. Bu genellikle vidalar, çubuklar veya kafesler gibi enstrümanların yerleştirilmesini içerir.

Ameliyat sıklıkla birkaç vertebral seviye üzerinde gerçekleştirilir ve genellikle birkaç derece üzerinde gerçekleştirilen dejeneratif koşullar için yaygın ameliyatlardan daha karmaşıktır. Bu nedenle, hastalar erişkinlerde skolyoz tedavisinde uzmanlık eğitimi ve tecrübesi olan bir cerrah aramalıdır.

Normal omurga, lordoz, kifoz ve skolyoz gibi farklı anormal spinal eğrilik bozukluklarına kıyasla. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Giderek daha az hasta müdahalesine izin verirken ve komplikasyonları azaltırken cerrahi hedefleri gerçekleştirmek için minimal invaziv teknikler kullanılır. Açık, geleneksel ameliyatlara karşı minimal invaziv (veya iki tip hibrid) karşı karar verme, hastanın ihtiyaçlarının yanı sıra, mevcut çeşitli teknikleri kullanmadaki cerrahın rahatlık seviyesine dayanarak verilir. Anahtar, ameliyatın uzun dönem sonuçlarından ödün vermeden iyileşme hızını en üst düzeye çıkarmaktır.

Spinal Dekompresyon

Omurilik veya sinir sıkışması ile ilgili semptomlarınız varsa, ameliyatın amacının bir kısmı bu kompresyonun giderilmesi ve bu semptomların ortadan kaldırılmasıdır.

• Doğrudan dekompresyon prosedürleri (örneğin bir laminektomi veya foraminotomi), genellikle, spinal sinirlerin etrafındaki boşluğu boşaltmak için spinal yapıların (örn. Dejenere disk, osteofit, ligament) çıkarılmasını içerir.

• Alternatif olarak, skolyoz düzeltilmesi ve çökmüş disklerin normal yüksekliğinin geri kazanılması, sinirler için alanı artırmak ve semptomları hafifletmek için kullanılabilir. Buna dolaylı dekompresyon denir.

Omurga Hizalamasını İyileştirme

Skolyoz ameliyatının birincil amacı eğriliğin azalması ve omurganın yanlış hizalanmasıdır. Spinal eğriliklerin düzeltilmesine izin vermek için cerrahın kullanabileceği farklı cerrahi teknikler vardır.

• Omurlar arasındaki disklerin çıkarılması, eğriliğin düzeltilmesine izin vermek için omurgayı gevşetebilen aralayıcıların veya kafeslerin yerleştirilmesiyle yapılabilir.
• Omurga eğrileri kendi başlarına çok esnek değilse, esnekliği arttırmak ve düzeltmenin gerçekleşmesini sağlamak için kemik takozlarının çıkarılması gerekebilir. Kemik takozlarının çıkarılmasına osteotomi denir.

Enstrümantasyonlu Spinal Füzyon

Skolyoz cerrahisinde, düzeltilmiş hizalamayı sağlamak ve spinal füzyonu teşvik etmek için omurga içine aletler (vidalar, çubuklar, kancalar ve / veya kafesler) yerleştirilir. Enstrümantasyon füzyon işlemi başarıyla gerçekleşene kadar omurga için ilk desteği sağlar.

Spinal füzyon, tek tek vertebral kemiklerin, tıpkı kırık bir kemik iyileşmesi gibi gerçekleşen bir süreçte, birlikte sürekli iyileşmek için uyarıldığı bir işlemdir. Bu işlemin ilerletilmesine yardımcı olmak için ameliyat sırasında kemik greft materyali kullanılır. Kemik grefti, iki vertebra gövdesi arasındaki ve vida ve çubukların etrafındaki gibi cerrahi alanın içine ve etrafına paketlenir.

Farklı tipte kemik greftleri vardır ve cerrahınız bunları sizinle görüşecek ve sizin için en iyi tip (ler) in seçilmesine yardımcı olacaktır. Füzyon iyileşme süreci, füzyonun katı hale gelmesinden önce birkaç ay sürebilir. Prosedüre ve cerrahın tercihine / deneyimine bağlı olarak, bazı hastalar ameliyat sonrası bir ayraç takabilir veya kemik büyüme stimülatörü kullanabilir.

Fizik Tedavi

Fiziksel terapi (PT) ameliyat sonrası bakımın önemli bir parçasıdır. Fizik tedaviniz hastanede yatışınız sırasında başlayacaktır. Evinizde ve daha sonra ayakta tedavi bazında sağlanabilir. Fizik tedavinin amaçları; duruş eğitimi, bacakların esnekliği için germe hareketleri ve güç kazanmanıza ve dayanıklılık kazanmanıza yardımcı olacak aktif egzersizi içerir. PT uzun süreli sağlığınıza önemli bir yatırımdır ve size ameliyat sonrası nasıl güvenli bir şekilde hareket edeceğinizi öğretir.

Yetişkin Skolyozu ve Yaşam Kalitesi

Bir yetişkin olarak skolyozunuz olduğuna dair haberler almak duymak zor olabilir, ancak hayatınız her zaman zevk aldığınız etkinliklerle dolu olabilir. Hastalığın hem idiyopatik hem de dejeneratif formları için kanıtlanmış bir dizi tedavi seçeneği ile skolyoz, sizinle yaşamak istediğiniz şekilde aranızda olmak zorunda değildir.

Kaynakları Görüntüle

Yetişkin Skolyozu. UCLA Omurga Merkezi Web Sitesi. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Erişim tarihi 13 Şubat 2017.

Skolyoz. Skolyoz Araştırma Topluluğu. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Erişim tarihi 13 Şubat 2017.