Cerrahi Teknik: Yapay Disk Protezinin Yerleştirilmesi İle Anterior Servikal Füzyonun Ters Çevirilmesi

Cerrahi Tekniği

İşlem önceki bir C5-6 transvers insizyonun uzatılmasıyla anterior bir yaklaşımdan gerçekleştirildi. Genişletilebilir bir yaklaşımla C5-7'deki anterior vertebra gövdesi ortaya çıkarıldı. Eski plaka kaldırıldı. C5-6'daki artrodez katı görünüyordu. C6-7 seviyesinde ön dekompresyon yapıldı. Bu düzeyde tam bir foraminotomi bilateral olarak etkilendi. Ardından, 16 mm'lik bir Bryan disk protezi (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) yerleştirildi.

Dikkat sonra C5-6 alanına döndü. Kesilebilecek bir disk alanı olmadığından, kişiler arası greftin olası konumunu belirlemek için floroskopik rehberlik kullanıldı. Yüksek hızlı bir matkap kullanarak kemik grefti delinmiştir. Arka boyuna ligamanın kaldırılmadığından, kanalın yerleşimini önemli ölçüde kolaylaştırdı. Sondaj kapaksız eklemlere devam etti ve bu seviyedeki uç plakaları dekorize edildi. Greftin bu seviyede dahil olduğu açıktı, ancak bir dereceye kadar greft çökmesi meydana geldi.

Anahtar manevra daha sonra Bryan Disc servikal enstrümantasyon setinin kam distraktörlerini kullanarak disk alanını dağıtma girişimi oldu. Kam dağıtıcısı yerleştirildiğinde ve döndürüldüğünde, C5 ve C6 omurlarının bağımsız hareket ettiği kanıtıydı; Ameliyat öncesi görüntülemede şüphelenildiği gibi faset eklemlerinin füzyonu gerçekleşmemiştir. Sonuç olarak, hem foraminin tam bir dekompresyonu hem de 17 mm'lik bir protezin yerleştirilmesi gerçekleştirildi. Protezlerin yerleştirilmesinden sonraki intraoperatif görüntüler aşağıda gösterilmiştir. Eski plakadan hala mevcut olan deliklere dikkat edin:

Ameliyat sonrası hasta uzuvlarında tam güçle ve her iki kolda da ağrı ve güçsüzlüğün düzelmesi ile iyi uyandı.

Ameliyat sonrası görüntüleme aşağıda gösterilmiştir:

CT taramasını C5-6 ve C6-7 seviyelerinde tekrarlayın, çok kapsamlı bir foraminal ve merkezi dekompresyon olduğunu onaylayın:

Fleksiyon / Uzatma x-ışınları C5-6 ve C6-7 seviyelerinde hareketi onayladı:

bükülme

Uzantı

Tartışma

Bu, servikal omurgada daha önce eklemlenmiş bir parçanın suni bir disk protezi kullanarak ters çevrildiği ilk bildirilen vakadır.

Preoperatif ve Postoperatif Röntgenler

Birkaç noktaya dikkat edilmelidir:

(a) Özellikle füzyonlar meydana geldiğinde, katı artrodez sağlandığında çoğu füzyon tersine çevrilemez. Anahtar, faset eklemlerin durumu.

(b) Yapay disk protezinin yerleştirilmesi, hızlandırılmış bitişik segment hastalığı geliştirme riskini azaltma açısından bitişik seviyelere koruyucu bir etki sağlayabilir.

(c) Bir Bryan disk servikal protezin yerleştirilmesinin uzun vadeli etkileri bilinmemektedir.

Bununla birlikte, rapor daha önce geri döndürülemez sayılanı tersine çevirmek için yeni bir teknolojinin yeni kullanımını göstermektedir. Katı füzyona ulaşan vakaların çoğu geri döndürülemez ve her olgunun deneyimli bir omurga cerrahı tarafından dikkatlice değerlendirilmesi gerekir.