Yetişkin Skolyozunda Omurga Cerrahisi
Skolyoz sıklıkla çocuklarla ilişkilendirilse de, yetişkinlerde de olabilir. Yetişkin skolyoz formları genellikle dejeneratif bir elemana sahiptir. Yani, skolyoz, omurganın eğilmesine neden olan omurilik yapılarının aşınması ve yıpranması nedeniyle gelişir. Bu olduğunda, yetişkinlerde dejeneratif skolyoz olarak bilinir. Diğer durumlarda, skolyoz çocuklukta başlar ve yetişkinliğe ilerler (genellikle spinal dejenerasyonla daha da kötüleşir) - buna yetişkin idiyopatik skolyoz denir.
Yetişkinlerde belde dejeneratif skolyoz bu röntgende gösterilmiştir. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.
Yetişkin Skolyozunda Cerrahi Tedaviler
Yetişkin skolyozu ile ilişkili semptomlar genellikle başlangıçta cerrahi olmayan tedavilerle tedavi edilir; ilaçlar, fizik tedavi ve / veya enjeksiyonlar gibi. Bununla birlikte, semptomlar nonoperatif tedaviye yanıt vermediğinde veya spinal deformitenin şiddetli olduğu veya kötüye gittiği durumlarda, omurga cerrahisi gerekli olabilir.
Bu yazıda gözden geçirilecek olan skolyozisli erişkin hastalar üzerinde yapılan cerrahide genel prensipler şunlardır:
- Dekompresyon: Sıkıştırılmış / çarpılmış omurilik sinirleri ve / veya omurilik üzerindeki basıncı azaltın
- Düzeltme: Skolyoz miktarını azaltın (örneğin, spinal deformite)
- Füzyon: Omurga eğrilerini kalıcı olarak dengelemek
1.-Dekompresyon
Bacaklarda ağrı, uyuşukluk, karıncalanma veya zayıflığa neden olan sinir sıkışması yaygın olarak yetişkin skolyozu ile ilişkilidir. Ameliyat sırasında, sinir kompresyonunu azaltmak için kullanılabilecek çeşitli teknikler vardır, ancak bunlar doğrudan ve dolaylı dekompresyonlara ayrılabilir.
Doğrudan dekompresyon, sinire doğru bakmayı ve kompresyona neden olan kemik, ligamentleri ve / veya disk materyalini çıkarmayı içerir. Laminotomi / foraminotomi ve laminektomi ile yapılan mikro sıkıştırma, bu tekniklerin örnekleridir. Bu teknikler kemik ve bağları uzaklaştırdığı için, yetişkin skolyoz ayarında tek başına kullanıldığında skolyoz veya deformitenin kötüleştiğinden ve tekrarlayan semptomlara neden olabileceğine dair bazı endişeler vardır. Bu nedenle, omurganın düzeltilmesi ve füzyonu, aşağıda tartışıldığı gibi bu tekniklerle birlikte kullanılır.
Dolaylı dekompresyon, skolyoz veya deformitenin düzeltilmesine ve / veya vertebral kemikler arasındaki boşluğun sinirlere daha fazla bakmadan, sinirlere daha fazla yer açmak için artırılmasına dayanır. Bu teknikler ayrıca aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışıldığı gibi kemiklerin birleştirilmiş bir hizada bir araya getirilmesini gerektirir.
# 2-Düzeltme
Omurga hizasının iyileştirilmesi çeşitli tekniklerle sağlanabilir. Skolyoz miktarının azaltılması arzu edilirken (yan yana eğri), hastanın dik durması için herhangi bir lordoz veya kifoz kaybının (önden arkaya eğriler) düzeltilmesi muhtemelen daha önemlidir.
Skolyoz ve kifoz, çocukları ve yetişkinleri etkileyebilecek iki farklı spinal eğrilik problemidir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.
Hastayı uzman ameliyathane masasına uygun şekilde yerleştirmek genellikle omurga hizasını iyileştirir. Düzeltme, omurlar arasındaki diskleri sökerek ve aralarına kafes veya kemik yerleştirerek elde edilebilir. Bu, karın içinden (anterior) veya yandan (lateral) bir yaklaşımla gerçekleştirilebilir.Aşamalı olarak şiddetli ve katı veya sert eğrilerde, deformitenin düzeltilmesine izin vermek için daha yüksek risklerle birlikte daha karmaşık manevralar gerekebilir.
Bir osteotomi, omurgayı gevşetmek ve daha normal bir pozisyona taşınmasına izin vermek için spinal kemiği kesmeyi ve çıkarmayı içerir. En basit haliyle, bir osteotomi, küçük faset eklemlerinin sadece bir kısmını omurganın arkası boyunca çıkarmayı içerebilir. Daha karmaşık osteotomilerde, kemik omurganın tamamından çıkarılır - temel olarak bir omuriliği ikiye keser. Bu daha karmaşık prosedürlere, bir omurga kemiğinin omurgadan çıkarıldığı pedikül çıkarma osteotomileri ve omurgada bütün bir omurga gövdesinin alındığı omurga kolonu rezeksiyonu denir.
# 3-Fusion
Skolyoz düzeltildikten sonra, yetişkin skolyoz ve deformitesinin tekrar etmesini önlemek için bir spinal füzyon yapılır. Basit bir ifadeyle, bir spinal füzyon iki veya daha fazla spinal kemiği (vertebra) bir katı kemiğe “birleştirir”. Füzyon, omurlar arasındaki hareketi ortadan kaldırır, ancak genel düzeltilmiş omurga hizasını korur.
Omurga füzyon işlemi kemiklerin stabilize edilmesini ve kemik iyileşmesini teşvik etmek için kemiklerin etrafına malzeme yerleştirilmesini içerir. Omurgalar arasındaki stabilite implante etme enstrümantasyonu ile elde edilir. Enstrümantasyon genellikle vidaları kemiklerin içine yerleştirmeyi ve bunları metal çubuklarla birleştirmeyi içerir. Kafesler aynı zamanda vertebralar arasındaki boş disk boşluğuna da yerleştirilebilir.
Cerrahınız aynı zamanda vertebralar arasındaki kemiğin iyileşmesini sağlamak için malzeme ekleyecektir. Morselize kemik parçaları - kemik grefti - omurga ve enstrümantasyon etrafına yerleştirilir. İki tip kemik grefti autograft (kendi kemiğiniz) ve allogreft'tir (kadavra kemiği). Kemik greftine ek olarak, kemik iyileşmesini teşvik etmek için kullanılabilecek başka ticari maddeler de vardır. Zaman içinde kemik kırığı iyileşmesine benzer bir süreçte bir omurdan diğerine doğru büyür. Füzyonun içinde bulunan tüm kemikler birlikte büyüdüğünde füzyon işlemi tamamlanır ve bu işlem birkaç ay sürebilir.
Spinal füzyon yaygın bir omurga cerrahisi türüdür - sadece skolyoz için değil, diğer omurga koşullarının bir kısmı için.
Yetişkin Skolyoz Cerrahisinden İlerleme
İyileşmenin süresi ve kolaylığı, sahip olduğunuz skolyoz ameliyatı türüne bağlı olacaktır, ancak cerrahınız kaslarınızı güçlendirmek ve esnekliği artırmak için muhtemelen fizik tedavi önerecektir. Skolyoz ameliyatı sonrası uzun vadeli başarının anahtarı, cerrahınızın talimatlarını takip etmektir. Öyleyse, işlemden sonra nasıl ilerleyeceğinizi bilmiyorsanız, sorular sorun. Zaman ve özveriyle, yetişkin skolyozu ile ilişkili ağrı iyileştirilebilir ve hastalar yaşam kalitelerinde önemli bir iyileşme sağlayabilir.
