Omurga Doktorunun Orta Bel Ağrısı Tedavisi

Hiç sırt ağrınızı tedavi ederken doktorunuzun kafasından neler geçtiğini hiç merak ettiniz mi? Gerard Malanga, MD, fizik tıp ve rehabilitasyon, spor hekimliği ve ağrı tıp alanında kurul sertifikalı bir fizikçidir. Hasta bir örnek kullanarak, Dr. Malanga düşünce sürecini, ilk randevudan iyileşmeye kadar bel ağrısı çeken bir hastanın bakımı ile paylaşır.

Hasta Arkaplan

Larry, yeşillikler karla kaplı olsa bile, her fırsatta golf oynayan 56 yaşındaki bir bilgisayar programcısı. Ancak bel ağrısı, Larry'nin oyununu geri getirdi ve güvenilir ısıtma yastığı ve zaman zaman reçetesiz satılan ağrı kesici ile ağrıyı yönetemedi. Birinci basamak hekimi onu Dr. Malanga'ya sevk etti.

Larry'nin birinci basamak doktoru neden onu sana sevk etti?

Malanga: Larry'nin birinci basamak doktoru, beni omurga cerrahına karşı bana çağırdı, çünkü ağrı ve spor hekimliği uzmanlığım muhafazakar, cerrahi olmayan teknikleri maksimize ederek bakıma yaklaşıyor. Amerika Birleşik Devletleri, diğer birçok ülkenin cerrahi oranının 4 ila 6 katına sahiptir, bu nedenle operasyon dışı bir omurga uzmanına atıfta bulunmak, Larry için en iyi başlangıç ​​yaklaşımıdır.

Her yaştan golfçüler ve fiziksel aktivite seviyeleri bel ağrısı şikayeti yaşayabilir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Larry'nin ilk atanmasında, tıbbi geçmişi ve şu anki sırt ağrısı olayında önemli olan neydi?

Malanga: Larry'nin tıbbi geçmişini öğrendikten sonra, Larry'nin sağlık durumunun diğer alanlarına daha derine ineceğim. Diyetini, fiziksel aktivite seviyesini, mevcut psikososyal durumu ve sigara içme durumunu sordum. Bu şeylerin Larry'nin nasıl hissettiği, nasıl çalıştığı ve tedavi planını hazırlamama yardımcı olduğu konusunda büyük etkisi olabilir.

Larry hakkında daha fazla şey öğrenirken mesleğinin acısına muhtemelen katkıda bulunduğunu keşfettim. O bir bilgisayar programcısı, bu yüzden oturup çok zaman geçiriyor. Oturma, omurganız için yapabileceğiniz en kötü şeylerden biridir - bazıları bir hastalığın içinde oturmayı düşünebilir. Uzun süre oturduğunuzda kalça kaslarınız sıkılır ve glütenler ve omurilikleriniz zayıflar. Larry gününün çoğunu oturuyor ve haftasonu golf oynayarak geçiriyor, bu yüzden aniden zayıflamış kasları kullanmak ağrıya neden olabilir.

Larry ayrıca golf sopasını salladığında ve bir top ya da tişört almak için büküldüğünde acısının kötüleştiğini söyledi. Ancak, istirahat ve uyku sırasında ağrıları hafifledi.

Bize Larry'nin fiziksel ve nörolojik muayenesinden bahset. Ne keşfettin?

Malanga: Larry'nin fizik muayenesi sırasında hizalama, hareket, esneklik (sadece omurganın değil, kalça ve alt ekstremite gibi diğer alanların) ve kas dengesizliklerinin ve zayıflıklarına baktım.

Larry'nin düz bir lomber lordoz düzeneği olduğuna dikkat çektim, bu nedenle belindeki güzel yumuşaklık eğrisi düzleşti. Tek yönde hareketi kısıtladı - bükülme. Ayrıca kalça kaslarında ve kalçalarında güçsüz olduğunu ve alt ekstremite kas gruplarında da gergin olduğunu tespit ettim.

Nörolojik muayenesi normaldi. Omurgası boyunca belirli bölgelere ittiğimde, ortasından aşağı bel beline ve eklemlerin bulunduğu bölgelere karşı hassasiyeti vardı. Larry'nin mekanik bel ağrısı için ilk tedavi şunları içerir: antiinflamatuarlar ve fizik tedavi. Kullanabileceğimiz enjeksiyon teknikleri olsa da, en iyi ilk tedavi, omurgasının kas dengesizlikleri ve günlük yaşamda ve sporunda biyomekaniğini etkileyen alt ekstremite çalışmalarıdır.

Larry için düşünebileceğiniz başka sınavlar var mı?

Malanga: Larry'ye fonksiyonel bir hareket taraması yapmayı düşünebilirim. Bu test, spor tıbbında sıklıkla ayaktan boyun boyuna kadar dengesizlikleri kontrol etmek için kullanılır. Bu değerlendirmeden sonra, Larry bulunan kas dengesizliklerini ele almak için fizyoterapistten özel olarak tasarlanmış egzersizler alacaktı.

Larry'nin radyografik, BT veya MRI görüntülemeye ihtiyacı var mıydı?

Malanga: Pek çok insan görüntüleme testlerinin tanı süreci için gerekli olduğuna inanıyor, ancak aynı fikirde değilim. Bazı durumlarda, görüntüleme testleri yarardan çok zarar verir. Larry'nin vakasında, acısının ve semptomlarının görüntüleme testlerini gerektirdiğine inanmıyorum. Normal bir nörolojik muayenesinde mekanik semptomları var. Bu noktada görüntüleme, tedavi planını etkilemez.

Ayrı ayrı bir görüntüleme testi sipariş etmedeki problem, yaş grubunda veya daha büyük bir yaşta şikayetleri ile ilgisi olmayan birçok şey bulabileceğimizdir. Ağrısız 56 yaşındaki bir erkeğe görüntüleme testi yaptırdıysanız, muhtemelen anormallikler bulacaksınız. Bu genellikle gereksiz tedaviye yol açar.

Larry için hedefim onu ​​acısız ve işlevsel hale getirmektir - bir görüntüleme testinin gösterebileceği şeyler hakkında endişelenmesini istemem.

Görüntüleme testleri neden önemlidir? Sonuçlar tanınızı doğrular mı?

Malanga: Birisi nörolojik bulgular veya kas zayıflığı veya duyusal kayıp gibi şikayetler olduğunda görüntüleme testleri önemlidir, çünkü bu potansiyel ihtiyaç duyulan cerrahi tedaviyi gösterebilir. Görüntüleme testleri, epidural steroid enjeksiyonları gibi hedeflenmiş tedavilere rehberlik ederken de faydalıdır. Ayrıca, doktorunuzun spinal tümör veya enfeksiyon gibi ciddi bir şey olabileceği konusunda endişeleri varsa, derhal bir görüntüleme testi yaptırmalısınız.

Larry'nin teşhisi neydi?

Malanga: Larry'nin golf sırasında ağrıları arttığı ve uyku sırasında hafiflettiği için ona mekanik bel ağrısı teşhisi koydum . Bu tür bir sırt ağrısı çeşitli mekanik aktivitelerden veya yüklenmeden etkilenirken, mekanik olmayan bel ağrısı her zaman var olan ağrıdır.

Lütfen düşünce sürecinizi Larry'nin tedavi planını geliştirirken tanımlayın.

Malanga : Tedavi planım başlangıçta ağrıyı ve iltihabı kontrol etmeye odaklandı. Öncelikle, anti-enflamatuar ilaç ve ısı kompreslerinin makul şekilde kullanılmasını tavsiye ettim. Bu ilaçları çok uzun süre kullanmak kardiyovasküler sorun riskini arttırdığından, Larry için kısa süreli bir anti-enflamatuar ilaç reçetesi verdim. İlaç tedavisinin seyrini tamamladıktan sonra, Larry'nin iltihabı azaltmak için zerdeçal, bromelain ve yüksek doz omega 3'ler gibi doğal kaynaklı takviyeler almasını önerdim. Bunların, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar gibi hem reçetesiz hem de reçeteli ilaçların olası ciddi yan etkileri olmadan etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Larry ve ben de diyetini tartıştık. Fındık ve meyvelerde bulunanlar gibi sağlıklı yağ ve şeker tüketimini arttırırken, karbonhidratı ve işlenmiş şeker alımını azaltmayı tavsiye ettim.

Larry'ye işine nasıl yerleştirileceğini ve gün boyunca yapabileceği gerginlikleri de içeren bazı basit hareket stratejileri öğretirdim. Bu küçük düzeltmeler kısa vadede ağrıyı azaltsa da, Larry'nin 4-6 hafta içinde şekillenmeye başlaması gereken sürekli güç ve esneklik oluşturmak için fizyoterapistle birlikte çalışmasını önerdim. Fiziksel bir terapist ile yapılan birkaç seanstan sonra, amaç Larry'nin bu egzersizleri kendi başına yapabilmesi.

Larry'nin bel ağrısı, golfe geri dönmesine ne zaman izin verdi?

Dr. Malanga: Hızlı bir şekilde, doğal antienflamatuar takviyelerini güvenle kullanıyorsa ve birkaç hafta süren fizik tedavi ile devam ederse. Önemli olan Larry'nin yavaş yavaş başlamasıdır - fizik tedavi dersinizi tamamlamadan önce bir raunt 18'e atlamak onu geri getirecektir. Fizik tedaviyi tamamladıktan sonra 9 delik oynayarak başlamasını ve sonra nasıl hissettiğini görmek için bir veya iki gün sürmesini tavsiye ettim. Yavaşlatırsa, benimle yaptığı ilk ziyaretten sonraki 2 ay içerisinde kursta tam güce dönmesi gerekir.

Ayrıca bu önleyici ipuçlarını Larry ile birlikte tutmaya devam etmesini sağlamak için Larry'le de paylaştım:

• Uygun bir golf vuruşunun omurga boyunca minimum kuvvet yapması gerekir. Profesyonel golfçüler, ilk vurduklarında genellikle bellerinde büyük bir sapma olmasına rağmen, bu salıncak stili belin çeşitli yapılarının aşırı yüklenmesine neden olabilir (sadece Tiger Woods'a bakın). Uygun bir golf vuruşunun anahtarı kalçalar arasında dönüyor ve kollarınız ve vücudunuz hedefe doğru ilerliyor. Kalçalarda iyi bir rotasyon yoksa, omurganızda telafi edersiniz.
• Bir top ya da tişört toplarken kalça ve dizleri bükün - bu sırt ağrılarınızdaki stresi büyük ölçüde azaltır.
• Tercih ettiğiniz kursta bir golf profesyoneli ile çalışın. Titleist, oyunun tadını çıkarmanıza, sırt ağrısını hafifletmenize, sırt ağrısını önlemenize ve iyi oynamanıza yardımcı olmak için size uygun golf vuruşunu öğretebilecek fizik tedavi uzmanlarına sahiptir.

Basit egzersizler ve golfçüler için uzanan bazı iç ipuçları için SpineUniverse Golf ve Sırt Ağrısı Slayt Gösterisini ziyaret edin.