DEHB Aşırı Teşhis Edilir mi? Evet Hayır

Pek çok Amerikalı arasında yaygın algı, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun aşırı teşhis edildiğidir. Bu, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin (CDC) birkaç yılda bir Ulusal Çocuk Sağlığı Araştırması adı verilen bir veri kümesinin düzenli olarak güncellenmesiyle desteklendi. Son veriler, hiç kimseye şaşırtıcı gelmeyen, 2-17 yaş arası çocuklarda DEHB tanısının son anketten bu yana arttığını gösterdi.

Bu sürüm, New York Times ABD'deki her 5 erkek çocuktan 1'inin DEHB hastası olduğu manşetinde parlamak için. (Bunun doğru olmadığı ortaya çıktı, ancak makalenin sonuna kadar kaydırıp "düzeltmeyi" okumadıkça bunu bilemezsiniz.)

Aslında, CDC'nin yayınladığı tüm verilere bakarsanız, çocukluk teşhisleri kurulunda benzer artışlar fark edersiniz - otizm teşhisi oranında artış (2007'ye göre yüzde 37), depresyon (2007'ye göre yüzde 3 artış) ) ve kaygı (2007'ye göre yüzde 11 artış). Ama bazı nedenlerden dolayı New York Times sadece DEHB tanı oranlarındaki değişiklikleri kapsamıştır.

Öyleyse DEHB'de gerçek bir aşırı tanı var mı? Yoksa bundan daha mı karmaşık? Hadi bulalım.

Terapistlerden Vaka Hikayelerini Analiz Etmelerini İsteyelim

Bu verilerin “aşırı” bir tanıyı temsil edip etmediği sorusuna ulaşmaya yönelik bir girişim, Katrin Bruchmüller'in 463 Almanca'ya dört kısa vaka öyküsü (bir hastanın semptomlarını ve sunumunu anlatan kısa öyküler) sunan çalışmasıydı (ve diğerleri, 2012). çocuk psikologları, psikiyatristler ve sosyal hizmet uzmanları. Sadece bir öyküde DEHB'yi kesin olarak teşhis etmek için yeterli bilgi vardı; diğer üçünde DEHB tanı kriterlerine göre tanı koymaya yönelik bilgi eksikti.

Terapistler bilgi eksikliğine rağmen son üç öyküdeki kızların 9 ila 13'üne DEHB tanısı koydu. Erkekler için daha kötüydü - resmi DEHB teşhisini karşılayan semptomların olmamasına rağmen, yüzde 18 ila 30'u teşhis edildi.

Yine de olay şu ki - terapistler ayrıca erkeklerin yüzde 20'sinde ve kızların yüzde 23'ünde net DEHB tanısını kaçırdılar (kendilerine tanı koymaları talimatı verilmiş olsa bile). Yani aynı klinisyenler arasında tanısal hata oranı en az yüzde 20'dir.

Ve bu, bu çalışmadaki ikinci problem - terapistlere teşhis koymaları talimatı verildi. Bir anket verildiğinde ve bir teşhis koyması istendiğinde, çoğu terapistin ne yapması muhtemeldir? Talimatları izleyin ve bir teşhis koyun. Anket, bence, istenmeyen bir yanıt önyargısı ile zayıf bir şekilde yapılandırılmıştı - yani, terapistlere tanı koymaya eğilimliydi (öykülerin yüzde 50'sinde hiçbir teşhis yapılamasa da).

Bu çalışmanın bir diğer açık sınırlaması, terapistlere bazı varsayımsal örneklerde ne yapabileceklerini soran deneysel bir çalışma olmasıdır. Terapistlerin danışmanlık ofislerinde gerçekte ne yaptıklarına dair doğal bir veri analizi değildir. Bir terapist, kendi gerçek hastası olsaydı yapabileceklerine kıyasla, bir araştırma anketinde seçimlerini yeniden düşünmek veya düşünmek için gerçekten bu kadar çok zaman harcayacak mı?

Dolayısıyla bu çalışma başka bir veri noktası eklese de soruyu kesin olarak yanıtlayamıyor. Sciutto ve Eisenberg (2007), DEHB'nin sistematik olarak aşırı teşhis edildiğine dair kesin sonuç için yeterli gerekçe olmadığı sonucuna varmıştır:

"Gerçek uygulamada verilen teşhisleri standartlaştırılmış kapsamlı değerlendirmelere dayalı olarak verilmesi gereken teşhislerle karşılaştıran hiçbir çalışma [bulunmamaktadır]."

Bruchmuller vd. yaptıkları çalışmanın bu verileri sağladığını iddia ediyor. Ancak klinisyenlerin gerçek uygulama.

Öyleyse, üzgünüm, ancak Sciutto & Eisenberg’in iddiası hala geçerli - araştırma, ADHD'nin aşırı teşhis edilip edilmediğine kesin olarak karıştırılıyor.

Tarama Önlemleri Soruna Katkı Sağlıyor mu?

Bazıları, tarama önlemlerinin aşırı kullanımının - özellikle aile hekimine fiziksel bir endişe ile başvuran herkes için standart bir uygulama olarak - aşırı tanı salgınına katkıda bulunduğunu öne sürdü.

Ancak araştırma farklı bir şekilde gösteriyor ... Tarama değerlendirmeleri, birinci basamakta kullanıldığında, aslında çoğu doktorun hastalarında depresyon belirtilerini gözden kaçırdığı gerçeğini azaltmaya yardımcı olabilir (depresyon hastalarının yüzde 50 kadarı tanınmaz) (Egede, 2012; Vöhringer ve diğerleri, 2013). Depresyon için doğruysa, DEHB gibi diğer zihinsel bozukluklar için de geçerli olabileceği beni şaşırtmaz.

Bu da çözümün ve sorunun bir parçasıdır. Pek çok insan, birinci basamak doktorları aracılığıyla akıl sağlığı tedavisine giriyor, ancak bu her zaman iyi bir şey olmayabilir. İster bir doktor tembel (veya sadece tembel bir teşhis koyucu) olduğu için, ister insanlar tembel olduğundan, tedavi genellikle orada da biter - hızlı bir reçete ile ve takip bakımı olmadan. Çoğu kişi ya reçeteyi doldurmaz ya da birkaç ay boyunca almaz, çok az değişiklik görür ve kendi başına reçeteyi bırakır (Egede, 2012).

"Depresyon [örneğin]" aşırı teşhis edildiğinde ", genellikle (benim deneyimime göre) aceleci ve yetersiz değerlendirmenin bir sonucudur - bir" tarama "aracının kullanılmamasıdır", diyor, Dr. Ron Pies. SUNY Upstate Tıp Üniversitesi ve Tufts Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin psikiyatri bölümleri.

Dahası, Phelps ve Ghaemi'nin (2012) belirttiği gibi, evrensel olarak üzerinde mutabık kalınan bir dizi klinik kriter ve buna karşılık gelen bir biyolojik doğrulayıcı veya biyobelirteç bulunmadığında, bir bozukluğun “aşırı” tanısının ne olduğunu objektif olarak nasıl belirleyebiliriz? İstediğimizden daha fazla mı? Bir toplumun sahip olması gerekenden daha fazlası mı? Araştırma kanıtı, aslında muhtemelen birçok zihinsel bozukluk türünde hem aşırı tanı hem de yetersiz tanı olduğunu göstermektedir.

Gazetecilerin Önyargısı Yardımcı Olmaz

Medyadaki bazı insanlar, bilimin karışık ve sonuçsuz bulgularına rağmen cevabı zaten biliyor gibi görünüyor. Ancak muhabirseniz bunu düzeltmek kolaydır - anlaşmazlık yaratan bakış açılarını ve verileri dışarıda bırakırsınız. Okuyucu, araştırmayı kendileri yapmadıkça daha akıllı değildir.

"A.D.H.D. ABD'deki Çocukların% 11'inde Tanı Yükseliyor ”Alan Schwarz ve Sarah Cohen böyle bir örnektir. CDC'den alınan bazı yeni verileri kullanarak, "genel olarak okul çağındaki çocukların yüzde 11'inin dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tıbbi teşhisi aldığını" bize bildirdi.

Karşılaştırma yapmak gerekirse, 2003 yılında çocukların yüzde 7,8'i şimdiye kadar DEHB tanısı almıştı; en yüksek prevalans 16 yaşındaki ergen erkeklerin yüzde 14,9'u ve 11 yaşındaki kızların yüzde 6,1'i olarak kaydedildi. CDC'ye göre DEHB için ilaç kullanımı, 2003'te okul çağındaki çocukların yüzde 4,3'ünden 2012'de çocukların (2-17 yaş) yüzde 7,6'sına, son on yılda neredeyse iki katına çıktı.

Yani on yılda, teşhisler görünüşe göre yüzde 3'ün biraz üzerinde arttı. Bir manşet kadar seksi değil - ne de herhangi bir yerde bir aşırı tanı salgını yakın değil - bu bağlamı içine koyduğunuzda. İlaç kullanımı çok daha fazla, ancak aynı zamanda on yıl öncesine göre çok daha fazla DEHB ilacı mevcut (ve bunlarla birlikte, bazılarını önce bir ilaç istemeye teşvik edebilecek daha doğrudan tüketiciye yönelik reklamlar).

Medyanın bu konudaki abartılı haberciliği ve yanlışlıkları da konuya hiç yardımcı olmuyor. Örneğin, şu adresteki üç editör notu editörüne bakın New York Times bu yılın başlarında bu konuyla ilgili bir makale yapmak zorunda kaldı:

Düzeltme: 1 Nisan 2013

Bu makalenin bulunduğu başlığın daha önceki bir versiyonu, A.D.H.D. oranına yanlış atıfta bulundu. Amerika Birleşik Devletleri'nde erkek çocuklarda tanı. Her yaştan erkeğe değil, lise çağındaki her beş erkek çocuktan neredeyse biri teşhis edildi.

Bu makale, aşağıdaki düzeltmeyi yansıtacak şekilde yeniden düzenlendi:

Düzeltme: 2 Nisan 2013

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden gelen yeni verilere göre, Pazartesi günü dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tanısındaki belirgin artışla ilgili bir manşet, artışı gören bozukluğu yanlış olarak tanımladı. A.D.H.D. - A.D.H.D.'nin sadece bir bölümünde mevcut olan hiperaktivite değil. durumlarda. Makale ayrıca A.D.H.D.'nin tanımını değiştirmeyi planlayan organizasyonu yanlış tanımladı. daha fazla insanın tanı ve tedaviyi almasını sağlamak. American Psychiatric Association, American Psychological Association değil.

Bu makale, aşağıdaki düzeltmeyi yansıtacak şekilde yeniden düzenlendi:

Düzeltme: 3 Nisan 2013

Pazartesi günü dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tanısındaki belirgin artışla ilgili bir makale, A.D.H.D. teşhisi konulan 4 ila 17 yaş arasındaki çocukların son on yılda artışını yanlış ifade etti. hayatlarının bir noktasında. Yüzde 53 değil, yüzde 41.

Bana öyle geliyor ki burada verilerle ilgili iddiaları abartmak için açık bir çaba var. Ve sadece bir düzeltmenin değil, üçün - prestijli için oldukça sıra dışı olan New York Times.

Tarafsız ve tarafsız veri muhabirleri olmasını beklediğimiz gazeteciler, temel gerçekleri bile doğru bir şekilde anlayamadığında, merak uyandırır. Bu konuda objektif raporlama için kime başvurabiliriz?

Bu makalenin son bölümlerini ele aldığım 2. BMJ çalışın ve sonuçlarımı paylaşın, burada.

Referanslar

Bruchmüller, K., Margraf, J. ve Schneider, S. (2012). DEHB, tanı kriterlerine göre teşhis edilir mi? Hastanın cinsiyetinin tanıya aşırı tanı ve etkisi. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi, 80, 128-138.

Çocuk ve Ergen Sağlığı Ölçüm Girişimi. (2012). Ulusal Çocuk Sağlığı Araştırması.

Egede, L.E. (2007). Birinci Basamak Sağlık Hizmetinde Depresyonu Fark Etmeme: Sorunlar ve Zorluklar. J Gen Intern Med., 22, 701–703. doi: 10.1007 / s11606-007-0170-z

Phelps J. ve Ghaemi S.N. (2012). Yanlış bipolar "aşırı tanı" iddiası: DSM-5 / ICD-11 için yanlış pozitif problemini çözme. Acta Psychiatr Scand. 2012 Aralık; 126 (6): 395-401. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.

Sciutto, M. J. ve Eisenberg, M. (2007). DEHB'nin aşırı teşhisi lehine ve aleyhine kanıtların değerlendirilmesi. Dikkat Bozuklukları Dergisi, 11, 106–113. doi: 10.1177 / 1087054707300094

Thomas, R., Mitchell, GK. Ve Batstra, L. (2013). Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu: yardım ediyor muyuz, zarar veriyor muyuz?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (5 Kasım 2013'te Yayınlandı)

Vöhringer P.A., vd. (2013). Kaynakları Sınırlı Birinci Basamak Bakım Ortamlarında Duygudurum Bozukluğunun Saptanması: Kendi kendine uygulanan bir tarama aracının pratisyen hekim değerlendirmesiyle karşılaştırılması. J Med Ekranı. 30 Eyl 2013

Dipnotlar:

1. Çalışmanın bir başka sınırlaması da Almanca olmasıdır; Amerikalı terapistler araştırılsaydı aynı veya benzer sonuçları bulup bulamayacağımızı bilmiyoruz, çünkü her kültür denkleme kendi kültürel yükünü getiriyor. [↩]