Kaynaklar

Spinal Stenoz: Lomber ve Servikal

Spinal darlık, nöral foramen (veya nöroforamen) ve / veya spinal kanal olarak adlandırılan bel ve / veya boynun sinir geçiş yollarının daralmasıdır. Bu olduğunda sinir yapıları ve / veya omurilik, iltihaplanma, tahrişe ve ağrıya neden olan sıkıştırılabilir (örneğin, sıkışmış sinir). Bel ağrısı etkilendiğinde duruma lomber spinal stenoz denir ve boyun tutuluyorsa, servikal spinal stenoz . Spinal stenoz, omurganın herhangi bir yerinde bulunurken bel ve boyun bölgeleri en sık etkilenen bölgedir. En önde gelen semptom ağrıdır.

Lomber spinal stenoz, kalçalara ve bacaklara yayılan (aşağıya doğru hareket eden) bel ağrısına neden olabilir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Spinal Stenozun Nedenleri

Bazı hastalar bu daralma ile doğar, ancak en sık 50 yaşın üzerindeki hastalarda spinal stenoz görülür. Bu hastalarda stenoz, günlük aktiviteler sırasında omurgada yaşlanma ve “aşınma ve yıpranmanın” kademeli sonucudur.

Büyük olasılıkla buna genetik bir yatkınlık vardır, çünkü bireylerin yalnızca azınlığı gelişmiş semptomatik değişiklikler geliştirir. İnsanlar yaşlandıkça, omurganın ligamentleri kalınlaşıp sertleşebilir (kalsifikasyon denir). Kemikler ve eklemler de genişleyebilir ve kemik mahmuzları (osteofit denir) oluşabilir.

Şişkin veya fıtıklaşmış diskler de yaygındır. Spondilolistez (bir omurun diğerine kayması) da meydana gelir ve kompresyona neden olur.

Bu koşullar spinal bölgede meydana geldiğinde, spinal kanalın daralmasına ve spinal sinir üzerinde baskı oluşturmasına neden olabilir.

Omurgadaki sinirler sıkıştırıldığında spinal stenoz gelişir. Fotoğraf Kaynağı: Shutterstock.

Spinal Stenozun Belirtileri

Spinal kanalın daralması genellikle herhangi bir spinal stenoz semptomuna neden olmaz. Sinirlerin iltihaplanması artmış basınç düzeyinde meydana geldiğinde, hastalar problem yaşamaya başlar.

Lomber spinal darlığı olan hastalar bacaklarda, baldırlarda veya kalçalarda ağrı, güçsüzlük veya uyuşukluk hissedebilir. Bel omurgasında, kısa mesafeler yürürken semptomlar sıklıkla artar ve hasta oturduğunda, öne eğildiğinde veya uzandığında azalır.

Servikal spinal stenoz omuzlarda, kollarda ve bacaklarda benzer semptomlara neden olabilir; El sakarlığı ve yürüyüş ve denge bozuklukları da oluşabilir.

Bazı hastalarda ağrı bacaklarda başlar ve yukarı doğru hareket eder; diğer hastalarda, ağrı vücutta daha yüksek başlar ve aşağı doğru hareket eder. Buna “duyusal yürüyüş” denir.

Ağrı siyatik gibi yayılabilir veya kramp ağrısı olabilir. Ciddi durumlarda, ağrı sabit olabilir.

Şiddetli darlık vakaları da mesane ve barsak sorunlarına neden olabilir, ancak bu nadiren görülür. Ayrıca, parapleji veya önemli fonksiyon kaybı da, nadiren gerçekleşir.

Spinal Stenoz Nasıl Teşhis Edilir

Stenoz teşhisi koymadan önce, doktorun benzer semptomları olabilecek diğer koşulları ekarte etmesi önemlidir. Bunu yapmak için, çoğu doktor aşağıdakileri içeren bir araç kombinasyonu kullanır:

Tarihçe: Doktor, hastadan, sahip olduğu semptomları ve zaman içinde semptomların nasıl değiştiğini tanımlamasını isteyerek başlayacaktır. Doktorun, hastanın hangi ilaçları denediği de dahil olmak üzere bu semptomları nasıl tedavi ettiğini bilmek de gerekecektir.

Fiziksel Muayene: Doktor daha sonra omurgada hareket kısıtlamaları, denge sorunları ve ağrı belirtileri olup olmadığını kontrol ederek hastayı muayene eder. Doktor ayrıca, spinal kord tutulumu önerebilecek herhangi bir ekstremite refleks kaybı, kas zayıflığı, duyusal kayıp veya anormal refleksleri arayacaktır.

Görüntüleme Testleri: Hastayı muayene ettikten sonra, doktor vücudun içine bakmak için çeşitli testler kullanabilir. Bu testlerin örnekleri arasında şunlar bulunur:

X-ışınları - bu testler omurun yapısını ve eklemlerin ana hatlarını gösterebilir ve kireçlenmeyi tespit edebilir.
MRG (manyetik rezonans görüntüleme) - Bu test, sırtın parçalarının üç boyutlu bir görünümünü verir ve omuriliği, sinir köklerini ve çevresindeki boşlukları ve ayrıca genişleme, dejenerasyon, tümörler veya enfeksiyonu gösterebilir.
Bilgisayarlı aksiyal tomografi (CAT taraması) - bu test spinal kanalın şeklini ve boyutunu, etrafını saran içeriğini ve yapılarını gösterir. Kemiği sinir dokusundan daha iyi gösterir.
Miyelogram - omurga içine sıvı bir boya enjekte edilir ve bir röntgen filmi üzerinde kemiğe karşı beyaz görünür. Bir miyelogram omuriliğe baskı yapabilir veya fıtıklaşmış disklerden, kemik mahmuzlarından veya tümörlerden kaynaklanan sinirler gösterebilir.
Kemik taraması - Bu test kendini kemiğe bağlayan enjekte edilmiş radyoaktif malzeme kullanır. Bir kemik taraması kırıkları, tümörleri, enfeksiyonları ve artriti saptayabilir, ancak bir hastalığa diğerinden bahsetmeyebilir. Bu nedenle, diğer testlerle birlikte genellikle kemik taraması yapılır.

Spinal Stenozun Cerrahi Olmayan Tedavisi

Bir doktorun spinal stenozu ameliyat olmadan tedavi edebilmesinin birkaç yolu vardır. Bunlar şunları içerir:

Şişme ve ağrıyı azaltmak için nonsteroid anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve ağrıyı azaltmak için analjezikler dahil ilaçlar.
Kortikosteroid enjeksiyonları (epidural steroid enjeksiyonları) şişmeyi azaltmaya ve kalçaya ya da bacağın altına yayılan akut ağrıyı tedavi etmeye yardımcı olabilir. Bu ağrı kesici sadece geçici olabilir ve hastaların genellikle 6 aylık periyotta 3 enjeksiyondan daha fazla enjeksiyon almaları önerilmez.
Dinlenme veya kısıtlanmış aktivite (bu sinir tutulumunun derecesine bağlı olarak değişebilir).
Omurgayı stabilize etmeye, dayanıklılığı arttırmaya ve esnekliği arttırmaya yardımcı olan fizik tedavi ve / veya reçeteli egzersizler .

Spinal Stenozun Cerrahi Tedavisi

Birçok vakada cerrahi olmayan tedaviler spinal stenoza neden olan koşulları tedavi etmez; ancak, geçici olarak ağrıyı hafifletebilirler. Ağır stenoz vakaları genellikle ameliyat gerektirir.

Spinal stenoz ameliyatının amacı, spinal kanalı genişleterek omurilik veya spinal sinir üzerindeki basıncı azaltmaktır. Bu, basınca katkıda bulunan ilgili parçaları sökmek, kesmek veya yeniden hizalamak suretiyle yapılır.

Bel omurgasındaki en yaygın ameliyat sinirlere daha fazla yer açmak için omurların lamellerinin (çatı) çıkarıldığı dekompresif laminektomidir . Bir cerrah omurları kaynayan veya vermeyen bir laminektomi yapabilir veya bir diskin bir kısmını çıkarabilir. Füzyonu arttırmak ve omurganın kararsız alanlarını desteklemek için çeşitli cihazlar (vidalar veya çubuklar gibi) kullanılabilir.

Stenoz tedavisi için diğer cerrahi tipler şunlardır:

Laminotomi: Sinir kökleri üzerindeki basıncı azaltmak için laminanın sadece küçük bir kısmı çıkarıldığında
Foraminotomi: Foramen (sinir köklerinin omurilikten çıktığı bölge) sinir kanalı üzerindeki boşluğu artırmak için çıkarıldığında. Bu ameliyat tek başına veya laminotomi ile birlikte yapılabilir
Medial Fasetektomi: Faseti bir parçası (spinal kanaldaki kemikli bir yapı) çıkardığınızda alanı arttırır.
Anterior Servikal Diskektomi ve Füzyon (ACDF): Servikal omurganın boynunun önündeki küçük bir kesi ile ulaşılır. Omurlar arası disk çıkarılır ve zamanla omurları kaynaştıracak küçük bir kemik tıkacı ile değiştirilir.
Servikal Korektomi: Servikal omurilik ve omurilik sinirlerinin dekompresyonu için vertebra ve bitişik intervertebral disklerin bir kısmı çıkarıldığında. Omurgayı stabilize etmek için kemik grefti ve bazı durumlarda metal plaka ve vidalar kullanılır.
Laminoplasti: Servikal omurganın boynun arkasından geldiği ve omurilik kanalına daha fazla yer açmak için servikal omurganın arka elementlerinin cerrahi olarak rekonstrüksiyonunu içeren posterior bir yaklaşım.

Ameliyattan önce sinirler kötü şekilde hasar görürse, ameliyattan sonra hastanın hala biraz ağrı veya uyuşukluğu olabilir. Veya hiç bir iyileşme olmayabilir. Ayrıca, dejeneratif işlem muhtemelen devam edecek ve ağrı veya aktivite sınırlaması ameliyattan 5 veya daha fazla yıl sonra ortaya çıkabilir.

Doktorların çoğu, aylarca cerrahi olmayan tedavi yöntemleri denenmemişse, spinal stenozun cerrahi tedavisini dikkate almayacaktır. Tüm cerrahi prosedürler belirli bir risk taşıdığı için, hastalara hangi işlemin en iyi olduğuna karar vermeden önce doktorlarıyla tüm tedavi seçeneklerini tartışmaları önerilir.