Yetişkinlerde İsthmik Spondilolistez Yönetimi

Yetişkin hastalarda semptomatik spondilolistez için tarihsel olarak ağrı kesici ilaçlar, antienflamatuar ilaçlar ve fizyoterapi uygulandı. Bununla birlikte, yakın tarihli bir klinik çalışma (prospektif randomize bir çalışma), böyle bir terapötik yaklaşımın ağrı ve yetersizlik kontrolünde etkisiz olduğuna işaret etti. Ayrıca, bu çalışma ameliyatın sadece hastaların çoğunda semptomatik rahatlama sağladığını göstermiştir.

Cerrahi yönetim
Üç ana tip cerrahi yaklaşım uygulanabilir. Üç yaklaşımın hepsinde ortak olan, iç sabitleme kullanımı (vidalar, çubuklar veya plakalar) ve katı bir kemik füzyonunu arttırmak için lokal kemik greftinin eklenmesidir. Kemik grefti, rezeke edilmiş lamina ve sivri işlem gibi lokal kemikten ve bazen iliak kemikten (pelvis) elde edilebilir.

Üç cerrahi prosedür aşağıdaki gibidir:

1. Pedikül vida fiksasyonu ve posterolateral füzyon ile arka dekompresyon. Bu ameliyat planı, belirgin disk alanı daralması olan hafif-orta dereceli fişleri olan hastalar için ayrılmıştır (Şekil 8).

Şekil 8. Sol: Primer spondilolistezi gösteren preoperatif lateral röntgen.
Orta / Sağ: Ameliyat sonrası lateral ve posterior grafileri gösteren
bel omurgasını stabilize etmek için pedikül vidası sabitlemesi (enstrümantasyon).

2. Lomber interbody füzyonu (PLIF veya TLIF) ilavesi ile posterior dekompresyon ve pedikül vidası sabitlemesi. Bu operasyonel strateji, nispeten korunmuş bir disk alanına sahip fişler için ve kayma azaltmanın gerçekleştirildiği durumlarda ayrılmıştır (Şekil 9, 10).

Şekil 9. Sol: Spondilolistezi belirten ameliyat öncesi röntgen.
Sağ: Ameliyat sonrası röntgen, kafes ve pedikül vidalarının sabitlenmesi.

Şekil 10. Sol / Orta: Grade 4 spondilolistezi belirten lateral röntgen ve MRG.
Sağ: Ameliyat sonrası röntgeni gösteren implant ve tam kaymayı takiben vida fiksasyonu.

3. L5 gövdesinde biten sakral transdiscal vida fiksasyonuyla dekompresyon ve fiksasyon. Bu ameliyat planı, ileri disk alanı daralması ile birlikte ileri kayma bulunan hastalarda gerçekleştirilir.

Ameliyat Sonrası Yönetim
Modern spinal enstrümantasyon kullanımı, ameliyat sonrası destekleme ihtiyacını ortadan kaldırır. Ameliyattan kısa bir süre sonra, hasta tolere edilebildiği gibi ayağa kalkabilir ve yürüyebilir. Karın ve paraspinal kasları güçlendirmek için izometrik egzersizlerin yapılması önerilir. Katı kemikli bir füzyonun olgunlaşması yaklaşık 3-6 ay sürer. Yüzme ve diğer yorucu olmayan spor aktiviteleri genellikle ameliyattan 3-6 ay sonra yapılabilir. Seri post-operatif röntgenler katı kemikli bir füzyona doğru ilerlemeyi belirleyecektir.

Sonuç
Dejeneratif disk hastalığı olan hastalarda ameliyatın sonucu bazen tahmin edilemez ve sosyoekonomik kuruculardaki diğer faktörlere dayanıyor olsa da, yetişkin isthmic spondylolisthesis'te ameliyatın sonucu çok daha öngörülebilir ve elverişlidir. Mekanik instabilite ve lokal spinal stenoz kombinasyonu bu tip cerrahiyi ödüllendirici yapar.