Minimal İnvaziv Mikrocerrahi Teknikler Kullanılarak Tedavi Edilen Lomber Spinal Stenoz

Cerrahi olmayan önlemler lomber spinal stenoz için yeterli rahatlama sağlamazsa, doktor bel ameliyatı önerebilir. Bu makale ilk olarak lomber spinal stenoz için genel cerrahi seçenekleri gözden geçirmekte ve ardından minimal invaziv bir omurga cerrahisi seçeneği olan mikroendoskopik laminektomiyi kapsamaktadır.

Genel Cerrahi Seçenekleri

Lomber Spinal Stenozu Giderici Ameliyat İçin Aday Kimdir?
Genel olarak sağlıklı olan hastalar ameliyat geçirmekte hiçbir sorun yaşamamalıdır. Yalnız yaş, majör sınırlayıcı bir faktör değildir, ancak yüksek tansiyon veya tipik olarak yaşlılığa eşlik eden diyabet gibi başka tıbbi durumlarınız varsa, cerrahi daha fazla risk oluşturabilir.

Cerrahi İşlemler: Laminektomi, Laminotomi ve Foraminotomi
Genellikle lomber darlığı tedavi etmek için kullanılan operasyonlar klasik laminektomi, laminotomi ve foraminotomi içerir . Uygun endikasyonları karşılayan hastalar için bu prosedürler ayrıca bir spinal füzyon operasyonu ile de birleştirilebilir.

En sık kullanılan dekompresif cerrahi, laminektomidir . Klasik bir laminektomi yapmak için alt sırtınıza 3-4 inçlik bir insizyon yapılır, ancak lamina seviyenizin ne kadar etkilendiğine bağlı olarak daha uzun olabilir.

Bir laminektomi, omurga kesesi ve / veya sinir kökleri üzerinde baskıya neden olan kemik uzantılarının (lamina) omurga gövdesinin arka tarafından çıkarılmasını içerir (aşağıya bakınız).

Genellikle, sinir kökleri üzerindeki basıncı ( yani laminotomidir ) azaltmak için laminanın sadece bir kısmının çıkarılması gerekir. Etkilenen bölgedeki ligamentler (ligamentum flavum) ve yumuşak doku (faset kapsülleri, fıtıklaşmış veya şişkin diskler) de kanal boşluğunu arttırmak için çıkarılır.

Aynı zamanda, lamina kenarlarındaki faset eklemlerin bir kısmı, merkezi ve foraminal alanlar üzerinde artan bir baskıya neden oldukları için de çıkarılabilir.

Bir foraminotominin amacı, sinir köklerinin omurilik kanalından çıktığı alanı genişletmek ve böylece basınçları azaltmaktır. Foraminotomiler kendi başlarına veya sıklıkla laminektomi ile birlikte yapılabilir.

Spinal İstikrarsızlığı Ele Alma: Spinal Füzyon
Bazı hastalar omurgada cerrahi kararsızlık geliştirebilir. Bu, yeterli miktarda dekompresyon sağlamak için çok fazla kemiğin çıkarılması gerektiğinde ve / veya çoklu seviyelerde çalıştırıldığında meydana gelir. Bu nedenle, birçok cerrah daha sınırlı lamina uzaklaştırmayı (laminotomi) ve sadece kısmi faset uzaklaştırmayı (medial fasetektomi) tercih eder.

Diğerleri, spondilolistez durumlarında olduğu gibi hastalıklarından dolayı kararsızlığa zaten sahip olabilir. Tüm bu hastalar için, dekompresyona ek olarak bir spinal füzyona ihtiyaç vardır . Omurga füzyonu, omurgayı kemiğe aşılamayı ve omurgayı desteklemek ve stabilite sağlamak için vidalar ve çubuklar gibi aletlerin kullanılmasını içerir. Beyin cerrahınız genellikle ameliyattan önce bir füzyona ihtiyacınız olup olmayacağına karar verebilir, böylece bu olasılığı önceden tartışabilirsiniz.

Mikroendoskopik Laminektomi: Nasıl Çalışır?

Mikroendoskopik laminektomi (MEL) tedavisi seçeneği, cerrahi tedaviye aday olan hastalar içindir. lomber spinal darlık. MEL klasik laminektomi ile aynı hedefi gerçekleştirir, ancak minimal invaziv bir yaklaşım, görselleştirme için bir cerrahi endoskop ve mikro-cerrahi dekompresif teknikler kullanmayı içerir.

Orta hat omurgasının bir tarafındaki ilgili seviyeye kadar floroskopik (gerçek zamanlı x-ışını) kılavuzluğunun altına ince bir iğne yerleştirilir (Şekil 6a).

Bu iğnenin etrafına küçük bir 1 ila 1 inçlik kesi yapılır. Kılavuz iğne üzerinden geçen bir dizi konik metal dilatörü kullanılarak, doku ve kaslar yavaşça altta kalan kemikten yayılır.

Boş bir metal silindir daha sonra darlık bölgesine iletilir ve emniyete alınır. Bu çalışma kanalı sayesinde, cerrahlarınıza patolojinin yakın ve büyütülmüş bir görünümünü elde etmek için sert bir cerrahi mikroendoskopik kamera yerleştirilir (aşağıya bakınız).

Bu yakın çekim operasyonu ile cerrahınız sinir köklerini sıkıştıran kemiği mikro cerrahi olarak çıkararak bel spinal stenozunu hafifletir.

Ek olarak, ligamentum flavum ve fıtıklaşmış diskler gibi yumuşak dokular da MEL tekniği ile çıkarılabilir. Tecrübelerimize göre, bu tek taraflı yaklaşımla spinal kanalın her iki tarafının mükemmel dekompresyonu sağlanabilir.

Deneyimli spinal cerrahların ellerinde, tipik olarak açık cerrahi ile elde edilebileceği gibi, MEL tekniğiyle aynı miktarda dekompresyon elde edilebilir.

Cerrah, aynı insizyondan, spinal seviyesini hemen ve altında da açmak için endoskopu sallayabilir. Genel olarak, geleneksel açık prosedürlerle karşılaştırıldığında, MEL tekniği normal dokudan daha az bozulma, daha hızlı cerrahi zaman, azalmış ameliyat sonrası rahatsızlık, daha hızlı iyileşme süresi ve tipik olarak normal aktiviteye daha hızlı geri dönüşün çekici faydalarını sunar.

Spinal Stenoz İçin Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisi Sonrası Gelişme

Lomber spinal stenoz tedavisinde mikroendoskopik laminektomi ameliyatı sırasında, genel anestezi altında uyuyacaksınız. Ameliyattan sonra uyanana kadar izleneceğiniz toplanma bölgesine götürüleceksiniz. Hastaların çoğu yataktan kalkmaya başlayabilirler aynı gün ameliyat yapılır. Aktivite kademeli olarak artar ve hastalar klasik bir laminektomiden sonraki 2 ila 5 gün içinde ve MEL'den 1 ila 2 gün sonra eve gidebilirler. Ancak, bu zaman çerçeveleri ameliyatınızın kapsamına bağlı olarak daha uzun olabilir.

Genellikle ameliyattan sonra birkaç hafta ağrı hissedersiniz ve reçetesiz satılan reçeteli ilaçlara ihtiyacınız olabilir. Omurga cerrahınız ayrıca, karnınızdaki gücünüzü yeniden kazanmanıza ve sırtınızı iyileştirmenize ve daha iyi bir iyileşme sağlamanıza yardımcı olacak bir fizik tedavi programı önerebilir.

Lomber omurga cerrahisi sonrası toplam iyileşme süresi, ameliyat öncesi durumunuzun ciddiyetine ve ameliyat öncesi genel sağlık durumunuza bağlı olarak 8 hafta ila 6 ay arasında sürebilir. Sağduyu size daha sağlıklı ve daha hızlı iyileşeceğinizi söyler.

Omurga Cerrahisinde Riskleri Anlamak

Dekompresif laminektomi, lomber spinal stenoz ile ilişkili semptomların tedavisi için yapılan en yaygın ve başarılı cerrahidir. Ancak yine de cerrahidir ve herhangi bir cerrahi risk içerir.

Omurga cerrahınız bu riskleri sizinle detaylı olarak tartışacaktır, ancak en yaygın olanları kanama, enfeksiyon, sinire zarar verme, yara izi ve normal anestezi riskleridir. Diyabet, obezite ve yüksek tansiyon gibi eşlik eden kronik sağlık koşullarına sahip olanlar veya ileri derecede darlığı olan kişiler daha büyük risk taşır ve daha kötü sonuçlar doğurabilir.

Sonuçta, hangi tedavi seçeneğinin sizin için en iyisi olduğuna karar verecek olan siz olacaksınız. Omurga cerrahınız tüm seçenekleri sizinle görüşecek ve karar vermenize yardımcı olmak için her birinin artılarını ve eksilerini açıklayacaktır. Lomber spinal stenozdan ağrınızın ameliyat gibi daha kesin bir tedavi planı gerektirip gerektirmediğini yalnızca siz belirleyebilirsiniz.