Lomber Epidural Enjeksiyon

Omurga Epidural Uzayı Nedir?

Omurgadaki omuriliği ve sinir köklerini örten zarın koruyucu materyale dura mater denir. Dura mater'yi çevreleyen alan epidural alandır. Sinirler epidural boşluktan geriye ve bacaklara doğru hareket eder. Bu sinir köklerinin iltihabı, hasar görmüş bir diskin tahriş olması veya bir şekilde omurganın kemik yapısıyla kontrat nedeniyle bu bölgelerde ağrıya neden olabilir.

Resimde üçüncü ve dördüncü bel (bel) omurları, omurilik, subaraknoid boşluk ve epidural boşluk dahil olmak üzere birçok omurga yapısı gösterilmektedir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Epidural Spinal Enjeksiyon Nedir ve Sırt veya Bacak Ağrısını Azaltmaya Nasıl Yardımcı Olabilir?

Bir spinal epidural enjeksiyon, anti-enflamatuar ilacı, omurganın epidural boşluğunun belirli bir bölgesine yerleştirir. İlaç, sinir köklerinin iltihabı azaltmaya yardımcı olur, umarım sırt veya bacaklardaki ağrıyı azaltır. Epidural enjeksiyon, enflamasyonu azaltarak yara iyileşmesine yardımcı olabilir. Ağrı yaralanması / nedeni iyileşirken, birkaç ay boyunca kalıcı bir rahatlama sağlayabilir veya bir süre ağrı rahatlatma sağlayabilir.

Spinal Epidural Enjeksiyon Prosedürü Sırasında Ne Olur?

Gevşeme ilaçlarının verilebilmesi için intravenöz bir hat (IV) başlatılır. Hasta x-ışını masasının yanına yatar ve hekim x-ışını kılavuzluğunu (bazen floroskopi olarak adlandırılır) kullanarak belinizi en iyi şekilde görebilecek şekilde yerleştirilir.

Floroskopi (gerçek zamanlı röntgen) görüntüsü, doktorun bir omurga enjeksiyonu gibi düşük bir geri prosedür uygularken ne gördüğünü gösterir. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.com.

Hastanın sırtındaki deri 2 tip steril fırçalama (sabun) kullanılarak temizlenir. Daha sonra, doktor, epidural enjeksiyonun uygulanacağı cilt bölgesine uyuşturma ilacı enjekte eder (örneğin, L3-L4). Bu ilaç birkaç saniye yanar. Uyuşturma ilacına etkili olması için zaman verildikten sonra, doktor omurganın epidural boşluğuna x-ışını kılavuzluğu kullanarak küçük bir iğneyi yönlendirir. İğnenin epidural boşluğa doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için az miktarda kontrast (boya) enjekte edilir. Uyuşturma ilacı (anestezik) ve antienflamatuar (kortizon / steroid) karışımı enjekte edilir.

Resimde, tedavi masasında karnına yüz üstü uzanmış bir hastadır. Yastıklar hastanın rahat etmesine yardımcı olur. Arka planda doktorun enjeksiyon prosedürü sırasında iğne yerleşimini tam olarak yönlendirmek için izleyeceği monitördür. Fotoğraf Kaynağı: Shutterstock.

Lomber Epidural Enjeksiyondan Sonra Ne Olur?

Hasta 30-60 dakika boyunca sağlık personeli tarafından izlendikleri iyileşme bölgesine geri döndürülür. Taburcu edilmeden önce, hastadan enjeksiyon sonrası değerlendirme sayfası ("ağrı günlüğü") kullanarak gelecek hafta boyunca ağrı rahatlama seviyelerini kaydetmesi istenir.

Eğer belirtilirse, tekrar enjeksiyon ağrı bloğu için bir takip randevusu yapılacaktır.

Hastanın ağrı kesici düzeyine bağlı olarak, 2 hafta içinde başka bir enjeksiyon uygulanabilir. Hastanın sırt veya bacakları birkaç saat boyunca zayıf veya uyuşmuş hissedebilir. Bu beklenen bir şey, ancak her zaman böyle olmaz.

Lomber Epidural Enjeksiyonlar İçin Genel Öncesi ve Sonrası Talimatları

İşlemden birkaç saat önce hastanın hafif bir yemek yemesine izin verilebilir. Hasta tip 1 diyabetli ise, işlemden önce normal beslenme düzenini değiştirmemelidir. Hastalar rutin ilaçlarını alabilir (örneğin, yüksek tansiyon, diyabetik ilaçlar).

Hastalar işlem günü boyunca ağrı kesici ilaçlar veya iltihap önleyici ilaçlar almamalıdır. Hastalar bu prosedürden önce acı çekmelidir, bu nedenle ağrıyı hafifletmek veya azaltmak için ilaç kullanmamak önemlidir. Gerekirse bu ilaçlar işlemden sonra yeniden başlatılabilir.

Bir hasta kumarin (kan inceltici) veya glukojedse (Metformin, bir diyabet ilacı) ise, tedavi eden hekime bildirmelidir, böylece bu ilaçların zamanlaması açıklanabilir.

Genel olarak, hastanın işlemden bir saat önce ayakta tedavi merkezinde olması ve yaklaşık 2-3 saat bu tesiste kalması beklenebilir. Bir sürücü hastaya eşlik etmeli ve onları eve götürmekten sorumlu olmalıdır. İşlem günü sürüşe izin verilmemektedir. Hastalar, işe geri dönme de dahil olmak üzere işlemden bir gün sonra normal aktivitelerine dönebilirler.

SpineUniverse Haberler / Araştırma Yorum:
Epidural Steroid Enjeksiyonlarının Etkinliği Üzerine Güncel Kanıtlar

Epidural steroid enjeksiyonları, çeşitli omurga hastalıkları için yaygın bir cerrahi olmayan tedavi yöntemidir ve araştırmalar, tıbbi topluluğun bu tedavi anlayışını sürekli olarak iyileştirmektedir. Bu enjeksiyonlar hakkında klinisyenler ne kadar fazla bilgiye sahip olursa, hasta bakımı ve tedavi sonuçlarını iyileştirmek için o kadar donanımlı olurlar.

Epidural steroid enjeksiyonları konusunda çok sayıda araştırma var, ancak okuyucularımıza ilgisini çekebilecek 2 spesifik çalışmayı vurgulamak istiyoruz.

2015 yılında yayınlanan ilk çalışma, epidural steroid enjeksiyonlarının lomber spinal stenoz semptomları üzerindeki etkinliğine odaklandı (bel ağrısını etkileyen spinal stenoz, bel ve bacak ağrısının ortak bir nedenidir).

Çalışmanın yazarları 2 enjeksiyon türünü karşılaştırdı: Birincisi kortikosteroid artı lidokain, ikincisi ise yalnızca lidokain içeriyordu. Yazarlar, kortikosteroid enjeksiyonlarının sadece lidokain enjeksiyonlarına göre önemli bir yarar sağlamadığını keşfetmiştir. Sonuçlar kortikosteroidin semptomların hafifletilmesindeki etkinliğini sorguladı.

“Bu sonuçlar, belirli hasta özelliklerinin, her iki lomber spinal stenoz semptomu için (ve muhtemelen herhangi bir tedaviye bakılmaksızın iyi sonuçlar veren) herhangi bir epidural enjeksiyonun ardından iyi sonuçların ortaya çıkma olasılığı ile ilişkili olmasına rağmen, şu anda bir farklılığı öngören tanımlanmış hiçbir özellik bulunmadığını göstermektedir. kortikosteroidden faydalanın ”dedi. Washington, Seattle, WA Üniversitesi Psikiyatri ve Davranış Bilimleri ve Rehabilitasyon Tıbbı Profesörü Judith Turner.

2014 yılında yayınlanan ikinci çalışma, epidural steroid enjeksiyonlarının omurga cerrahisini geciktirmede veya önlemede etkili olup olmadığını sorguladı. Yazarlar enjeksiyonların kısa vadeli bir fayda sağladığını bulmuş olsalar da - bir yıla kadar ameliyat ihtiyacını önleyebilirler - etkinlik uzun vadeli değildir.

Yazarlar “Epidural steroid enjeksiyonları, kısa vadede kontrol enjeksiyonlarına kıyasla küçük bir cerrahi koruyucu etki sağlayabilir ve aksi halde ameliyata devam edecek bazı hastalarda ameliyat ihtiyacını azaltabilir” dedi.

Bu nedenle, enjeksiyonlar ameliyatı önleyebilir veya geciktirebilirken, yaygın olarak düşünülenden daha sınırlı bir fayda sağlar.

Bu çalışmaların sizi epidural steroid enjeksiyonlarından caydırmak yerine, doktorunuzla çok yönlü tartışmalar yapılmasına yardımcı olmak için dikkatinizi çeker. Bu enjeksiyonların birçok hastada (özellikle 3 aydan daha az bir süredir semptomları olan, önceden omurga ameliyatı geçirmemiş, 60 yaşından küçük ve sigara içmeyenler) mükemmel bir ağrı kesici sağladığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, epidural steroid enjeksiyonları sihirli mermiler değildir. Enjeksiyon terapisine başlamadan önce doktorunuzla, size özgü riskler ve faydalar hakkında konuşun.

Açıklama Gerard Malanga, MD

Epidural Enjeksiyonlar, hastanın bir kol veya bacağa yayılan omurga ağrısının rehabilitasyonunda veya göğsün veya gövdenin etrafındaki torasik omurgada çok yardımcı bir yardımcı olabilir. Kortizon (güçlü bir anti-enflamatuar ilaç) iltihaplı bir sinire yakın yerleştirerek çalışırlar. Bu, hastanın tam hareketini yeniden kazanmasını ve gelecekteki bölümlerin geri kazanılmasında ve önlenmesinde kritik olan omurganın kas desteğini arttırmasını sağlar. Genellikle tahriş olmuş bir omurilik sinirinden yayılmayan omurga ağrısında belirtilmezler. Çoğu hasta aslında sadece 1-2 enjeksiyona cevap verir; bu nedenle, rutin olarak bir "üçlü seri" halinde gerçekleştirilmemelidirler.

Tecrübelerime göre hastaların% 60'ı sadece bir enjeksiyona ihtiyaç duyuyor ve sadece% 10-20'si 3 enjeksiyon gerektiriyor. Kuşkusuz, 2 enjeksiyon denedikten sonra ağrının azalması ya da hiç olmaması durumunda, üçüncü enjeksiyonun faydası olması muhtemel değildir. Ek olarak, çoğu hasta işlem sonrası hemen bir IV ve daha uzun bir iyileşme gerektiren sedasyona ihtiyaç duymadan lokal anestezi ile tedavi edilebilir.

Commentary, Leonardo Kapural, MD, Doktora

Epidural glukokortikoid enjeksiyonları genel olarak ağrıyı azaltmak ve cerrahi olmadan hareketliliği artırmak, iyileşmenin gerçekleşmesi için zaman satın almak veya diğer konservatif yaklaşımlar başarısız olduktan sonra ameliyattan kaçınma girişimi olarak verilir. Bu enjeksiyonların iyi bir teorik mantığı var, ancak her hastaya yardım etmiyorlar. O zaman kim epidural glukokortikoid enjeksiyonu almalı ve kaç tanesini almalı? Bel ağrısından daha büyük olan bacak ağrısı için, saygın bir kaynaktan gelen kılavuzlar (Abram SE. Epidural Steroidlerle Lumbosakral Radikülopatinin Tedavisi. Anesteziyoloji . 1999: 12 (91): 1937), ilk epidural enjeksiyondan tam ağrı kesici başka bir tane almamalı, 4 hafta içinde tekrar değerlendirilmeli ve sonrasında izlenmelidir.

İlk enjeksiyondan sonra hala biraz ağrı çeken hastalar ikinci ve üçüncü enjeksiyonları almalı ve ilk enjeksiyondan fayda görmeyen hastalar başka bir tane almamalıdır. Hasta seçimi, hastaların alması gereken enjeksiyon türüne karar vermede çok önemlidir. Transforaminal enjeksiyonlar (epidural boşluğa farklı yaklaşımlar) daha uzun ağrı kesebilir ve ayrıca bir hastanın ameliyattan faydalanıp faydalanmayacağını da tahmin edebilir (ayrıntılar için bakınız McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Sırt ve bacak ağrısı için epidural steroid tedavisi) : etki ve etkinlik mekanizmaları, Spine, 2005; 5 (2): 191-201). Lomber kanal darlığı tanısı alan hastalar için, bu tür enjeksiyonlardan sonra iyileşme başlangıçta düşünülenden daha uzun sürebilir.

Commentary, Steven Richeimer, MD

Epidural enjeksiyonlar, omurganın herhangi bir seviyesinde yapılabilir: servikal (boyun), torasik (orta arka), lomber (bel) ve sakral (kuyruk kemiği bölgesi). Göğüs duvarı ağrılarının tedavisinde torasik epidural değerli bir araç olabilir. Bu problemler disk problemleri, omurganın artriti ve hatta zona hastalığı nedeniyle olabilir.