Yükselişte Çoklu Psikotropik Med Kullanımı

Birden fazla ilaç reçeteleme uygulaması olan polifarmasi, antidepresanlar ve antipsikotik ilaçlar birlikte kullanıldığı için ruh sağlığı hizmetleri için büyüyen bir eğilimdir.

Bazen birden fazla ilacın kullanılması endike olsa da, çalışma yazarları önemli yan etkilerin ortaya çıkabileceği ve yeni ilaç kombinasyonları için daha fazla araştırma yapılması gerektiği konusunda uyarıyorlar.

Bazı klinik durumlarda kanıtlar, makaledeki arka plan bilgilerine göre birden fazla psikotropik (beyni veya zihni etkileyen) ilacın faydalı olabileceğini düşündürmektedir.

Örneğin, tek başına bir ilaca yanıt vermeyen depresyonlu bir hasta, ikinci bir antidepresana ihtiyaç duyabilir veya psikotik özelliklere sahip depresyonu olan bir kişi, bir antidepresan ve bir antipsikotik kombinasyonuna yanıt verebilir.

Yazarlar, rutin psikiyatrik uygulamada, hastalar genellikle kontrollü klinik araştırmalarla iyi desteklenmeyen psikiyatrik ilaç kombinasyonları alıyorlar.

Psikotropik polifarmasideki kalıpları ve eğilimleri incelemek için Bloomberg Halk Sağlığı Okulu'ndan Ramin Mojtabai, MD, Ph.D., MPH, Johns Hopkins Üniversitesi, Baltimore ve Mark Olfson, MD, MPH, Columbia Üniversitesi Tıp Merkezi ve Yeni York Eyaleti Psikiyatri Enstitüsü, New York, ofis tabanlı psikiyatri uygulamalarının ulusal bir örneğinden toplanan verileri analiz etti.

Reçete edilen ilaçların sayısı ve spesifik ilaç kombinasyonları, 1996 ile 2006 yılları arasında yetişkinler (18 yaş ve üstü) tarafından psikiyatristlere yapılan toplam 13.079 ofis ziyaretinden değerlendirilmiştir.

Genel olarak, ofis ziyaretleri sırasında reçete edilen psikotrop ilaçların sayısında bir artış oldu.1996 ile 1997 ve 2005-2006 arasında, iki veya daha fazla ilacın reçete edildiği ziyaretlerin yüzdesi yüzde 42,6'dan yüzde 59,8'e, üç veya daha fazla ilacın reçete edildiği ziyaretlerin yüzdesi ise yüzde 16,9'dan yüzde 33,2'ye yükseldi.

Ayrıca, her ziyarette reçete edilen medyan (orta nokta) ilaç sayısı birden ikiye yükseldi (ortalama yüzde 40,1 artış).

Yazarlar, "Psikotropik polifarmasinin artan eğilimi, farklı hasta grupları tarafından yapılan ziyaretler arasında çoğunlukla benzerdi ve arka plan özellikleri kontrol edildikten sonra da devam etti" diye yazıyorlar.

Antidepresanların sedatif-hipnotiklerle kombinasyonları genel olarak en yaygın ilaç kombinasyonlarıydı (yüzde 23,1), ardından antidepresanların antipsikotiklerle kombinasyonları (yüzde 12,9) ve iki tür antidepresan kombinasyonları (yüzde 12,6) izledi.

Yazarlar, "Antipsikotik polifarmasinin ilave yararına ilişkin kanıtlar sınırlı olmakla birlikte, bu tür kombinasyonlarla ilişkili artan yan etkilere ilişkin artan kanıtlar vardır" diye yazıyorlar. Örneğin, bazı kombinasyonlar vücut ağırlığı ve toplam kolesterol seviyesinde artışlara neden olurken diğerleri açlık kan şekeri seviyesinde bir artışla ilişkilendirilebilir.

"Antipsikotik kombinasyonları veya antidepresan ve antipsikotik kombinasyonları gibi en yaygın ilaç kombinasyonlarından bazılarının etkinliğini desteklemek için yetersiz veri mevcut olduğundan, ihtiyatlılık, bu kombinasyonların kullanımını açıkça gerekçelendirilebilir koşullarla sınırlandırmak için yenilenmiş klinik çabaların yapılması gerektiğini öne sürmektedir. "Yazarlar sonuçlandırıyor.

"Aynı zamanda, özellikle birden fazla bozukluğu olan veya monoterapiye dirençli rahatsızlıkları olan hastalarda ortak ilaç rejimlerinin etkinliğini, etkililiğini ve güvenliğini değerlendirmek için yeni nesil araştırmalara ihtiyaç var."

Yeni raporun güncel sayısında yer almaktadır. Genel Psikiyatri ArşivleriJAMA / Arşiv dergilerinden biri.

Kaynak: JAMA ve Arşiv Dergileri