Doktorlar Büyük Depresyon Tanı Kriterlerine Uymuyor
Yeni bir çalışma, psikiyatrist olmayan doktorların çoğunluğunun ve psikiyatristlerin önemli bir azınlığının, hastalarda majör depresif bozukluğu (MDB) teşhis ederken genellikle belirlenmiş kriterleri kullanmadığını göstermektedir.
MDB teşhisi koyma kriterleri yaklaşık 30 yıldır nispeten değişmeden kalmıştır ve Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, Dördüncü Baskı'da (DSM-IV) özetlenmiştir.
Rhode Island Hastanesi'nden Mark Zimmerman, MD tarafından yürütülen araştırmanın sonuçları, Klinik Psikiyatri Dergisi.
Daha önceki bir çalışmada, Zimmerman ve meslektaşları kriterlerin klinik faydasını sorguladılar. Bu çalışma, hekimlerin kriterleri kullanma alışkanlıklarını incelemektedir. Araştırmacılar, devam eden bir tıp eğitimi konferansına katılan doktorlardan kısa bir anketi doldurmalarını istedi.
Altı soruya toplam 291 hekim yanıt verirken, bir soru depresyon için tanı kriterlerinin kullanımı hakkında sordu.
Soru şu şekildedir: "Depresyonu teşhis ederken, hastaların majör depresif bozukluk için DSM-IV tanı kriterlerini karşılayıp karşılamadığını ne sıklıkla belirlersiniz?" Çoktan seçmeli bir yanıt aşağıdaki yanıtları verdi: a) yüzde 25'ten az; b) Zamanın yüzde 26-50'si; c) Zamanın yüzde 51-75'i ve d) zamanın yüzde 75'inden fazlası.
Psikiyatristlerin yaklaşık yüzde 25'i, DSM-IV majör depresyon kriterlerini, zamanın yarısından daha az bir sürede depresyonu teşhis etmek için kullandıklarını belirtti. Aksine, psikiyatrist olmayan hekimlerin üçte ikisinden fazlası, klinik depresyon tanısı koyarken zamanın yarısından daha az DSM-IV MDB kriterlerini kullandıklarını belirtmişlerdir.
Psikiyatristlerin ve psikiyatrist olmayanların kriterleri kullanmaları arasındaki fark anlamlıydı.
Rhode Island Hastanesi ayakta psikiyatri direktörü Zimmerman, “Sonuçlarımız, psikiyatristlerin azınlığının ve psikiyatrist olmayan doktorların çoğunun çoğu zaman DSM-IV MDD kriterlerini kullanmadığını gösteriyor. Bu bulgular endişe vericidir.
"MDB teşhisi için belirti kriterleri son 30 yılda çok fazla değişmemiş olsa da, psikiyatristler, özellikle de yaşlı psikiyatristler, görünüşe göre bunların kullanımını tek tip olarak benimsememişler ve psikiyatrist olmayan doktorlar, kriterlerin resmi uygulamasını reddetmiş görünüyorlar."
Brown Üniversitesi'nden Warren Alpert Tıp Fakültesi'nde psikiyatri ve insan davranışı alanında doçent olan Zimmerman, doktorların kriterlerin uzunluğu nedeniyle DSM-IV MDD kriterlerini kullanmadığını ve bazılarının bunu yapamayabileceğini teorisine göre tüm kriterleri hatırlayın.
Kriterlerin eksik hatırlanmasının majör depresyonu teşhis etmek için kullanılmamasının nedeni olması durumunda, majör depresif bozukluğun kısaltılmış tanımının kriterlerin tüm uygulayıcılar arasında uygun şekilde uygulanmasını kolaylaştırmaya yardımcı olabileceğini söylüyor.
Araştırmacılar, doktorlar klinik depresyon kriterlerinin karşılanıp karşılanmadığını belirlemiyorlarsa, depresyon teşhisi konan birçok hastanın majör depresyona sahip olmamasının mümkün olduğunu öne sürüyorlar.
Bu kritik öneme sahiptir, çünkü antidepresanların majör depresyonu olmayan hastalar için etkili olduğuna dair çok az kanıt vardır; bu nedenle bazı hastalara gereksiz yere ilaç verilebilir.
Zimmerman, daha yaşlı psikiyatristlerin DSM-IV tanı kriterlerini daha genç psikiyatristlere göre daha az kullanma olasılıklarının olduğunu bildirdi. Aşağıdakileri olası bir açıklama olarak sunuyor.
"Belki de DSM-III öncesi dönemde eğitim almış yaşlı psikiyatristler, tanı koymak için operasyonel kriterleri kullanmanın önemini hiç anlamadılar."
Araştırmacılar, çalışmanın DSM-IV yönergelerine uymama nedenlerinin sorulmaması ve MDB için tanı ölçütlerinin kullanımına ilişkin sorunun yorumlanmasının tüm yanıtlayıcılar için tutarlı olmayabileceği için sınırlılıkları olduğunu belirtiyorlar.
Ülkede çalışan psikiyatristler ve psikiyatrist olmayan hekimlerle rastgele bir anket yapmadıkları ve yanıt veren hekimler tüm hekimleri temsil etmeyebileceğinden, bu çalışmanın sonuçları dikkatle yorumlanmalıdır.
Kaynak: Rhode Island Hastanesi
