Kronik Yorgunluk Sendromu Terapisi Üzerine Tartışma

Bilişsel-davranışçı terapi ve bir egzersiz terapisi biçimi, aynı zamanda ME (miyaljik ensefalomiyelit) olarak da bilinen kronik yorgunluk sendromunun uzun vadeli bir çalışmasında iyi sonuçlar göstermiştir.

İngiltere, Oxford Üniversitesi'nden Profesör Michael Sharpe ve meslektaşları, 2011 yılında yapılan bir çalışmada orijinal 641 katılımcının 481'ini izledi. Bilişsel-davranışçı terapi (CBT) veya kademeli (kademeli olarak artan) egzersiz terapisine ek olarak, başka bir katılımcı grubuna, bireyin günlük aktivitelerinde dinlenme dönemlerinde programlamaya teşvik edildiği, uyarlamalı pacing terapisi verildi. Her üç grup da standart tıbbi bakım aldı ve diğer bir grup yalnızca standart tıbbi bakım aldı.

Dört tedaviden birini uyguladıktan iki buçuk yıl sonra katılımcılarla iletişime geçildi. İlk sonuçlar, CBT ve kademeli egzersiz terapisinden sonra yorgunluk ve fiziksel işlevde iyileşmeler gösterdi. Daha sonraki sonuçlar, daha fazla tedavi görüp görmediklerine bakılmaksızın, bu iyileştirmelerin en az iki yıl sürdürüldüğünü gösterdi.

Çalışmanın bu gruplarındaki katılımcıların daha sonra ek terapi aramaları da daha az muhtemeldi. Yorgunluk ve fiziksel işlevdeki gelişmelere rağmen, dört tedavi grubu, genel sağlıklarında uzun vadeli bir bozulma yaşayan yaklaşık eşit sayılara sahipti, her birinde yaklaşık yüzde 10. Tam sonuçlar, Lancet Psikiyatrisi.

Profesör Sharpe, "BDT uygulanan ve egzersiz terapisini derecelendiren katılımcıların, denemeye girdikten sonra iki yıl boyunca iyileşmelerini sürdürdükleri bulgusu, bize bu tedavinin kronik yorgunluk sendromlu kişilerin uzun vadeli sağlığını iyileştirebileceğini söylüyor" dedi.

İngiltere, Queen Mary Üniversitesi'nden Profesör Peter White, “Oranlarda zamanla kötüleşen önemli bir farkın bulunmaması, bu tedavilerin bazılarının işleri daha da kötüleştirebileceğinden endişelenenler için bir güvence. Ancak bu tedavilerin herkese yardımcı olmadığını ve yardımcı olacak diğer tedavileri bulmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu da hatırlatmak isteriz. "

Bununla birlikte, ME Derneği, çalışmanın güvenilirliği konusunda endişelere sahiptir ve bu, "ME'li kişilerin, ancak egzersiz yapmaya başladıkları ve olumlu bir zihinsel tutum geliştirdikleri takdirde iyileşeceği anlamına gelir" diyor.

Yardım kuruluşunun kendi araştırması, hastaların yüzde 70'inden fazlasının egzersiz terapisinin semptomlarını kötüleştirdiğini söylediğini ortaya koydu. Hayır kurumu, "ME'li kişilerin kademeli egzersiz terapisine yanıt vereceği sonucu, sadece hareketsiz ve kondisyonsuz oldukları için artık savunulamaz" diyor.

Avustralya'daki Deakin Üniversitesi'nden Dr. Steven Moylan ve meslektaşları aynı dergide şöyle açıklıyor: “Kronik yorgunluk sendromuna benzeyen hastalıkları tanımlamak için düzinelerce isim kullanıldı. Çeşitli terimler, bozukluğun kavramsallaştırmasındaki heterojenliği, ortaya çıkan terimleri, kronik Epstein – Barr virüsü, epidemik nöromiyasteni, sistemik efor intolerans hastalığı, viral yorgunluk sendromu, miyaljik ensefalomiyelit ve kronik yorgunluk immün disfonksiyon sendromu gibi farklı terimleri yansıtır.

Bu geniş etiket yelpazesinin, fluoksetin (Prozac), rintatolimod (Ampligen) veya galantamin (Razadyne) gibi ilaçları, CBT gibi psikolojik yaklaşımları ve yaşam tarzını içeren bu semptomları tedavi etmek için kullanılan terapilerdeki çeşitliliğe paralel olduğunu ekliyorlar. müdahaleler.

Deakin Üniversitesi ekibi, bu çalışmanın bulgularını, yapılandırılmış BDT ve kademeli egzersiz terapisinin, "standart tıbbi bakım veya uyarlanabilir pacing tedavisine kıyasla kronik yorgunluk sendromunun kendi kendine derecelendirilen semptomlarının iyileşmesini hızlandırdığını gösterdiği şeklinde yorumluyor. seçenekler ve önemli morbidite. "

Bununla birlikte, çalışmanın yazarları tarafından ulaşılan sonuçlar eleştirildi çünkü dört grupta uzun vadeli gelişmeler benzerdi, belki de adaptif pacing terapisindeki ve standart tıbbi bakımdaki katılımcıların büyük bir kısmının BDT veya dereceli egzersiz terapisi aramaya devam etmesi nedeniyle.

Bir ME hastası daha sonra deneme bulgularına yanıt verdi. İçinde Lancet PsikiyatrisiBirleşik Krallık ME Derneği'nin Tıbbi Danışmanı Charles Shepherd şöyle yazıyor: “Başlangıçta CBT ve kademeli egzersiz terapisinin miyaljik bazı kişiler için önemli ve sürekli bir iyileşme hatta iyileşme sağladığını bildiren PACE denemesinin uzun vadeli takibi. ensefalomiyelit / kronik yorgunluk sendromu (ME / CFS) teoride hastalar tarafından olumlu karşılanmalıdır. "

Bununla birlikte, dört müdahaleden herhangi biri arasında uzun vadeli takip sonuçlarında çok az fark olduğunu ve hasta topluluğu öfkesini ifade etti "çünkü medya, birçok sağlık profesyoneli ile birlikte insanların ME'den kurtulabileceği sonucuna varmıştır. / CFS, egzersiz ve pozitif düşünmeyi içeren basit bir yönetim yaklaşımıyla. "

Bay.Shepherd, katılımcıların yüzde 73'ünün CBT'nin semptomları üzerinde hiçbir etkisi olmadığını ve yüzde 74'ünün kademeli egzersiz terapisi ile semptomlarının daha da kötüleştiğini bildirdiği 1.428 hastayla yapılan son bir anketten alıntı yapıyor.

"İyileştirme ve iyileşmeye ilişkin sağlam nesnel kanıtlar olmadan, ME hasta topluluğu PACE denemesini araştırma finansmanı için muazzam bir israf olarak görmeye devam edecek," diye bitirdi.

Referanslar

Sharpe, M. vd. Kronik yorgunluk sendromu için rehabilite edici tedaviler: PACE denemesinden uzun vadeli takip. Lancet Psikiyatrisi, 27 Ekim 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. vd. Kronik yorgunluk sendromu: nedir ve nasıl tedavi edilir? Lancet Psikiyatrisi, 27 Ekim 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. PACE denemesine hastanın tepkisi. Lancet Psikiyatrisi, 27 Ekim 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5