Daha Fazla İlaç Kullanmadan Demans Yönetimini İyileştirin
Araştırmacılar, stratejinin bu popülasyonda antipsikotiklerin ve diğer psikiyatrik ilaçların kullanımını azaltmaya yardımcı olabileceğine ve kendileri ve bakıcıları için hayatı kolaylaştıracağına inanıyor.
Uzmanlar, yeni kılavuzların demans hastalarına evde, yatılı tesislerde, hastanelerde ve kliniklerde bakımını yapanlar arasındaki ekip çalışmasını iyileştireceğine inanıyor.
DICE olarak adlandırılan yaklaşım, Medicare'i demanslı kişilerde antipsikotik ilaçların ve diğer akıl sağlığı ilaçlarının kullanımını azaltmak için kullandığı araç setinin resmi bir parçası olarak çalıştıran federal kurum tarafından dahil edilmiştir.
Bu ilaçlar yine de bazı hastalara yardımcı olabilse de, Amerikan Geriatri Derneği Dergisi ilaç dışı birçok yaklaşımın, bunamanın nöropsikiyatrik semptomları olarak bilinen istenmeyen davranışların azaltılmasına da yardımcı olabileceğini öne sürüyor.
Ancak araştırmacılar ve uzmanlar, bunu yapmak için ekip çalışması ve iletişim gerekeceği konusunda uyarıyorlar.
Kıdemli yazar Helen C. Kales, Alzheimer hastalığına ve diğer hafızayı etkileyen rahatsızlıklara sahip çoğu insanın zaman zaman agresif, tedirgin, depresif, endişeli veya hayal kırıklığına uğradığını söyledi.Ya da sanrılar, halüsinasyonlar olabilir veya engellemeleri kaybedebilirler.
Çoğunlukla hafıza kaybından daha fazlası, demansın davranışsal semptomları, bunama hastalarına bakmanın en zor yönlerinden biridir. Bu semptomlar, demans aşamaları ve nedenleri arasında neredeyse evrensel olarak yaşanıyor ”dedi.
Ne yazık ki, bu semptomlar genellikle erken bakım evine yerleştirme, hastanede kalışlar, bakıcı stresi ve depresyon ve azalan bakıcı istihdamı gibi kötü sonuçlarla ilişkilendiriliyor. "
Doktorlar, iyi çalıştıklarına dair çok az kanıt bulunmasına ve ölümü hızlandırmak da dahil olmak üzere oluşturabilecekleri risklere rağmen, sıklıkla bu hastalara sıklıkla kullanılan ilaçları reçete eder.
Bu arada araştırmalar, ilaç dışı yaklaşımlardan demans hastalarının davranışlarını değiştirmeye ve çevrelerindeki ve günlük yaşamlarındaki davranışsal sorunlar için tetikleyicileri azaltmaya kadar umut vaat ettiğini göstermiştir. Ancak çok az sağlık ekibi bunların kullanımı konusunda eğitilmiştir.
DICE Yaklaşımı
Kales ve meslektaşları, Johns Hopkins Üniversitesi'nden Ph.D. Laura N. Gitlin ve Dr. Constantine G. Lyketsos, Nöropsikiyatri Değerlendirme ve Yönetimi Üzerine Detroit Uzman Paneli adlı bir grup uzman adına yeni makaleyi yazdılar. DICE yaklaşımını geliştiren Demans Belirtileri.
Kales'in programı tarafından desteklenen, ulusal multidisipliner uzmanlar paneli, davranışsal yönetime kapsamlı bir yaklaşım oluşturmak için Michigan'da bir araya geldi.
Tanımlamak, Araştırmak, Değerlendirmek ve Oluşturmak için "DICE" olarak adlandırılan bu yaklaşım, yaklaşımın her adımında kilit hastayı, bakıcıyı ve çevresel hususları ayrıntılarıyla açıklar ve dikkate alınması gereken "uygun" davranışsal ve çevresel müdahaleleri açıklar.
Kısaca açıklanan bileşenler şunlardır:
• D: Tanımla - Bakıcıdan ve mümkünse hastadan sorunlu davranışların meydana geldiği durumların “kim, ne, ne zaman ve nerede” olduğunu ve onlar için fiziksel ve sosyal bağlamı açıklamasını istemek. Bakıcılar, ziyaretler sırasında sağlık profesyonelleri ile paylaşmak için davranış sorunlarına yol açan durumlar hakkında notlar alabilir;
• I: Araştırın - Sağlık sağlayıcısının, davranışı oluşturmak için fiziksel, sosyal ve bakıcı ile ilgili faktörlerle birleşen hastanın sağlığı, demans semptomları, mevcut ilaçları ve uyku alışkanlıklarının tüm yönlerini incelemesini sağlamak;
• C: Yaratın - Birlikte çalışarak, hastanın bakıcısı ve sağlık sağlayıcıları, hastanın faaliyetlerini ve çevresini değiştirmekten bakıcıyı eğitmeye ve desteklemeye kadar her şey dahil olmak üzere hastadaki davranışsal sorunları önlemek ve bunlara yanıt vermek için bir plan geliştirir;
• E: Değerlendirin - Sağlayıcıya, planın ne kadar iyi takip edildiğini ve nasıl çalıştığını veya neyin değiştirilmesi gerekebileceğini değerlendirme sorumluluğunu vermek.
Araştırmacılar, doktorların psikotrop ilaçları ancak kendileri ve hasta ve bakıcı, çevresel değişiklikler ve diğer müdahaleler yoluyla demans hastalarının davranışını değiştirmek için önemli çabalar gösterdikten sonra reçete etmesi gerektiğine inanıyor.
Bu politikanın istisnaları, hasta veya başkaları için risk oluşturan şiddetli depresyon, psikoz veya saldırganlıkla ilgili durumlardır.
Yazarlar, tüm sağlık sağlayıcılarının yanı sıra eşlerin, yetişkin çocukların ve demans hastalarına bakan diğerlerinin DICE yaklaşımına aşina olması gerektiğine inanıyor.
Kales, "Demansın davranışsal semptomları olan gelişmekte olan yaşlı nüfus için ön safta bulunan sağlayıcıları desteklemek ve eğitmek için yenilikçi yaklaşımlara ihtiyaç var" dedi.
"DICE yaklaşımının, klinisyenlere çeşitli uygulama ortamlarına entegre edilebilen, kanıta dayalı bilgilendirilmiş yapılandırılmış bir klinik akıl yürütme süreci sunduğuna inanıyoruz."
Johns Hopkins Hemşirelik Okulu'nda Yaşlanmada Yenilikçi Bakım Merkezi'ni yöneten Gitlin, “DICE yaklaşımı, doğası gereği hasta ve bakıcı merkezlidir çünkü demanslı bireylerin ve bakıcılarının endişeleri, her adımın ayrılmaz bir parçasıdır. süreç.
"DICE ayrıca klinisyenlerin eş zamanlı olarak farmakolojik olmayan, tıbbi ve farmakolojik tedavilerin rollerini değerlendirmesine de olanak tanır."
Lyketsos, bu yaklaşımın “davranışsal semptomların klinik denemelerinde, özellikle yeni ilaçların test edilmesinde muazzam bir faydası olduğunu vurguluyor.
"DICE, alt tip davranışları daha iyi hale getirmek veya sistematik tedavi yaklaşımlarıyla birlikte randomizasyondaki belirli davranışlara odaklanmak için kullanılabilir."
Kaynak: Michigan Üniversitesi
