Gözden Geçirilmiş Psikiyatrik Tanı El Kitabı, DSM-V

Amerikan Psikiyatri Birliği, ruhsal bozuklukların sınıflandırılma biçiminde önerilen değişikliklerin bir taslağını yayınladı.

Yeni baskı, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının (DSM) beşinci revizyonu olacak. DSM-V, ruh sağlığı ve diğer sağlık uzmanları tarafından kullanılan ruhsal bozuklukların standart sınıflandırmasıdır ve teşhis ve araştırma amaçlı kullanılır.

APA Başkanı Alan Schatzberg, M.D. "Bu taslak kriterler, APA'nın DSM'yi gözden geçirme ve revize etme konusunda on yıllık bir çalışmasını temsil ediyor" dedi.

"Ancak, DSM-5'in hâlâ devam eden bir çalışma olduğunu ve önerilen bu revizyonların hiçbir şekilde nihai olmadığını belirtmek önemlidir."

Önerilen teşhis kriterleri 20 Nisan'a kadar kamuoyunun görüşüne açık olacak ve önümüzdeki iki yıl içinde gözden geçirilip düzeltilecek. Bu süre boyunca, APA, gerçek dünya klinik ortamlarında önerilen tanı kriterlerinden bazılarını test etmek için üç aşamalı saha denemeleri gerçekleştirecektir.

Önerilen düzeltmeler

Farklı psikiyatrik tanı kategorilerini temsil eden 13 çalışma grubunun üyeleri, bu alandaki geniş bir bilimsel araştırmaları gözden geçirmiş ve DSM için önerdikleri revizyonlara ulaşmak için bir dizi uzman danışmana danışmıştır. Taslak revizyonlar arasında şunlar yer almaktadır:

• Öğrenme bozuklukları için yeni kategorilerin ve otistik bozukluğun, Asperger bozukluğunun, çocuklukta parçalanma bozukluğunun ve yaygın gelişimsel bozukluğun mevcut tanılarını içeren tek bir teşhis kategorisi olan "otizm spektrum bozuklukları" önerisi (başka türlü belirtilmemiştir). Çalışma grubu üyeleri ayrıca, DSM kriterlerini diğer disiplinler tarafından kullanılan terminolojiyle uyumlu hale getirerek, teşhis teriminin "zihinsel engel" olarak değiştirilmesini tavsiye ettiler.
• Mevcut madde bağımlılığı ve bağımlılığı kategorilerini ortadan kaldırarak, bunları yeni kategori "bağımlılık ve ilgili bozukluklar" ile değiştiriyoruz. Bu, her bir ilacın kendi kategorisinde tanımlandığı madde kullanım bozukluklarını içerecektir. Bağımlılık kategorisinin ortadan kaldırılması, bağımlılığın kompulsif uyuşturucu arama davranışı ile bazı hastaların merkezi sinir sistemini etkileyen reçeteli ilaçları kullanırken karşılaştıkları normal tolerans ve geri çekilme tepkileri arasında daha iyi bir ayrım sağlayacaktır.
• Kumarın tek bozukluk olacağı yeni bir "davranışsal bağımlılıklar" kategorisi yaratmak. Bu kategori için İnternet bağımlılığı düşünüldü, ancak çalışma grubu üyeleri bunu yapmak için yeterli araştırma verisi olmadığına karar verdi. Ek çalışmayı teşvik etmek amacıyla bunun yerine kılavuzun ekine dahil edilmesini tavsiye ettiler.
• Yetişkinler ve ergenler için yeni intihar ölçekleri, klinisyenlerin en çok risk altında olan bireyleri belirlemelerine yardımcı olmak ve çok çeşitli zihinsel bozukluklarda müdahaleleri artırmak amacıyla. Ölçekler, gençlerde dürtüsel davranış ve aşırı içki gibi araştırma temelli kriterleri içerir.
• Klinisyenlerin nörobilişsel bozukluk (demans) ve psikoz gibi bazı ciddi ruhsal bozuklukların erken aşamalarını belirlemelerine yardımcı olacak bilgiler içeren yeni bir “risk sendromları” kategorisinin değerlendirilmesi.
• Kılavuzun Duygudurum Bozuklukları bölümünde önerilen yeni bir tanı kategorisi, disfori (TDD) ile öfke düzensizliği. Yeni kriterler, şiddetli duygudurum düzensizliği üzerine on yıllık bir araştırmaya dayanmaktadır ve klinisyenlerin, bu semptomları olan çocukları bipolar bozukluğu veya muhalif meydan okuyan bozukluğu olanlardan daha iyi ayırt etmelerine yardımcı olabilir.
• Tıkınırcasına yeme bozukluğunun yeni tanınması ve anoreksiya nervoza ve bulimiya nervoza için iyileştirilmiş kriterlerin yanı sıra, artık bebeklik ve çocuklukta başlayan bazı yeme bozukluklarının tanımlarında önerilen değişiklikler, yaşlı bireylerde de gelişebileceğini vurgulamak için.

APA, DSM-5 web sitesinde bulunan bu konuların her biri hakkında ayrıntılı basın bültenleri hazırladı.

Boyutsal Değerlendirmeler

APA, belirli tanı kriterlerinde önerilen değişikliklere ek olarak, zihinsel bozuklukların tanısal değerlendirmelerine “boyutsal değerlendirmelerin” eklenmesini önermektedir. Bunlar, klinisyenlerin semptomların ciddiyetini değerlendirmesine ve bir dizi farklı tanıda (uykusuzluk veya anksiyete gibi) var olan “kesişen” semptomları hesaba katmasına izin verir.

DSM başkanı MD David Kupfer, "Örneğin, anksiyetenin genellikle depresyon ile ilişkili olduğunu biliyoruz, ancak mevcut DSM, tek bir tanıya tam olarak uymayan semptomları yakalamak için iyi bir sisteme sahip değil" dedi. -5 Görev Gücü.

“Boyutsal değerlendirmeler, akıl hastalığı olan hastaları değerlendiren ve tedavi eden klinisyenler için önemli bir faydayı temsil ediyor. Bir hastanın tedavi ile nasıl iyileştiğini daha iyi değerlendirmelerine, bir hastanın yaşam kalitesini etkileyen semptomları ele almalarına ve semptomları henüz şiddetli olmayan hastaları daha iyi değerlendirmelerine yardımcı olarak daha erken etkili tedaviye yol açabilir. "

Cinsiyet, Irk ve Etnisitenin Dikkatli Değerlendirilmesi

DSM-5 için önerilen tanı kriterlerini geliştirme süreci, cinsiyet, ırk ve etnik kökenin akıl hastalığı teşhisini nasıl etkileyebileceğinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini içermektedir. Ekip, kadınların, çeşitli ırk ve etnik grupların üyelerinin ve uluslararası araştırmacıların ve klinisyenlerin önemli katılımını aradı.

APA ayrıca bu konuları gözden geçirmek ve araştırmak ve bunların teşhis kriterlerinin geliştirilmesinde dikkate alınmasını sağlamak için özel bir çalışma grubu atadı.

Cinsiyet ve Kültürler Arası Çalışma Grubu, farklı alt gruplar (örneğin cinsiyet, ırk ve etnik köken) arasında şu anda bir önyargı olduğunu gösterebilecek akıl hastalığı vakalarında önemli farklılıklar olup olmadığını belirlemek için Amerika Birleşik Devletleri ve diğer ülkelerden epidemiyolojik veri setlerini gözden geçirdi. - meta analizler yapmak dahil olmak üzere kullanılan tanı kriterleri (farklı çalışmalardan verileri birleştiren ek analizler).

Grup üyeleri, akıl hastalığının belirli teşhis kategorileri için cinsiyet, etnik ve ırksal farklılıkları araştıran çok çeşitli uluslararası araştırmacıların literatürünü gözden geçirdi. Çalışma grubu ayrıca belirli tanılar için kriterlerde yaygın kültürel önyargı olup olmadığını da değerlendirdi.

Bu sürecin bir sonucu olarak, çalışma grubu, DSM'deki ruhsal hastalıkların tanı kategorilerinin cinsiyet, ırk ve kültürün semptomların ifadesini etkilediği çeşitli yollara duyarlı olmak için değişmeye ihtiyaç duyup duymadığını belirlemeye çalışmıştır.

Önerilen Revizyonların Kamu Tarafından İncelenmesi

Mevcut DSM'de yapılan revizyonlar için ortaya çıkan öneriler, APA'nın web sitesinde, halkın incelemesi ve yazılı yorum için kılavuz için yayınlanmaktadır. Bu yorumlar ilgili DSM-5 Çalışma Grupları tarafından incelenecek ve değerlendirilecektir.

Dr. Kupfer, "DSM-5 geliştirme süreci kasıtlı, düşünceli ve kapsayıcı olmaya devam ediyor" dedi. “Son yirmi yılda sinirbilim ve davranış bilimlerinde kaydedilen önemli gelişmeleri gözden geçirmek ve değerlendirmek bizim işimiz. APA, hem mevcut en iyi bilime dayalı hem de klinisyenler ve araştırmacılar için yararlı olan bir kılavuz geliştirmeye kararlıdır. "

DSM-5 Geliştirme Sürecine Genel Bakış

DSM'nin son baskısı 1994'te yayınlandı. 2000'den başlayarak, dördüncü baskının revize edilmesinin ilk aşamasında, APA, NIH destekli 13 konferansta yaklaşık 400 uluslararası araştırma müfettişini görevlendirdi.

APA, daha geniş araştırma, klinik ve tüketici topluluklarından yorumları davet etmek için, revizyon süreci sırasında soruları, yorumları ve araştırma bulgularını toplamak için 2004 yılında bir DSM-5 Prelude Web sitesi başlattı.

2007'den başlayarak, 160'ın üzerinde dünyaca ünlü klinisyen ve araştırmacının oluşturduğu DSM-5 Görev Gücü ve Çalışma Grupları, önceki yedi yıllık bilimsel incelemeleri geliştirmek, ilave odaklanmış incelemeler yapmak ve geniş bir yelpazeden girdi toplamakla görevlendirildi. taslak kriterlerin önerilmesi için temel olarak danışman yelpazesi.

Teşhis kategorilerindeki çalışma gruplarına ek olarak, cinsiyet, yaş ve kültürler arası konuları gözden geçirmek için atanmış çalışma grupları vardı.

Taslak kriterlere ve saha denemelerinin bulgularına ilişkin gelecek yorumlara dayanarak, çalışma grupları 2012'de tanı kriterlerinde son revizyonları önereceklerdir. DSM-5'in son taslağı APA Meclisi ve Mütevelli Heyetine sunulacaktır. inceleme ve onaylama.

Nihai, onaylanmış DSM-5'in Mayıs 2013'te piyasaya sürülmesi bekleniyor.

Kaynak: Amerikan Psikiyatri Birliği