50 Yıl Sonra Amerika'da Ruh Sağlığı Hizmetine Ulaşmak Hala Zor

Önümüzdeki hafta, Başkan John F. Kennedy'nin Toplum Ruh Sağlığı Yasası olarak bilinen tarihi yasayı imzalamasının 50. yıldönümü kutlanıyor (yasama meclisinin adı içinde ne olduğunu açıkça yansıtıyordu). Bu, insanları yatılı psikiyatri hastanelerinden uzaklaştırarak ve onları ait oldukları topluma geri koyarak, akıl sağlığı hizmetlerini tüm Amerikalılar için uygun fiyatlı ve kolayca erişilebilir hale getirerek modern çağa ruh sağlığı hizmeti getirmeye yönelik en cesur girişimdi.

Ve federal hükümetin 1980'lerde akıl sağlığı hizmetleri için finansmanı kesmesi nedeniyle, yasa eski eyalet psikiyatri hastanelerini boşaltmada çılgınca başarılı oldu. Sorun şu ki, gidecek hiçbir yerleri yoktu, çünkü hükümet toplum ruh sağlığı merkezlerini eşdeğer bir ikame yapmak için fon sağlamaya asla yaklaşma zahmetine girmedi.

John F. Kennedy’nin buradaki vizyonu cesurdu ancak ne yazık ki gerçekleşmemişti. Elli yıl sonra, ABD'deki en büyük akıl sağlığı bakımı sağlayıcılarımız hastaneler veya toplum ruh sağlığı merkezleri değil… hapishaneler.

Kennedy, yasa için geniş ölçüde itibar görse de, aslında bu, Başkan Eisenhower’ın yönetimi sırasında 1955’te başlayan yıllarca süren çalışmaların sonucuydu. Yönetimin Akıl Hastalıkları ve Sağlığı Ortak Komisyonu, çığır açan raporunu 1961'de yayınladı, Akıl Sağlığı İçin Eylem: Akıl Hastalıkları ve Sağlığı Ortak Komisyonu'nun Nihai Raporu. Bu, 1963 Toplum Ruh Sağlığı Yasası haline gelen mevzuatın temeliydi.

Associated Press'in hikayesi var:

Kennedy, tasarıyı imzaladığında, 1.500 merkez inşa etme yasasının devlet akıl hastanelerinde yaşayanların nüfusunun - o sırada 500.000'den fazla insanın - yarı yarıya azaltılabileceği anlamına geleceğini söyledi. O yılın başlarında Kongre'ye verdiği özel bir mesajda, fikrin hastaları kendi toplumlarında başarılı ve hızlı bir şekilde tedavi etmek ve ardından onları "toplumda yararlı bir yere" döndürmek olduğunu söyledi. […]

1963'te şizofreni hastası için bir devlet kurumunda ortalama kalış süresi 11 yıldı. Ancak önerilen merkezlerin sadece yarısı inşa edildi ve bunlar hiçbir zaman tam olarak finanse edilmedi. [vurgu eklenmiştir][…]

Bu arada, Columbia Üniversitesi psikiyatri profesörü ve yasanın tıp uygulamasını nasıl etkilediği konusunda uzman olan Paul Appelbaum'a göre, yatakların yaklaşık yüzde 90'ı eyalet hastanelerinde kesildi. Pek çok durumda, bazı akıl sağlığı uzmanları, bunun en hasta insanların dönmesi için hiçbir yer bırakmadığını, bu yüzden evsiz, madde kötüye kullanan veya hapishanede kaldıklarını söyledi. Bugün ülkedeki en büyük üç akıl sağlığı sağlayıcısı hapishanelerdir: Illinois'deki Cook County, Los Angeles County ve New York'taki Rikers Island.

Başkanın yeğeni eski ABD Temsilcisi Patrick Kennedy, Kennedy Forumu için bu hafta Boston'da akıl sağlığı savunucuları bir araya geliyor. Forum, Toplum Ruh Sağlığı Yasası mevzuatının (PDF) 50. yıldönümünü kutlayacak ve toplantı katılımcıları ayrıca Amerika'da ruh sağlığı hizmetlerini iyileştirmek için bir gündem geliştirecek.

Orijinal mevzuat, eyaletlerde toplum ruh sağlığı merkezlerini kurup işletmek için başlangıç ​​fonları sağlarken, bu merkezlerin devam eden operasyonları için çok az parası vardı. Düşünce, sonunda mali olarak kendi kendine yeterli hale geleceklerdi - ölümcül bir yanlış adım. Reagan yıllarında, geri kalan fon devletlere, uygun gördükleri herhangi bir şekilde kullanabilecekleri blok hibe olarak verildi. Aslında federal hükümet akıl sağlığı hizmetleri işinden çıktı.

Eyaletler, 1978'de Carter Ruh Sağlığı Reformu Komisyonu'nun belirlediği standartlara sahip olsalardı bu harika olurdu. Bazıları yaptı, ancak diğerleri, hiç kimse fazla lobi yapmadığından, gerekli asgari bakımı sağlama fırsatını gördü. fakir ve orta sınıf adına.

Bu harita, ruh sağlığı hizmetleri için eyalete göre 2009'dan 2012'ye ne kadar fonun azaldığını gösteriyor - sadece üç yıl.1

Devlet psikiyatri hastaneleri, kısmen, zihinsel sağlık ihtiyaçları olan insanlara - aksi takdirde yerel hapishaneleri küçük suçlarla tıkayan insanlara en iyi nasıl yardım edileceği sorusuna cevap vermek için 1800'lerde başlatıldı.

Neredeyse 200 yıl sonra ileri sar ve hemen hemen aynı durumla karşı karşıyayız - sanki iki yüzyılda hiçbir şey öğrenmemişiz gibi. Toplum, ciddi akıl hastalığı olan kişilere yerel topluluklarında (ayakta tedavi olarak) veya bir psikiyatri hastanesinde tedavi sağlamak yerine şimdi hapishanelerde depolamaktan memnun görünüyor.

Bence John F. Kennedy, 50 yıl sonra vizyonuna ne olduğunu görünce üzülürdü.

Dipnotlar:

1. Neden bir durgunluk sırasında, en çok ihtiyacı olanlara hizmeti kaçınılmaz olarak kesiyoruz? [↩]